小兒腹痛的原因
腹痛是兒科常見癥狀之一。引起腹痛的原因較多不年齡小兒的腹痛病因有一定差異，如新生兒期，可見到先天性消化道畸形所致的腸梗阻及胎糞性腹膜炎。小兒腹痛的原因嬰兒期則以腸炎、腸套疊為多見，幼兒期和小兒則以寄生蟲、腸炎、闌尾炎、潰瘍病多見。起病急緩和腹痛時(shí)間的長短也可提示病因，如起病急驟、病程短者要考慮急腹癥，如闌尾炎；起病緩慢、病程長或急性發(fā)作后時(shí)痛時(shí)止者，多為慢性腹痛。
小兒腹痛的原因以蛔蟲病腹痛為最主要因素。特點(diǎn)是當(dāng)環(huán)境改變或孩子發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時(shí)突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍最為嚴(yán)重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時(shí)腹痛能自行緩解甚至消失，孩子則顯得疲憊，等完全恢復(fù)后又可以照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能隔天發(fā)作，也可能每天發(fā)作數(shù)次。
腹痛原因蛔蟲的幼蟲在小腸發(fā)育為成蟲后，對(duì)小腸有毒性作用和機(jī)械刺激作用，使人發(fā)生腹痛、腹瀉、消化不良等癥狀。當(dāng)成蟲的數(shù)目多達(dá)數(shù)十條或數(shù)百條時(shí)，蟲體可以互相扭結(jié)成團(tuán)，引起腸梗阻。且蛔蟲有鉆孔習(xí)性，常鉆入闌尾、膽道引起闌尾炎和膽道蛔蟲癥，從而出現(xiàn)腹痛。
在患兒腹痛的同時(shí)，多伴有啼哭、煩躁不安、表情痛苦，在陣發(fā)性加劇時(shí)患兒大聲啼哭、坐臥不安、或在床上打滾、緊按腹部或熱敷后腹痛減輕或緩解者，可能為腸管、膽管等管狀器官痙攣。腸道阻塞或泌尿系結(jié)石多為陣發(fā)性腹痛。而發(fā)作極不規(guī)律者，多屬內(nèi)科疾病，如腸蛔蟲癥、急性腸炎等。持續(xù)性腹痛，變動(dòng)體位時(shí)加劇，腹痛拒按者，常為局限性或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。起病即有發(fā)熱，提示為炎癥性疾病。如病初無發(fā)熱、以后才發(fā)熱者，多為繼發(fā)感染。小兒腹痛的原因按腹痛發(fā)作部位可分為以下幾種類型：
1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。慢性胃炎腹痛特點(diǎn)小兒慢性胃炎或消化性潰瘍常為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，多無規(guī)律，以臍上及臍周痛為主，常同時(shí)伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐、泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)病兒有飲食不潔、饑飽不均或喜食生冷史。
2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥?！?br> 3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等?！?br> 4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。
5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。腹痛一般不太劇烈，但孩子常常蜷曲著右腿臥床或彎著腰走路，如果孩子還不能用語言來表達(dá)疼痛的話，他的哭鬧也與平時(shí)不一樣，會(huì)蜷縮著身體，并且出冷汗?？摁[如果超過3小時(shí)以上，還會(huì)伴有以下癥狀：惡心、嘔吐：大多數(shù)孩子伴有嘔吐，嘔吐物多為未消化的食物。發(fā)燒：大多數(shù)患兒在腹痛出現(xiàn)后不久開始發(fā)燒，也有表現(xiàn)為哭鬧與發(fā)燒同時(shí)出現(xiàn)。怕揉肚子：患兒怕家長或醫(yī)生用力按壓右下腹，該處腹壁肌肉發(fā)緊，孩子拒絕大人揉按腹部。也有些患兒癥狀不典型，如有的患兒一開始就腹瀉，很像腸炎。家長應(yīng)懷疑是否有患闌尾炎的可能。
6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。細(xì)菌性痢疾腹痛特點(diǎn)常起病急驟，先有發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身乏力?！?br> 7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等?！?br> 另外，小兒感冒時(shí)也常出現(xiàn)腹痛，這是小兒感冒的一個(gè)特點(diǎn)。其腹痛往往在早期出現(xiàn)，疼痛可輕可重，一般在臍周或右下腹，為陣發(fā)性或持續(xù)性，無明顯壓痛。
嵌頓疝腹痛特點(diǎn)孩子陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹和嘔吐，在站立或用力排便時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫脹物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大。經(jīng)醫(yī)生治療后，這種情況還可能反復(fù)發(fā)生。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓而造成腹痛
小兒腹痛對(duì)小兒健康威脅很大，如處理不及時(shí)，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。治療小兒腹痛的關(guān)鍵是診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。凡小兒腹痛明顯且不能緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院。如果是2歲以下小兒突然腹痛、陣發(fā)性哭鬧不安、下肢屈曲、雙手握拳、面色蒼白、嘔吐、便血呈"果醬"樣大便，可能為腸套疊。應(yīng)立即帶患兒到醫(yī)院急診。如患兒發(fā)熱、腹痛明顯、以右下腹痛為重、腹部發(fā)硬、不能按壓，可能為急性闌尾炎，應(yīng)到外科急診，千萬不能耽誤時(shí)間。小兒腹痛的原因較多，因此醫(yī)生及家長要仔細(xì)觀察。小兒腹痛時(shí)千萬不要隨意使用鎮(zhèn)痛藥，否則就會(huì)掩蓋發(fā)病時(shí)的癥狀，影響對(duì)病情的觀察，以致延誤診斷和治療。
