2018年8月17-19日，由浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、浙江省立同德醫(yī)院聯(lián)合主辦，丹溪學(xué)派研究分會(huì)承辦的2018年丹溪學(xué)派研究分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨朱丹溪學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用研修班在義烏舉辦。會(huì)議文集收錄了《越鞠丸辨析》一文，供大家學(xué)習(xí)、分享。
越鞠丸是朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的千古名方，《方劑學(xué)·理氣劑》第一方，可《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁證卻無一證型選用此方，只有癲證心脾兩虛證選用養(yǎng)心湯合越鞠丸，越鞠丸的應(yīng)用范圍真的如此狹窄嗎？現(xiàn)代臨床見不到“六郁”了嗎？筆者試從以下六個(gè)方面辨析之。
一、出處
越鞠丸由朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制，目前能夠查到的相關(guān)記載總共有三處，《金匱鉤玄·卷一·六郁》、《丹溪心法·卷三·六郁五十二》、《丹溪治法心要·卷一·郁第十一》：“越鞠丸，解諸郁，又名芎術(shù)丸。蒼術(shù)、香附、撫芎、神曲、梔子各等分。上為末，水丸如綠豆大?！比幱涊d內(nèi)容大同小異，只是編排順序前后有異。
二、釋名
朱丹溪并未提及方名的由來，后世以李時(shí)珍、莫文泉等為代表的醫(yī)家根據(jù)《名醫(yī)別錄》“梔子，一名越桃”及《左傳》“山鞠?”（即現(xiàn)之川芎）認(rèn)為朱丹溪取梔子、川芎兩味藥之別名而成越鞠丸，但朱丹溪自注越鞠丸又名芎術(shù)丸，以蒼術(shù)、川芎為主藥命名，且丹溪書中多次出現(xiàn)梔子、川芎應(yīng)用，從未應(yīng)用“越桃”“鞠?”名稱，可見上述說法依據(jù)不足。朱丹溪弟子戴思恭云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也”，越取“發(fā)越”之意，鞠取“彎曲”之意，與立方本旨相合，最為合拍。
朱丹溪
三、主治
越鞠丸的主治朱丹溪簡(jiǎn)單地記載為“解諸郁”。何為郁？朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！敝斓はJ(rèn)為的郁乃“氣血不沖和”，而造成“氣血不沖和”的原因有六個(gè)方面：氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁。由此可見，朱丹溪主張的“六郁”學(xué)說非是一種獨(dú)立的疾病，而是病機(jī)上的集合概念，內(nèi)涵豐富，應(yīng)用廣泛。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的郁證歸屬于情志病體系，與此風(fēng)馬牛不相及，故此未見越鞠丸的影子。
四、立方本旨
朱丹溪云：“蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁，隨證加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之。”朱丹溪弟子戴思恭進(jìn)一步闡發(fā)云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣?！薄皞骰币辉~來源于《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏?！逼⑽肝痪又薪梗鬟\(yùn)化水谷，升降氣機(jī)，氣血生化之源。故云傳化失常則不得升降變化?？梢娭斓は摹傲簟币詽裼魹楸?，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的氣郁為本?？肌傲簟敝}，沉澀、沉細(xì)、沉滑、沉數(shù)、脈沉、緊盛六端，要之一個(gè)“沉”字。故為恢復(fù)中焦脾胃升降變化，丹溪選用“蒼術(shù)，治上中下濕疾皆可用之”、“芎，《春秋》注云：麥面曲芎，所以御濕”，兼之蒼術(shù)、川芎并具發(fā)越之性，共為主藥。有形之邪阻礙氣郁，可見胸脅痛，選用能“橫行胸臆間”之“香附子，大能下氣，除胸膈中熱”。濕氣交阻血郁，川芎、香附并為血藥。郁久化熱，可見暓、小便赤，選用“梔子，屈曲下行降火，又能治塊中之火”。傳化失常，可見噯酸、腹飽不能食，選用“神曲，消食積”?！兜は姆āぞ矶ぬ凳吩疲骸按蠓仓翁?，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。濕痰，用蒼術(shù)、白術(shù)；熱痰，用青黛、黃連、芩；食積痰，用神曲、麥芽、山楂；風(fēng)痰，用南星；老痰，用海石、半夏、瓜蔞、香附、五倍子，作丸服?！碧涤糁翁N(yùn)在方中。書中立隨證加減法，運(yùn)用之妙，存乎一心。朱丹溪弟子戴思恭在《丹溪治法心要·卷一·濕第九》云：“夫治濕之藥，各有所入，茍切于治功便為要藥，豈蒼術(shù)一味便都可用哉？先生寧肯語此，以示人耶。”
五、丹溪驗(yàn)案
《丹溪治法心要·卷一·郁第十一》載：“一婦人，體肥氣郁，舌麻眩暈，手足麻，氣塞有痰，便結(jié)，涼膈散加南星、香附、臺(tái)芎開之。”婦人痰濕之體，阻礙氣血，舌麻、手足麻；眩暈，“乃火動(dòng)其痰”；痰濕化熱，氣郁、氣塞、有痰、便結(jié)。治之之法，“痰因火盛逆上者，治火為先，”選用薄荷、連翹清上無形之熱；梔子、黃芩、香附清胸膈郁熱；大黃、芒硝、甘草、淡竹葉通利二便，給邪出路；南星祛風(fēng)痰治眩暈，川芎開提氣機(jī)。
六、現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用越鞠丸治療內(nèi)科病證呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘；心血管系統(tǒng)疾病如高血壓病、心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥；消化系統(tǒng)疾病如急性食管炎、反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃石癥、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、急性膽囊炎、胃神經(jīng)官能癥、食管賁門失弛緩癥、乙型肝炎肝纖維化、脂肪肝、急性胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如血管性頭痛、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、精神分裂癥、卒中后抑郁、腦震蕩后遺癥、癲癇；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病胃輕癱、高脂血癥；泌尿系統(tǒng)疾病如皮質(zhì)醇增多癥。外科病證如乳腺增生、腹部手術(shù)后痞脹；婦科病證如功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行頭痛、高泌乳素血癥、帶下、不孕癥；兒科病證如新生兒腹脹；男科病證如遺精、勃起功能障礙；骨科病證如腰肌勞損；皮膚科病證如痤瘡、黃褐斑、扁平疣、黑變病、斑禿、帶狀皰疹；耳鼻喉科病證如梅尼埃病、慢性咽炎。從越鞠丸應(yīng)用本身來說，尊重原文是根本，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展發(fā)揮?！皢柷堑们迦缭S？為有源頭活水來。”
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