關(guān)于肺癌的治療，很多患者和家屬都有許多問題來不及問醫(yī)生，一位腫瘤醫(yī)生將患者家屬問的10個問題回答成文，小編分享給大家參考……
病人的兒子平時看我太忙，出院之前，把他心中的疑問逐一寫在信箋上，都是非常好的問題，其中一些內(nèi)容也是我每天都要回答病人的問題。我在這里逐一回答！
1.化療與不化療對病人的病情有多大影響？
答：有以下3種肺癌病人需要化療。
1) 術(shù)前化療（輔助化療）：IIIA期患者化療后手術(shù)優(yōu)于單純手術(shù)，生存期明顯長于單純手術(shù)。
2) 手術(shù)后輔助化療：非小細胞肺癌術(shù)后的化療能有助于控制原發(fā)灶和微小轉(zhuǎn)移灶。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療能使IB期（復發(fā)高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高約5%。
3) 晚期非小細胞肺癌治療：由于腫瘤細胞已經(jīng)發(fā)生了擴散轉(zhuǎn)移，應該采用以全身治療為主的綜合治療，化療能夠使患者生存期得以逐漸延長。
化療除了能夠殺傷癌細胞，還能對自身生長旺盛的細胞產(chǎn)生傷害，這是化療不良反應產(chǎn)生的重要原因。對于不良反應，一方面，醫(yī)生會通過化學藥物干預，緩解癥狀；另一方面，患者可中藥以及飲食進行有效的調(diào)理。
2.術(shù)后恢復情況與術(shù)前有好轉(zhuǎn)嗎？
答：這個問題有點怪，那就按照我的理解回答吧，他意思是手術(shù)有效嗎？到目前為止，外科手術(shù)治療是唯一讓部分肺癌病人獲得臨床治愈的治療手段。即使是局部晚期肺癌，也可先通過其他治療手段使癌灶縮小，然后爭取手術(shù)切除。如病變范圍較小，術(shù)后合理安排綜合治療，絕大多數(shù)可延長患者生存期。
早期肺癌病人，如IA期肺癌通過外科手術(shù)即可達到臨床治愈，無需化療、放療等手段。有些肺癌病人合并肺外綜合征，如最常見的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，常有關(guān)節(jié)疼痛,甲床周圍常有紅暈,手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛就完全緩解，杵狀指也會逐漸消失
3.病人晚期還有多長時間？
答：針對這個問題，我的回答是無法確定！因為說實話，預測一個肺癌患者可以活多久就像預測一個人能活多久一樣難。影響肺癌患者壽命長短因素有很多，我認為主要可以從病人個體情況、肺癌發(fā)病情況和治療的規(guī)范三方面考慮。
從醫(yī)學角度，最重要的因素是肺癌的分期。一般來講，分期越晚治療的難度會越大，但目前也出現(xiàn)了很多患者通過中藥和身心調(diào)理，帶瘤生存超過預測生存期的奇跡。其次，與患者是否合并有其他疾病和治療是否規(guī)范等因素有關(guān)。
肺癌的治療方式日新月異，治療手段越來越多。目前，IA期肺癌手術(shù)治愈率可達95%，上一世紀70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個月。隨著新藥不斷地問世，患者的生存期逐步延長，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。如果靶向治療有效，中位生存期已可達3年之久。因此，只要患者以健康積極的心態(tài)進行規(guī)范的治療，突破醫(yī)生的中位生存期的限制是可以期待的。
4.中藥治療對病人會有效果嗎？
近年來，西醫(yī)一直在探索腫瘤的治療，許多新技術(shù)在臨床上已經(jīng)取得了突破性的進展。但是新的抗癌技術(shù)和藥物并不會對每一個肺癌病人都有奇跡般的效果，癌癥的治愈率依然非常低。因此，越來越多的人開始求助于傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。中藥對病人真的有效果嗎？答案是肯定的。有數(shù)據(jù)顯示，大約70%-80%的癌癥患者服用中藥，中醫(yī)藥已成為腫瘤臨床治療的重要組成部分。
中藥的治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面
1.目前化療中的很多藥物最早都是從中藥中提取出來了，比如紫杉醇、喜樹堿，很多中藥比如絞股藍、冬蟲夏草、靈芝、三七等均能不同程度的抑制腫瘤的生長增殖。
