本文接上一篇《扁桃體發(fā)炎、喉嚨腫痛的12種辨證，看中醫(yī)怎么處理（上篇）》，為家庭常見病系列之扁桃體病內容。
前文將扁桃體病，劃分為以下這幾類：
一、外感
1.傷寒太陽病
2.傷寒少陽病初病
3.傷寒少陽病久病
4.傷寒少陽陽明合病
5.溫病太陰病
這里的傷寒，是泛指外感?。ㄍ飧杏忠燥L為六邪之長、寒為最多之邪）
二、內傷
6.外感傷寒后 咽喉腫痛
7.內傷熱蘊實火的扁桃體發(fā)炎
8.扁桃體發(fā)炎后喉嚨異物感或明確有腫
9.扁桃體化膿成乳蛾
10.寒濕型喉嚨痛
三、調理、預防
11.體虛易感扁桃體發(fā)炎
12.慢性扁桃體炎
上一篇已把傷寒外感導致的扁桃體發(fā)炎做了介紹，下面繼續(xù)針對內熱的喉嚨腫痛情況做分享。
五、溫病表證扁桃體發(fā)炎喉嚨痛
1.手太陰溫病，即熱在肺系。源于風熱或者伏寒。病在表，故有發(fā)熱，但跟傷寒相比，不怕冷反怕熱，皆惡風，由于怕風容易被誤認為怕冷，所以是發(fā)燒的時候穿衣服嫌熱，脫了衣服又覺得不舒服像怕冷，所以病人自述經(jīng)常是“怕冷又怕熱”。
由于在表之邪為熱邪，熱傷陰耗氣，熱脹冷縮，故咽喉干痛，扁桃體發(fā)炎明顯，而通常伴隨鼻塞、頭痛情況，跟傷寒比主要特征是怕熱。寒邪在表不出汗，風邪在表汗出粘膩，熱邪在表微微汗出。
此時雖然是喉嚨痛為明顯癥狀，但病因為熱邪在表，故仍以辛涼解表為療法。
用方：銀翹散
組方：連翹、銀花各30克、苦桔梗、薄荷、牛蒡子各18克、淡竹葉、生甘草、荊芥穗各12克、淡豆豉15克、蘆根24克。這個煮法也很重要，泡30分鐘，先煮蘆根30分鐘，然后放入其他藥，大火燒開5分鐘，蓋好蓋子。煮好后，分成5份，每個兩個小時喝1份。
2.除了太陰溫病外，溫病扁桃體發(fā)炎還有一種常見情況——濕溫。
扁桃體腫大，咽喉脹痛，無發(fā)燒咳嗽等表證。這個癥狀跟上篇柴胡清肝湯講的癥狀相似，即看起來不是感冒喉痛，其重要區(qū)別是在濕溫是喉痛不干，柴胡清肝湯是會喉嚨干痛的。
此外，濕溫喉痛還有個特點，就是胸悶不肌，容易脖子以上汗出，自覺有熱但體溫計測量溫度不高。這個喉痛病很容易誤治，經(jīng)常被誤用甘桔類中成藥、百合固金湯類方劑，不僅僅好不了，反而導致其濕溫更難解，導致喉痛一個月以上不解，嚴重的還會影響到聲帶。
這個病是怎么來的？由于濕溫在上焦，導致肺氣不化郁而化熱，再加肺金被濕困不能平肝木，肝生心火太過，火性上炎，就導致肺之要塞咽喉被堵，氣性走串，就引發(fā)陣陣疼痛，繼而傷了咽喉的經(jīng)絡和肌肉組織。
這種情況，我們用銀翹馬勃散。
組方：連翹18克、牛蒡子9克、金銀花9克、射干4克、馬勃6克。此方煮法同銀翹散，切勿過煮。并且，是少量多次慢飲，切勿一口悶。
銀花連翹配伍能很好的清上焦的熱毒（此處的扁桃體發(fā)炎熱毒明顯）；牛蒡子是開咽喉肺氣必備之藥；射干清熱散結散淤血，馬勃清熱止血，對于咽喉疼痛傷到實質性組織，導致有出血和淤血的，射干馬勃配伍是極佳的。
對于疼痛減輕但異物感阻礙感明顯的，可加滑石粉12克、桔梗9克、葦根9克，把濕溫實邪帶下去從大小便出。
六、外感傷寒后內熱喉痛
在感冒后，出現(xiàn)喉嚨痛一直沒好，有時候會持續(xù)半個月都好不徹底。嚴格的說，這個還是屬于外感表證引發(fā)的咽喉發(fā)炎，或者說屬于感冒病尾。是因為通常沒有了典型的感冒癥狀，或者一開始就是外感癥狀不典型，所以其人不覺得自己感冒了。
特征：無發(fā)燒頭痛鼻塞流涕等典型感冒癥狀，但手背是溫的，喉嚨痛，精神不佳，總覺得昏沉身體粘膩，喉嚨腫痛，吞咽有異物感。
病因，乃身體本比較虛，衛(wèi)氣不足，或者感冒后身體正氣尚未恢復，導致表虛容易受風邪入侵，但風邪不明顯。風為陽邪，故一次又一次的風邪導致了熱結咽喉。
治法：祛風解熱毒。
