頭暈/眩暈和平衡障礙是老年人的常見癥狀，也是各級(jí)醫(yī)院門急診老年人就診的常見主訴。既往認(rèn)為這些頭暈/眩暈及平衡障礙是正常衰老的結(jié)果，很少分析和探究真正的病因。但這些癥狀卻可能限制老年人的日?；顒?dòng)，減少其戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)，造成生活質(zhì)量下降，使跌倒、外傷和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，隨著年齡增長，其卒中風(fēng)險(xiǎn)亦逐漸升高。近年來，隨著前庭功能檢查技術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展以及治療手段的進(jìn)步，老年人頭暈/眩暈和平衡障礙的病因可以通過多種檢查方法識(shí)別，進(jìn)行多種方法的綜合治療。鑒于老年人頭暈/眩暈的病因復(fù)雜，涉及多因素參與，相較于青年患者的病因分布存在很多不同。因此，2020年中國卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)組織國內(nèi)眩暈領(lǐng)域多學(xué)科專家經(jīng)過數(shù)次討論，對(duì)老年人頭暈/眩暈的病因、臨床特征、診斷評(píng)估及治療進(jìn)行多學(xué)科交流以達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)老年人頭暈/眩暈的診斷與治療更加準(zhǔn)確與規(guī)范。
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)為：歐美國家≥65歲，亞太地區(qū)≥60歲。各學(xué)科專業(yè)指南中對(duì)“老年”的定義也不盡相同。本共識(shí)結(jié)合WHO和國內(nèi)各學(xué)科指南，將老年人頭暈/眩暈定義為≥60歲老年人出現(xiàn)各種前庭癥狀，前庭癥狀采用2009年前庭疾病國際分類中的標(biāo)準(zhǔn)，包括頭暈、眩暈、前庭-視覺癥狀、姿勢(shì)性癥狀。
老年人頭暈/眩暈的流行病學(xué)
老年人頭暈/眩暈、前庭性眩暈和非前庭性眩暈的發(fā)病率分別為36.2%、10.0%和14.2%。一項(xiàng)基于歐洲六個(gè)國家社區(qū)老年人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年人群的頭暈患病率為25.1%，女性高于男性，意大利人群高達(dá)39.7%，病程可持續(xù)6-12個(gè)月。隨著年齡增長發(fā)病率增加，在85歲以上人群中頭暈發(fā)病率為47.1/1000人年，男性和女性患病率相似。因頭暈/眩暈到急診就診的患者中老年人所占比例國內(nèi)約10%，國外約13%-38%。由于耳石顆粒在內(nèi)耳脫落的概率隨年齡增長而增加，因此，良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)在老年人中很常見，60歲以上人群BPPV的患病率為3.4%，80歲時(shí)其累積發(fā)病率可達(dá)10%。長期頭暈的老年患者也常有步態(tài)異常，通過采用簡(jiǎn)單的臨床測(cè)試(改良的Romberg測(cè)試)，顯示美國80歲以上人群的平衡障礙的患病率為85%。目前尚缺乏國內(nèi)老年人群中頭暈/眩暈相關(guān)的大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
老年人頭暈/眩暈的病理生理特點(diǎn)
隨著年齡增長，老年人的前庭、本體以及視覺等多種功能出現(xiàn)不同程度的退化，影響平衡功能。由于多個(gè)系統(tǒng)的老化，老年人前庭功能受損后代償能力下降。
在前庭系統(tǒng)，增齡導(dǎo)致耳石器退化、前庭毛細(xì)胞變性、外周前庭傳入功能減退以及前庭核細(xì)胞數(shù)量減少，引起前庭功能障礙。前庭功能障礙限制姿勢(shì)控制，導(dǎo)致不穩(wěn)和姿勢(shì)癥狀。在功能上，半規(guī)管和球囊受年齡因素影響較大，橢圓囊受影響較小。老化等因素導(dǎo)致橢圓囊囊斑中的碳酸鈣容易脫落，導(dǎo)致耳石癥高發(fā)。
在視覺系統(tǒng)，由于眼動(dòng)系統(tǒng)的老化，掃視潛伏期延長，眼球追蹤速度減慢，視覺調(diào)節(jié)和通過固視抑制眼球震顫的能力減弱。
在骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)，振動(dòng)覺和觸覺的閾值及肌肉力量也隨著年齡的增長而有所改變。老年人中常見的周圍神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)炎均是平衡障礙的原因。
在心血管系統(tǒng)，老年人常由于高血壓、心肌缺血或心律異常等原因聯(lián)合使用降壓藥等多種藥物。同時(shí)由于前庭自主神經(jīng)反射隨著年齡增長而下降，因此，血壓調(diào)節(jié)出現(xiàn)某些異常，如直立性低血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人，20%有直立性低血壓，75歲以上則達(dá)到30%，療養(yǎng)院老年人發(fā)病率可達(dá)50%左右。
