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胃癌是全球常見的惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2012年全球胃癌新發(fā)病例約 95.1 萬(wàn)例，因胃癌死亡病例約 72.3 萬(wàn)例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第 5 位、死亡率第 3 位。超過(guò) 70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，約 50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國(guó)。中國(guó)胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的 42.6%和 45.0%，在全球 183 個(gè)國(guó)家中位于發(fā)病率第 5 位、死亡率第 6 位。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的 50%，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是癌癥防治的重點(diǎn)。本研究利用最新的腫瘤登記數(shù)據(jù)，對(duì)中國(guó)胃癌的流行現(xiàn)狀進(jìn)行描述，為胃癌防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1. 數(shù)據(jù)來(lái)源

全國(guó)腫瘤登記中心每年負(fù)責(zé)收集、整理和發(fā)布全國(guó)腫瘤登記處發(fā)病、死亡和生存數(shù)據(jù)。本研究中 2012 年胃癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于 2015 年上報(bào)的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 193 個(gè)登記點(diǎn)，其中城市登記點(diǎn) 74個(gè)，農(nóng)村登記點(diǎn) 119 個(gè)，覆蓋人口 198 060 406 例，其中男性 100 371 169 例，女性 97 689 237 例，占全國(guó) 2012 年年末人口數(shù)的 14.63%。提取 ICD10 編碼為 C16 的胃癌病例，結(jié)合 2012 年全國(guó)人口估計(jì) 2012 年胃癌的發(fā)病和死亡情況。選取 2000 年至 2012 年具有連續(xù)數(shù)據(jù)的 22 個(gè)腫瘤登記點(diǎn)的胃癌數(shù)據(jù)進(jìn)行發(fā)病和死亡的趨勢(shì)分析。生存分析數(shù)據(jù)來(lái)源于 17 個(gè)腫瘤登記處 2003 年至 2005 年胃癌的生存數(shù)據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。分別計(jì)算地區(qū)別、性別、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞省?biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯?率、構(gòu)成比、累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。中國(guó)人口標(biāo)化率采 用 2000 年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率采用 Segi's 世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。按照地區(qū)別、性別計(jì)算觀察生存率和相對(duì)生存率，觀察生存率 應(yīng)用壽命表法計(jì)算，以觀察生存率和期望生存率的比值計(jì)算相對(duì)生存率，期望生存率用 Ederer Ⅱ法估計(jì)。

1.胃癌發(fā)病率

2012 年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為 42.4 萬(wàn)例，其中男性新發(fā)病例約為 29.8 萬(wàn)例，女性為 12.6 萬(wàn)例。全 國(guó)胃癌發(fā)病率為 31.28/10 萬(wàn)，中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率）為 22.06/10 萬(wàn)，世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）為 21.98/ 10 萬(wàn)，累積率為 2.74%。男性胃癌發(fā)病率為 42.93/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 31.60/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為 31.73/10 萬(wàn)，累積 率為 4.01%；女性胃癌發(fā)病率為 19.03/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 12.85/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為 12.55/10 萬(wàn)，累積率為 1.48%。 全國(guó)合計(jì)和男性胃癌發(fā)病率均僅次于肺癌，位居同 期惡性腫瘤發(fā)病第 2 位，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，位居第 4 位（表 1）。

2.年齡別發(fā)病率

胃癌年齡別發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，<35 歲處于較低水平，≥35 歲快速上升，均于 80～84 歲年齡組達(dá)到高峰，≥85 歲有所下降，男性高于女性，>50 歲男性胃癌發(fā)病率為同期女性的 2 倍以上。城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與全國(guó)發(fā)病情況相似，<>

3.城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率

2012 年城市地區(qū)胃癌新發(fā)病例約為 19.8 萬(wàn)例， 占城市地區(qū)全部癌癥發(fā)病的 10.02%，發(fā)病率為 27.77/ 10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 19.16/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為19.02/10 萬(wàn)，累積率為 2.34%，發(fā)病率低于肺癌和結(jié)直腸癌，位居城 市發(fā)病第 3 位。農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例約為 22.6 萬(wàn)例，占 農(nóng)村地區(qū)全部癌癥發(fā)病的 14.00%，發(fā)病率為 35.17/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 25.38/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為 25.35/10 萬(wàn)，累積 率為 3.19%，發(fā)病率僅低于肺癌，位居農(nóng)村發(fā)病第 2 位。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，城鄉(xiāng)差距縮小，但農(nóng)村發(fā)病率 仍然高于城市（表 1）。