2. 提高患者的免疫能力。免疫是抑制腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的一道重要防線，免疫療法也是目前腫瘤治療的研究熱點，PD-1就是目前最火的免疫治療藥物。
3.減輕和改善患者臨床癥狀或體征，維護腫瘤患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)講求整體觀念和辨證論治，本質(zhì)就是根據(jù)不同的病情進行相應治療，通過綜合性作用改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。
此外，中藥對于放化療的增效減毒作用以及對術(shù)后患者扶正祛邪、恢復元氣，促進術(shù)后迅速康復方面發(fā)揮著重要作用。
5、化療的成功率有多大？對病人的幫助有多大？
答：這個問題與第一個問題是一樣的意思，我這里回答一下哪些病人應該化療吧！
1)PS評分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者），也就是說，PS評分>2分者，不可以化療。
2)II期以上的NSCLC術(shù)后患者的輔助治療，也就是說，術(shù)后診斷為IA期和部分IB期NSCLC的患者無需化療，化療有害無益。
3)具有高危因素（低分化腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但除外高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥4 cm；不完全的淋巴結(jié)取樣）的Ib期NSCLC的患者考慮術(shù)后輔助化療。
4)T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療；也就是說，部分病人同期放化療效果更好。
5)N2（T1-3）期患者的新輔助治療。也就是說部分ⅢA 和ⅢB非小細胞肺癌手術(shù)前需要化療
6. 病人病情還有惡化的可能嗎？
答：有可能的，即使是接受了手術(shù)的病人，術(shù)后仍然有可能復發(fā)或轉(zhuǎn)移。這是因為手術(shù)只能切除我們?nèi)庋鬯芸吹降陌┠[，而一些潛在的癌細胞我們是看不到的。如果前期一些癌細胞已經(jīng)進入血液或淋巴液，或者手術(shù)中間操作不當，引起血液或淋巴液中癌細胞的播散，就無法控制腫瘤的再次發(fā)生。因此，術(shù)后患者一定要保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律，在醫(yī)生的指導下恢復調(diào)理，提高機體的免疫能力。在臨床上，術(shù)后很多患者會服用一些扶正祛邪的中成藥產(chǎn)品，提高機體的免疫力，利用機體的免疫細胞吞噬消滅殘留在體內(nèi)的癌細胞。
7、病人出院后的復查以及護理飲食需要注意些什么？
8、家屬應該做些什么？
答：其實，家屬有時候更需要幫助，這個時候，家屬可以尋求一些專業(yè)的心理咨詢師得到專業(yè)指導。7、8兩個問題一起回答，分為3類情況。
（1）第一種：肺癌術(shù)后的注意事項：
離開醫(yī)院前與經(jīng)治醫(yī)生討論有關(guān)出院后的恢復及下一步的可能治療計劃，下次來院隨診的時間。剛出院時體力及活動均較差，呼吸時仍感不適甚至氣短，當有疲乏感時應及時休息。
活動有助于循環(huán)、呼吸肺功能及體能的恢復，要做到及早開始，循序漸進，量力而行。出院頭幾天在他人的照料下下地活動并服用止痛藥物緩解疼痛，在醫(yī)生的指導下只要你自己覺得可以恢復工作就應及時恢復。
在西方只要上肢無疼痛能自如的活動，感覺坐下無不適時即可恢復駕車。在醫(yī)生的指導下只要可能就應逐漸盡快地恢復各項日常工作、體育鍛煉和性生活。如果進展良好術(shù)后兩個月可恢復輕體力活動，但總的來說恢復較慢，甚至術(shù)后6個月患者的活動仍然因氣短受到限制。
6～8周以內(nèi)應避免劇烈甚至是突然的劇烈運動。注意傷口護理，出院后即可淋浴，但忌用過熱過冷的水、過于刺激的肥皂。6～8周傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術(shù)后的正常表現(xiàn)。遵醫(yī)囑按時服用醫(yī)囑藥尤其是止痛藥，這有助于呼吸功能和體能的恢復，止痛藥一般不會形成所謂的依賴，不要等到疼痛明顯時才服用。
（2）第二種：肺癌化療后注意事項：
1)出院后注意多休息，多飲水，適當鍛煉增強體質(zhì)。
2)避免勞累，特別注意在白細胞減低期間避免受涼感冒，盡量少去人口擁擠的公共場所。
