子宮肌瘤臨床表現(xiàn)
臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、乳房脹痛、小腹部有隱痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、肛門有下墜感、月經(jīng)量增多或淋漓不斷、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黃褐斑、眼圈發(fā)黑、面黃肌瘦、貧血、心臟功能障礙、盆腔檢查可捫到子宮體增大和質(zhì)硬。
子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位，大小，生長速度，有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血，腹部包塊，疼痛，鄰近器官的壓近癥狀，白帶增多，不孕，貧血和心臟功能障礙。
子宮肌瘤
（一）子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血（月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤。粘膜下，壁間及漿膜下肌瘤的出血發(fā)生率分別為100％，74％及36％。肌瘤所致出血量多的原因：1，肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時量多，2，肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久。3，粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛，壞死，導致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血。4，壁間肌瘤，影響子宮收縮及壓迫血管作用，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續(xù)時間延長，5，較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多，6，更年期月經(jīng)不調(diào)。
月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內(nèi)丟失大量血液而致嚴重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。
（二）腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69.9％。有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過4-5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。
（三）疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40％，腰酸者25％和痛經(jīng)者45％；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛，或肌瘤壞死感染引起盆腔炎。粘連，牽拉等所致。如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不僅可壓迫神經(jīng)，血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。
（四）壓迫癥狀 多發(fā)生于子宮頸肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難，尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水，腎盂炎，生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引起壓迫癥狀者約達30％。
（五）白帶 白帶增多占41.9％。子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加，當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍，感染，出血，壞死時，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。
（六）不孕與流產(chǎn) 30％子宮肌瘤患者不孕。有孕可能是就診原因，而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4：1。
（七）貧血 長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血。嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病，心肌退行性變。
（八）高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。
粘膜下子宮肌瘤
（九）體征 肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出，多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑，硬球形塊物；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)。肌瘤的生長部位也可影響子宮體和宮頸的位置。
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