4.胃癌發(fā)病率變化

2000 年至 2012 年城市與農(nóng)村中，女性胃癌發(fā)病 率變化不大，城市女性胃癌發(fā)病率約為 18.00/10 萬(wàn)， 農(nóng)村女性約為 35.00/10 萬(wàn)；城市男性胃癌發(fā)病率變化 不大，約為 35.00/10 萬(wàn)，農(nóng)村男性胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)上 升趨勢(shì)。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，包括城市與農(nóng)村，男性與女性，發(fā)病率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（圖 2，圖 3）。

5.胃癌死亡率

2012 年中國(guó)胃癌死亡病例約為 29.8 萬(wàn)例，其中男性死亡病例約為 20.6 萬(wàn)例，女性約為 9.2 萬(wàn)例。全 國(guó)胃癌死亡率為 22.04/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 15.16/10 萬(wàn)， 世標(biāo)率為 15.01/10 萬(wàn)，累積率為 1.76%。男性胃癌死亡率為 29.67/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 21.72/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為21.61/10 萬(wàn) ，累積率 為 2.57% ，女性胃癌死亡率為14.02/10 萬(wàn) ，中標(biāo)率為 8.97/10 萬(wàn) ，世 標(biāo)率為 8.78/10萬(wàn)，累積率為 0.95%。全國(guó)合計(jì)和男性胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期惡性腫瘤死亡率第 3 位， 女性胃癌死亡率僅低于肺癌，位居第 2 位（表 3）。

6. 年齡別死亡率 

胃癌年齡別死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，<>于較低水平，≥40 歲快速上升，除城市女性外，均于80～ 84 歲年齡組達(dá)到高峰，≥85 歲有所下降，男性高于女 性。城鄉(xiāng)年齡別死亡率變化趨勢(shì)與全國(guó)死亡情況相 似，<40 歲各年齡段死亡率相差不大，之后逐漸升高，于 80～84 歲或≥85 歲年齡組達(dá)到最高，包括男性與女性，="">

7.城鄉(xiāng)胃癌死亡情況

2012 年城市地區(qū)胃癌死亡病例約為 13.6 萬(wàn)例， 占城市地區(qū)全部癌癥死亡的 12.03%，死亡率為 19.13/ 10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 12.82/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為 12.66/10 萬(wàn)，累 積率為 1.43%；農(nóng)村地區(qū)死亡病例約為 16.2 萬(wàn)例，占 農(nóng)村地區(qū)全部癌癥死亡的 15.39%，死亡率為 25.27/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為 17.84/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為 17.68/10 萬(wàn)，累積 率為 2.12%。包括城市與農(nóng)村，胃癌死亡率均低于肺 癌和肝癌，位居同期惡性腫瘤死亡第 3 位。調(diào)整年齡 結(jié)構(gòu)后，城鄉(xiāng)差距縮小，但農(nóng)村仍然高于城市（表 3）。

8.胃癌死亡率變化

2000 年至 2012 年包括城市與農(nóng)村，女性胃癌死 亡率變化不大，城市女性胃癌死亡率約為 14.00/10 萬(wàn)，農(nóng)村女性約為 27.00/10 萬(wàn)；城市男性胃癌死亡率變化不大，約為 25.00/10 萬(wàn)，農(nóng)村男性胃癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，包括城市與農(nóng)村，男性與女性，死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（圖 5，圖 6）。

9. 胃癌生存率 

根據(jù) 2003 年至 2005 年全國(guó) 17 個(gè)腫瘤登記地區(qū)的 20數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌合計(jì)5 年相對(duì)生存率27.4%（95%CI：  26.7%～28.1%），1、3、5 年觀察生存率分別為 55.3%、30.6%和23.6%，其中男性5 年相對(duì)生存率為27.9%（95%CI：27.0%～28.8%），女性為 26.5%（95%CI：25.3%～27.7%）；城市地區(qū)胃癌5 年相對(duì)生存率為32.5%（95%CI：31.2%～33.9%），1、3、5 年觀察生存率分別為 51.5%、34.0%和 27.9%；農(nóng)村地區(qū)胃癌 5 年相對(duì)生存率為 24.9%（95%CI：24.1%～25.8%），1、3、5 年觀察生存率分別為56.9%、29.2%、21.7%。城市地區(qū)胃癌生存率高于農(nóng)村 地區(qū)，男性略高于女性（表 5）。