3)合理膳食，多進食高蛋白、高纖維素易消化食物，少食油膩、辛辣食品。
4)定期復查血常規(guī)，如有白細胞、血小板降低，及時門診處理。①白細胞下降多開始于化療停藥后5-7天，應開始監(jiān)測血常規(guī)，至10天左右達到最低點，在低水平維持2～3天，即開始回升，歷時5-7天恢復至正常。可口服藥物，或皮下注射粒細胞集落刺激因子升高白細胞。如果出現(xiàn)明顯發(fā)熱，需及時就診，必要時給予抗生素治療。② 血小板下降時注意有無皮膚出血點，牙齦出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要時輸注血小板治療。
5)遵醫(yī)囑按時服用出院所帶藥物，不可自行停藥、換藥及增減藥量，如有問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。
6)從化療用藥第一天算起，一般化療周期為21~28天，按照病房主管醫(yī)生約定您預約的時間繼續(xù)住院治療。
7)如需就診如復查血常規(guī)、CT，或門診取藥等，可至當?shù)蒯t(yī)院門診就診；住院前至門診開取住院證明。
8)如出現(xiàn)突發(fā)病情變化，應盡快急診科就診，如白細胞減低出現(xiàn)發(fā)熱，需給予抗生素治療。
（3）第三種：肺癌術(shù)后化療后或者晚期肺癌治療穩(wěn)定之后的注意事項：
1)禁止患者吸煙，以免促進復發(fā)；有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量；術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復情況，若有復發(fā)，應立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療；
2)要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應及時去醫(yī)院就診；同時，病人應定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細胞；
3)患者一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，堅信肺癌是完全有可能治愈的，正確對待自己的病情和治療期間的副反應，積極配合治療。
9、根據(jù)病人的身體素質(zhì)有專門的化療方案嗎？
答：這是目前診斷不同病理類型的化療方案。
1)對于腺癌及大細胞癌患者，培美曲塞療效優(yōu)于多西他賽，而毒副反應低于多西他賽。
2)對于非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞療效優(yōu)于順鉑+吉西他濱，毒性低于順鉑+吉西他濱。
3)兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應率，但沒有提高生存率，單藥可以選擇性應用于某些患者。
4)一線化療1-2周期后評價療效，然后每2-4周期評價。
5)維持治療：連續(xù)的維持治療是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受；更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。
6)Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長生存期。
7)Pembrolizumab在PD-L1陽性腫瘤中，能夠提高總反應率。
8)多西他賽優(yōu)于長春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。
9)Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長生存期。
10)厄羅替尼優(yōu)于最佳支持治療。
10、最后希望醫(yī)生給病人一些好的引導、建議，減少心里壓力。
答：從3個方面給予一些建議：
1)心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。
2)飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。
3)保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。
醫(yī)生是這位患者家屬的回答，在工作中我還經(jīng)常會被問到一些其他的問題，也一并給大家總結(jié)下來
