高血壓是動脈粥樣硬化心血管疾病的高危因素，應用降壓藥是預防心腦血管疾病的重要手段，但我國高血壓患者的治療率、達標率不高，其中擔心或者出現了藥物不良反應是原因之一。下面我就介紹一下常用降壓藥的不良反應及應對措施。
應對策略：
（1）避免大劑量長時間單藥應用
利尿劑單藥大劑量長期應用時不良反應（特別是電解質紊亂與血糖、血脂、嘌呤代謝紊亂）的發(fā)生率較高，故一般不建議采取此種用藥方式。單藥治療推薦使用中小劑量（氫氯噻嗪日劑量不超過25mg）。
（2）聯合用藥
利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。由于單藥治療往往僅能使一小部分高血壓患者血壓達標，多數患者需要聯合用藥。小劑量利尿劑與普利類、沙坦類 或地平類 聯用可改善降壓效果并降低不良反應發(fā)生風險。
（3）避免有禁忌癥患者應用
（4）定期監(jiān)測血鉀、血糖、血尿酸
長期應用，需要定期監(jiān)測血鉀、血糖、血尿酸，一一旦出現異常，及時采取相應措施。
應對策略
（1）盡量選用長效地平類降壓藥
擴張血管降壓，短、中效CCB 在擴血管的同時，由于血壓下降速度快，會出現反射性交感激活、心率加快及心肌收縮力增強，使血流動力學波動并抵抗其降壓作用，故應盡量使用長效制劑，以達到降壓平穩(wěn)持久有效，同時不良反應小，患者耐受性好，依從性高。
（2）針對不同不良反應采取不同處理措施
地平類引起的頭痛、面部潮紅多見于用藥初期，但隨著時間延長，大多數患者癥狀可減輕并逐漸耐受。初次應用時，注意從小劑量開始。
地平類降壓藥可引起心率加快，聯用洛爾類降壓藥可對抗心率加快這一副作用。
應對策略：
（1）避免有禁忌癥患者應用
孕婦、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、過敏（血管神經性水腫）患者禁用。
（2）干咳的處理措施
對于能夠耐受的可繼續(xù)應用，不能耐受（影響睡眠等）可換用沙坦類降壓藥。
（3）定期監(jiān)測血鉀、肌酐等指標
應用普利類治療前應檢測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率（eGFR）。由小劑量開始給藥，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量。治療2 ～ 4 周后應評價療效并復查血鉀、肌酐水平及eGFR。若發(fā)現血鉀水平升高（＞ 5.5 mmol/L）、eGFR 降低＞30% 或肌酐水平升高＞ 30% 以上，應減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測，必要時停藥。
應對策略：
（1）避免有禁忌癥患者應用
不適宜首選β 受體阻滯劑的人群包括：有卒中傾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中患者、間歇性跛行者、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯及嚴重心動過緩的高血壓患者。
（2）合并心衰的小劑量開始
對于合并心力衰竭的高血壓患者，β 受體阻滯劑均應從極小劑量起始，如比索洛爾1.25 mg，每日1 次；美托洛爾緩釋片12.5 mg，每日1 次；美托洛爾平片6.25 mg，每日2 ～ 3 次；卡維地洛3.125 mg，每日2 次。如患者能耐受，每隔2 ～ 4周將劑量加倍，直至達到心力衰竭治療所需要的目標劑量或最大耐受劑量。
（3）避免立即停藥
有基礎冠心病的患者突然停藥洛爾類降壓藥可能出現心絞痛加重、心肌梗死或猝死。對于必須停用β受體阻滯劑的患者，可采用下列方法：
對于半衰期短、需要一日2次給予的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、短效美托洛爾及卡維地洛)，我們讓患者使用其原劑量一日1次，持續(xù)1周，然后隔日1次，持續(xù)1周，再停藥。
對于半衰期長、一日1次給予的β受體阻滯劑(如，阿替洛爾、長效美托洛爾及納多洛爾)，則讓患者將原劑量減半，一日1次，持續(xù)1周，然后以此劑量(原劑量的一半)隔日1次，持續(xù)1周，再停藥。
綜上所述，常用的5大類降壓藥均可引起不良反應，但通過監(jiān)測相關指標、聯合用藥、避免禁忌癥人群應用等措施，大多都能夠避免降壓藥引起的不良反應。
