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血尿酸處于正常水平,痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了嗎?
來源:醫(yī)學(xué)之聲 作者:一醫(yī)人
血尿酸處于正常水平,痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了嗎?
大家都說,“得了痛風(fēng)就是因?yàn)槟蛩岣?,控制痛風(fēng)就要把尿酸降下來。”

痛風(fēng)在國內(nèi)的高發(fā)病率,讓大眾對(duì)它都不陌生,也對(duì)降尿酸治療有一定的共識(shí)。
 
陳先生一直患有高尿酸血癥,由于銷售的職業(yè)原因,經(jīng)常性的應(yīng)酬需要喝酒,飲食也一直得不到控制,引發(fā)了痛風(fēng)急性發(fā)作,而且發(fā)作的頻率越來越高,還檢查發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)石。每次發(fā)作都感覺關(guān)節(jié)被千萬只螞蟻嗜咬,痛風(fēng)發(fā)作的疼痛讓他苦不堪言。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下,陳先生開始進(jìn)行服藥降酸治療。在服藥幾天之后,困擾他許久的疼痛感消失了,到醫(yī)院檢測尿酸水平也下降到正常水平,陳先生懸著的心終于放了下來??墒菦]過兩天,痛風(fēng)再次發(fā)作了,而且疼痛的程度比上次更加強(qiáng)烈。
陳先生徹底迷惑了:怎么不吃藥就痛風(fēng)發(fā)作,吃了藥還是發(fā)作,而且痛得更加厲害了呢?
其實(shí),這種現(xiàn)象也很常見,俗稱“溶晶痛”。
 
“溶晶痛”到底是怎么回事?
我們在服用降尿酸藥物的過程中,體內(nèi)的尿酸生成減少了,血中的尿酸水平隨之迅速降低,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石逐漸溶解,釋放出大量的尿酸鹽結(jié)晶。這些尿酸鹽結(jié)晶會(huì)誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化,產(chǎn)生炎性介質(zhì),導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生劇烈的“紅腫熱痛”反應(yīng),也就是剛才所說到的再次痛風(fēng)發(fā)作。
 
鑒別:溶晶痛與一般急性發(fā)作有區(qū)別。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期,一定表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛,同時(shí)檢測血尿酸多數(shù)高于正常值,一般發(fā)病前有進(jìn)行海鮮等高嘌呤飲食史。隨著發(fā)作頻率的升高,疼痛程度隨之增強(qiáng),關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶也不會(huì)有所減少。
而我們所說的“溶晶痛”,指的是在痛風(fēng)急性發(fā)作而進(jìn)行服藥后,關(guān)節(jié)的紅腫熱痛已經(jīng)得到控制,同時(shí)短時(shí)間復(fù)查血尿酸水平大幅度下降,甚至回到正常范圍里,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他的關(guān)節(jié)疼痛,但一般疼痛程度相對(duì)較輕,頻率呈下降趨勢,且關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶體積逐漸減小,一般這種情況,就叫“溶晶痛”。
 
預(yù)防溶晶痛,其實(shí)有妙招!
痛風(fēng)發(fā)作已經(jīng)讓人痛苦不堪了,再來個(gè)反反復(fù)復(fù)的“溶晶痛”的話,簡直要叫人懷疑人生。其實(shí),“溶晶痛”是可以利用一些方法進(jìn)行預(yù)防的。
一、降尿酸勿操之過急。
服用降尿酸藥物,建議遵循“小劑量到逐漸加量”原則,使血尿酸水平平穩(wěn)下降。經(jīng)過體內(nèi)的耐受過程后,再逐步增加藥物的用量。這樣能夠避免因血尿酸水平短時(shí)間大幅度下降,而誘發(fā)“溶晶痛”。
二、善用藥物,做好預(yù)防工作。
在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)實(shí)際病情服用小劑量的秋水仙堿,能夠有效避免血尿酸急劇大幅度波動(dòng)。需要注意的是,腎功能不全的痛風(fēng)患者需要調(diào)整劑量或避免使用。
 
三、血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)。
一般痛風(fēng)患者的血尿酸水平建議控制在低于360μmol/L。
四、發(fā)作期不新加用降尿酸藥物。
建議先進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛,在疼痛緩解1-2周后,再考慮增加新的降尿酸藥物。
五、調(diào)整生活和飲食習(xí)慣。
①有目的地進(jìn)行低嘌呤飲食,限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入。
②增加飲水量。大量的飲水能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄,建議每日飲水量在2000ml以上。
③限制酒精攝入。酒精會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),盡量避免引用啤酒和白酒等。
④避免抽煙。無論是吸煙還是二手煙,都有增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

⑤適度運(yùn)動(dòng),控制體重。規(guī)律作息,如果是肥胖的痛風(fēng)患者,則建議適度減肥。
參考文獻(xiàn):
[1] 預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作,做好“三個(gè)堅(jiān)持”是關(guān)鍵[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(06):6.
[2] 王昱, 張卓莉. 2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療的建議:基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志, 2017(1):95-98.
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