用方：驅風解毒散
組成：荊芥穗6克、羌活6克、防風12克、連翹18克、牛蒡子12克、桔梗12克、生甘草6克、石膏18克。
防風荊芥穗配伍是解表諸經(jīng)風邪，羌活用量不大因為風邪在足太陽不明顯，是助荊芥防風更好祛風同時預防外邪內陷，連翹清上焦熱毒，牛蒡子桔梗作用在咽喉病位開肺氣，生甘草清胃腑食物熱毒，石膏清胃經(jīng)熱。
七、扁桃體發(fā)炎后喉嚨異物感或明確有腫
無感冒表證，咽喉附近有明顯腫痛，并且腫為主證；或者扁桃體發(fā)炎后疼痛好了，腫也不明顯了，但喉嚨異物感明顯，感覺有痰卻吐不出也咽不下，遲遲不愈；或者現(xiàn)有喉嚨異物感，然后久不愈后，出現(xiàn)喉嚨痛的，我們用半夏厚樸湯。
這個屬于痰結，痰不在食道氣管，而是在咽喉的肌肉中，這個時候人能感覺到咽喉有痰，所以有時候會自發(fā)的偶爾咳嗽，但無痰咳出。
這個痰來源常見的是兩種，一個是胃中有濕，一個是外感風寒導致胃熱有痰，被熱帶上咽喉處，經(jīng)脈內的痰被清理或者很少了，但經(jīng)脈外肌肉內的痰停留著。痰結阻礙了氣機病郁而化熱，于是咽喉部就有熱脹痛，有時候可以直接檢查出來是扁桃體發(fā)炎，但也有無發(fā)炎的情況。
半夏厚樸湯：法半夏15克、厚樸9克、紫蘇葉6克、茯苓15克、生姜6片
因為直接病因是痰結，因此用半夏散結燥濕，厚樸也直接溫燥痰濕，同時打開胸腔幫助痰結下去，紫蘇葉配生姜辛散助痰結散開，茯苓把三焦廢水從小便導走。
八、內傷熱蘊實火的扁桃體發(fā)炎
體內有實火，引發(fā)扁桃體發(fā)炎，這是內傷的發(fā)炎，所以不會有發(fā)燒的表證表現(xiàn)，但通常會伴隨其他上火的情況（不一定明顯），如牙齦腫痛、口舌生瘡、煩躁不眠、口臭、大便臭、嚴重的會有頭痛、便秘等，手背不會溫但手心會溫。
這個火會彌漫在胃、肺、肝膽、心、三焦，甚至腎中也有，但主證為扁桃體腫痛。引發(fā)場景通常是燒烤煎炸、火鍋、暴飲暴食、烈酒，或者便秘多日，這個情況我們使用清臟腑熱的清涼飲：
黃芩、連翹、梔子、生地、當歸、黃連、燈芯草、薄荷、生甘草、枳殼、防風、白芷各5克、桔梗15克。
連翹清肺系熱，黃芩清膽熱，梔子清三焦熱，燈芯草清心熱，生地清血熱滋陰，當歸養(yǎng)血補回因熱而傷的血，生甘草清胃中食物的熱毒、薄荷透散從里到表彌漫的熱，防風白芷輕輕打開體表驅散風寒邪，避免內熱引發(fā)外感，桔梗開宣咽喉要塞并做藥引引煮藥清散此處各經(jīng)和經(jīng)外之熱。
此方不僅僅適合于實火的咽喉腫痛，在去掉或者減少桔梗量后，對于實火引發(fā)的其他如口舌生瘡、青春痘、牙疼頭痛等都適用。
九、扁桃體發(fā)炎化膿成乳蛾
扁桃體發(fā)炎化膿，名為乳蛾，張開嘴可以明顯看到扁桃體凸起里面有濃，如果雙側都有，名為雙蛾，表明為常規(guī)病變，容易好，但如果只有一側有，名為單蛾，病情重不易好。
這種通常是易感人群，即經(jīng)常反復扁桃體發(fā)炎，這種是被醫(yī)生建議摘除扁桃體的高危人群，要保住扁桃體，則必須找中醫(yī)或者相信放血的西醫(yī)刺破放血把膿排出來，同時配合少商穴商陽穴放血。
中藥方劑：
吹入冰硼散；
湯劑用清咽利膈湯：牛蒡子、梔子、生甘草、連翹、銀花、黃芩、黃連、薄荷、桔梗、荊芥、防風、玄參、黨參、酒大黃、樸消各6克、淡竹葉12克。服用方法：慢慢咽下，盡量讓湯汁滲過乳蛾處。
另有民間經(jīng)驗方偏方：破布子（一種植物中藥）根皮煮酒服用，臨床效果甚佳。
十、寒濕型扁桃體發(fā)炎
由于邊幅有限，本篇上面的扁桃體發(fā)炎都是熱證，為了更好的理解和避免混淆，故把寒濕型扁桃體發(fā)炎，放到慢性扁桃體和易發(fā)扁桃體調理篇《扁桃體經(jīng)常發(fā)炎就要被摘除？看看中醫(yī)怎么處理（下篇）》。