全球胃癌的流行存在極大的地理差異和人群分布差異，韓國(guó)、日本、中國(guó)等東亞國(guó)家胃癌發(fā)病率和死亡率明顯高于北美、西歐及非洲地區(qū)的國(guó)家。據(jù) 全國(guó)腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計(jì)，2015 年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為 67.9 萬(wàn)例，胃癌死亡病例約為 49.8 萬(wàn)例，疾病負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重，是嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康的主要疾病。

全球范圍內(nèi)包括日本等多個(gè)胃癌高發(fā)國(guó)家近年來(lái)胃癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)，原因主要與幽門螺桿菌感染率下降、食鹽攝入量降低、新鮮蔬菜水果攝入量增加以及胃癌篩查和 治療手段的提高等有關(guān)。本研究與中國(guó)腫瘤登記地區(qū)以及高發(fā)區(qū)的前期研究結(jié)果相似，胃癌發(fā)病 率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與生活環(huán)境改善 和生活水平提高帶來(lái)的危險(xiǎn)因素暴露降低關(guān)系密 切。雖然中國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但其發(fā)病率和死亡率在全球仍處于較高水平，胃癌的防治仍然不容忽視。

中國(guó) 2003 年至 2005 年胃癌人群的 5 年相對(duì)生存率為 27.4%，而根據(jù) CONCORD-2 的報(bào)道，2005年至 2009 年韓國(guó) 、日本胃癌人群 5 年凈生存率分別為57.9%和 54.0%，中國(guó)胃癌生存率與這些國(guó)家相比還有一定差距，原因可能在于中國(guó)胃癌人群發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期比例較高。胃癌的預(yù)后與診治時(shí)期密切相關(guān)，研究表明，進(jìn)展期胃癌即使接受了手術(shù)為主的綜合治療，5 年生存率仍低于 30%，而大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5 年生存率超過(guò) 90%，因此應(yīng)該重視胃癌篩查工作，在胃癌早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行對(duì)癥治療，以延長(zhǎng)患者的生存期和提高生存質(zhì)量。

中國(guó)自 20 世紀(jì) 90 年代開始在胃癌高發(fā)地區(qū)開展一級(jí)預(yù)防以及以篩查為主的二級(jí)預(yù)防工作，希望通過(guò)高危人群的篩查提高胃癌的早診率，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查和直接胃鏡篩查方案，通過(guò) 對(duì)兩種篩查方案的對(duì)比研究，認(rèn)為直接胃鏡篩查方 案能夠明顯提高病變檢出率，建議在胃癌高發(fā)區(qū)的篩查中使用。2014 年試行的中國(guó)上消化道癌癥篩 查早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案中就推薦采用直接胃鏡篩 查方案進(jìn)行人群胃癌篩查。近年來(lái)高發(fā)區(qū)相關(guān)研究表明，在農(nóng)村上消化道惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)開展胃癌內(nèi)鏡篩查效果顯著，胃癌早診率明顯提高。目前日本、韓國(guó)等國(guó)家已經(jīng)開展胃癌篩查活動(dòng)，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者通常處于癌癥早期，生存狀況也較非篩查發(fā)現(xiàn)患者好，死亡率也相應(yīng)降低。

胃癌是中國(guó)常見的惡性腫瘤，近年來(lái)由于胃癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制以及胃癌篩查工作的開展，登記地區(qū)胃癌整體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于人口基數(shù)大以及人口老齡化趨勢(shì)愈加明顯，胃癌疾病負(fù)擔(dān)依然十分嚴(yán)重。因此，在高發(fā)區(qū)積極開展胃癌篩查工作的同時(shí)，重視以胃癌危險(xiǎn)因素宣傳教育為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防聯(lián)合作用，使胃癌能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低死亡率，提高生存率。