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摘要目的：探討中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：采用中藥補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)配合手法治療腰椎間盤突出癥50例，療程10天。連續(xù)2個療程。結(jié)果：臨床痊愈29例占58％，顯效11例占22％。好轉(zhuǎn)9例占18％，無效1例占2％，總有效率98％。結(jié)論：中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥，取得良好療效。
筆者從2004年10月至2008年10月，采用中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥50例，取得良好療效?，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 本組50例中，男39例，女11例；年齡29～71歲，平均50歲，病程1.5個月～10年；單側(cè)椎間盤突出25例占50％，雙側(cè)椎間盤突出17例占34％，中央型椎間盤突出8例占16％。有腰痛伴有單側(cè)下肢放射痛的38例，有腰痛伴雙側(cè)下肢放射痛的12例，均腰部活動受限明顯，間歇性跛行9例，直腿抬高試驗陽性26例，加強(qiáng)試驗陽性15例。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，經(jīng)x片、CT或MRI檢查確診。其中L4～5突出者37例，L5～S1突出者13例，合并椎管狹窄8例，膨出型22例，突出型18例，脫出型1例，游離型1例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》擬訂的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 方法
2.1 中藥口服 以獨(dú)活寄生湯為主方，經(jīng)辨證論治后加減治療。獨(dú)活15g，寄生15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，白芍9g，杜仲9g，懷牛膝9g，茯苓9g，人參10g，川芎12g，熟地10g，夏枯草10g，骨碎補(bǔ)10g，桃仁10g，沒藥5g，紅花10g，威靈仙9g，鹿角膠9g，川斷 10g，甘草5g。若疼痛較甚者，可酌加制川烏、白花蛇、地龍、紅花；寒邪偏重者，可加附子；濕邪偏重者，可加防己；若正虛不甚者，可減人參。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚2次服。10天為1個療程。
2.2 骨盆牽引 在牽引床上，患者取俯臥位，用一枕頭墊于胸前，以便患者胸部受壓后產(chǎn)生胸部不適。將固定帶固定上肢前胸部及骨盆部，使之充分放松身體，然后將電腦調(diào)制所需的距離和時間，以間斷牽引方式為主?；颊吒杏X牽拉感為宜，稍微疼痛為度，每次30分鐘，每天牽引1次，牽引后臥床休息 15～20分鐘，連續(xù)2個療程。
2.3 手法復(fù)位 斜扳：取側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內(nèi)側(cè)上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，頭略后仰。術(shù)者面對患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩鎖骨部，右手拇指按于患者腰椎棘突處，右肘稍屈按壓于其左臀部，囑其全身放松，術(shù)者雙手同時輕松地將患者左肩、左臀部作前后扭轉(zhuǎn)推搖2～3次，待感到已放松后，左手將其肩推向后固定，右肘用力將其臀部向前扳按至最大角度，術(shù)者緊收右肘，加上身按壓的閃動力，常可聽到腰后關(guān)節(jié)有響聲。在臀外側(cè)臀上皮神經(jīng)及梨狀肌的部位進(jìn)行點(diǎn)撥、分筋手法，由淺入深，由輕到重，也可用肘部點(diǎn)壓，環(huán)跳為主，以局部酸脹為度。左側(cè)同上方法復(fù)位。治療時間一般以30分鐘為宜。每日1次，連續(xù)2個療程。
3 結(jié)果
療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。臨床痊愈29例，占58％；顯效ll例，占22％；好轉(zhuǎn)9例，占18％；無效1例，占 2％，總有效率98％。
4 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對腰椎間盤突出癥的治療手段也越來越多，骨科主要采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎間盤切吸術(shù)、內(nèi)窺鏡下椎間盤切吸術(shù)及直視下椎問盤切除手術(shù)等，介入科采用臭氧和膠原蛋白溶解酶等化學(xué)溶解法、激光照射法等，風(fēng)險大、費(fèi)用高，其安全性、有效性和效價比有待進(jìn)一步觀察。
腰椎間盤突出癥病理解剖學(xué)變化除椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出(或脫出)外，椎體位移是尤其值得重視的變化，也是該病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素。恢復(fù)腰椎生理曲線或建立代償曲線是取得良好效果和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。內(nèi)因肝腎功能虧虛，外因風(fēng)寒濕邪或勞累扭傷，致脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而成嗍。《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也。”氣滯血結(jié)，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。治以補(bǔ)氣活血、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、散寒通絡(luò)、祛瘀止痛、軟堅散結(jié)。方中以獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)濕而止痛，黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)中益氣，鹿角膠、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍補(bǔ)血、活血、止痛，配桂枝溫陽通絡(luò)散寒，促進(jìn)氣血運(yùn)行。杜仲、牛膝、寄生、川斷助熟地補(bǔ)肝腎、壯腰膝、強(qiáng)筋骨，骨碎補(bǔ)、桃仁、紅花、沒藥祛瘀修復(fù)損傷的纖維環(huán)，威靈仙通利經(jīng)絡(luò)。諸藥合用共奏補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、散寒、活血、消瘀止痛、軟堅散結(jié)之功。
腰椎牽引能解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉放松，并能促使突出的髓核回納或改變突出物與神經(jīng)根間的相對位置關(guān)系，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎癥消退；手法治療可以使肌肉放松，解除肌痙攣，緩和疼痛，消除局部炎癥，并可改善局部微循環(huán)，加速病損組織代謝產(chǎn)物的吸收，消除對神經(jīng)根的刺激；側(cè)臥位斜扳法復(fù)位時旋轉(zhuǎn)力集中在腰椎間盤突出的下位椎體，使間盤發(fā)生病變的椎間隙內(nèi)負(fù)壓瞬間增大，迫使脫出的髓核復(fù)位或移位，突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系發(fā)生改變，由此增加病變神經(jīng)根所在區(qū)域的空間容積，同時使突出物與神經(jīng)根變位，緩解對神經(jīng)根和椎間韌帶的刺激，使神經(jīng)根的粘連松解；同時糾正腰椎小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，整復(fù)錯位，腰椎失穩(wěn)得以消除，建立腰椎新的生物力學(xué)平衡，不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得以矯正，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)作用，從而取得較好的療效，從而達(dá)到快速治愈目的。配合手法復(fù)位可調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，以解除神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部的無菌性炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。
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