11.目前最先進的治療方式是什么？
隨著肺癌治療藥物和治療方式的不斷研發(fā)，一些新的治療方式不斷進入我們的視野。在腫瘤治療的歷史上可以說有三次革命，20世紀50年代出現(xiàn)的化療藥物、90年代出現(xiàn)的靶向藥物治療以及目前最新的免疫治療療法。
免疫療法，相對傳統(tǒng)化療或靶向治療，有一個本質(zhì)區(qū)別就是針對的是免疫細胞，而不是癌癥細胞，其目標是激活人體自身的免疫系統(tǒng)來治療癌癥。
免疫療法具有三方面的優(yōu)勢：
（一）它對人體不會產(chǎn)生直接損傷，反而增強免疫系統(tǒng)。
（二）可以治療多種癌癥，對很多病人都會有效。
（三）可以抑制癌細胞進化，復發(fā)率低。
免疫療法的成功不僅革命性地改變癌癥治療的效果，而且改變治療癌癥的理念，是目前最新的治療方式。
12.怎么才能用上國外最新的抗癌藥？
很多在國外上市的藥物進入中國要進行重新注冊和臨床實驗，通常延遲2年甚至更長時間才能上市。在這期間這種新藥很難在國內(nèi)買到，但是隨著中國醫(yī)療水平在國際上的影響力提高，大量中國患者參與國際臨床研究，以后引進國外藥品的流程會大大縮短。
具體怎么能用上？
1. 因為這些新的藥物大部分都是處方藥，需要國外醫(yī)生的正式處方才能買到，因此去國外接受治療是最佳方式。如果因為種種原因，病人不能出國治療，還可以去香港或者歐洲其他管制沒有這么嚴格的地方購買，這是個巨大的市場，有很多人在做藥品代購，可以在網(wǎng)絡上搜索。
2.中國和印度都是目前世界上的仿制藥大國，針對原研產(chǎn)品的仿制藥物治療效果也不錯，網(wǎng)絡上有一些代購印度仿制藥的機構(gòu)和組織，患者應仔細辨別。
3在中國申請加入國際在研新藥的臨床試驗！中國市場巨大，現(xiàn)在最新的抗癌藥，在歐美批準以后都會開始在中國進行臨床試驗，以希望盡快在中國上市，因此，這其實是一個巨大的 “免費醫(yī)療” 的機會。臨床試驗的參與者通常不需要繳納藥物的費用，而且還常常受到特別照顧，甚至有補貼，但這也是有風險的，因為臨床研究往往是隨機雙盲研究，能用上最新研究的藥物的概率僅有50%。
13. 等待診斷期間要做什么？
當服用靶向藥定期復查期間，若發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)生長、增大，醫(yī)生可能會考慮到癌細胞對目前服用的靶向藥物產(chǎn)生了耐藥性。此時，需要再次進行組織或液體活檢，以確定是否出現(xiàn)了新的基因變異。在等待診斷結(jié)果期間，肺癌患者應該做什么？一直是困擾肺癌患者的問題之一。
在等待診斷期間，家屬需要盡可能多的了解一些肺癌相關(guān)知識，比如肺癌的分期分型，靶向藥的相關(guān)說明，準備好靶向藥的購買渠道以備檢查結(jié)果出來后可以馬上用上藥物。另外需要協(xié)助患者規(guī)劃患者飲食習慣和作息習慣，將患者身體調(diào)整到最佳狀態(tài)來迎接后續(xù)的治療。
患者在治療的空窗期要多看一些抗癌故事增加信息，同時需要注意從飲食和作息上調(diào)整自己的狀態(tài)增強自身免疫力，有必要的時候服用一些提高免疫力的保健品或藥品，為手術(shù)或者放化療治療最好準備
14 靶向藥物有那么神奇嗎？能根治肺癌嗎？
答：腫瘤細胞存在很多不同于正常細胞的遺傳特性，表現(xiàn)就是基因突變，通過對突變的靶點進行干預，能夠抑制腫瘤細胞生長繁殖，達到治療腫瘤的目的，因此在生物醫(yī)學界，分子靶向治療因精確的定位而被稱為 “生物導彈”。從這個方面講，靶向藥物對于癌癥的治療是十分奏效的，是抗腫瘤療法的主流方向。
但是腫瘤細胞在這種情況下也在不斷地自尋“生路”，選擇其他通路配合自身的生長，因此，腫瘤細胞會對靶向藥物產(chǎn)生耐藥性，此時就需要找尋其他的靶向藥物對新的靶點進行抑制，控制腫瘤細胞生長和繁殖。
靶向藥物是神奇的，也是現(xiàn)在肺癌治療的重要方向，但靶向藥物能夠有效根治肺癌的說法還為時尚早。
15.有沒有出現(xiàn)過“帶瘤生存”長期生活的例子？
在我所在的領(lǐng)域，有過很多實現(xiàn)長期“帶瘤生存”的例子。腫瘤的治療并不完全是醫(yī)生的工作，并不是醫(yī)生給你化療了6次，放療了20次就完事大吉的，中西醫(yī)結(jié)合治療是達到長期帶瘤生存的關(guān)鍵，西醫(yī)更多的起到的是救火隊的作用，但是如何做到消滅隱患，則需要患者在日常的飲食和生活中改變原先的不良習慣，通過中醫(yī)的辨證施治，對身體陰陽氣血的調(diào)節(jié)也是患者能夠長期帶瘤生存很必要一環(huán)。