在認(rèn)知功能方面，老年人常出現(xiàn)腦白質(zhì)病變等原因可能造成認(rèn)知功能(如空間記憶力)下降，常有平衡功能下降和步態(tài)異常，出現(xiàn)跌倒甚至嚴(yán)重外傷等意外事件，造成死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。
在精神心理方面，老年人中焦慮、抑郁發(fā)生率逐漸增加。抗焦慮抑郁藥物和鎮(zhèn)靜藥物均增加頭暈及平衡障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，跌倒恐懼的心理現(xiàn)象，在老年人中常見，不同文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率為21%-85%。
其他可能相關(guān)因素：中老年婦女骨骼中礦物質(zhì)密度和25-(OH)維生素D水平下降可能是導(dǎo)致BPPV復(fù)發(fā)的易患因素。
共識(shí)一：隨著年齡增長，老年人前庭覺、視覺和本體感覺等多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生不同程度的老化，代償能力存在不同程度下降。同時(shí)，由于常合并一些基礎(chǔ)疾病，服用多種藥物，有時(shí)還需鑒別藥物不良反應(yīng)的可能，因此，老年人頭暈/眩暈的原因常是正常衰老生理過程中疊加特定疾病的過程，老年人頭暈/眩暈的診療應(yīng)關(guān)注多因素共同的作用。
老年人頭暈/眩暈的常見病因
頭暈/眩暈在老年人群中普遍存在，但頭暈/眩暈不是衰老的必然結(jié)果，而可能源于不同的單一疾病實(shí)體或共同作用，病因可能為前庭系統(tǒng)疾病、非前庭系統(tǒng)疾病或共病。例如，老年人常合并多種慢性疾病，如視力和聽力障礙、平衡障礙、步態(tài)異常、直立性低血壓、心臟疾病、不同程度認(rèn)知障礙、焦慮抑郁障礙、睡眠障礙以及服用多種藥物(常為4-5種以上)等，這些多因素疊加的結(jié)果使老年人頭暈/眩暈特點(diǎn)不同于年輕人。通過詳細(xì)診斷分析，大部分老年人頭暈/眩暈可以明確病因。按前庭疾病國際分類，將頭暈/眩暈類疾病劃分為急性、發(fā)作性和慢性3種類型。
老年人首發(fā)急性持續(xù)性眩暈應(yīng)首先除外卒中，此外需要警惕伴眩暈的突發(fā)性聾，而前庭神經(jīng)炎、首發(fā)梅尼埃病(MD)、首發(fā)前庭性偏頭痛(VM)、脫髓鞘病和腫瘤等疾病較少見。對(duì)老年人而言，隨著心腦血管疾病危險(xiǎn)因素增多，腦卒中在老年人急性頭暈/眩暈病因中比例增加，需要高度重視并優(yōu)先識(shí)別。急性中樞性眩暈需要借助影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。
老年人反復(fù)發(fā)作性頭暈/眩暈的常見病因包括BPPV(原發(fā)性或繼發(fā)性)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和VM。老年BPPV患者常合并走路不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)不耐受等異常，使診斷與鑒別診斷變得復(fù)雜，更需要耐心問診和仔細(xì)查體。老年人可能合并多種疾病，如頸腰椎病、認(rèn)知功能下降、心腦血管疾病等，復(fù)位治療時(shí)應(yīng)注意識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。部分老年人在復(fù)位治療后位置試驗(yàn)雖然轉(zhuǎn)為陰性，但仍會(huì)遺留平衡障礙、頭暈昏沉等癥狀，甚至合并焦慮，應(yīng)予后續(xù)治療。
老年人慢性持續(xù)性頭暈的病因包括持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈(PPPD)、老年前庭病和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病等。其中，PPPD、老年前庭病及帕金森病(PD)等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病在老年人中常見。老年前庭病和雙側(cè)前庭功能減退常被忽視。老年前庭病是老年人頭暈和步態(tài)不穩(wěn)定的常見原因，其突出癥狀為姿勢(shì)失衡和步態(tài)不穩(wěn)，在黑暗環(huán)境和不平的地面上行走時(shí)癥狀加重；部分患者可能因前庭眼動(dòng)反射(VOR)功能障礙出現(xiàn)振動(dòng)幻視。雙側(cè)前庭功能減退常與耳毒性藥物(如氨基糖苷類)或內(nèi)耳疾病、多發(fā)性神經(jīng)病和小腦性疾病有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)變性病包括帕金森病/綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)、正壓性腦積水等。
非前庭系統(tǒng)功能減退在導(dǎo)致老年人頭暈及平衡障礙方面同樣起著不可忽視的作用。心血管疾病如心律失常、心肌梗死、直立性低血壓、心功能衰竭等，貧血等一些血液系統(tǒng)疾病也會(huì)出現(xiàn)頭暈及平衡障礙癥狀。慢性焦慮抑郁等精神障礙，也會(huì)導(dǎo)致老年人頭暈/眩暈及平衡障礙。藥物如抗膽堿藥、降壓藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥、苯二氮?類、治療前列腺增生癥藥物在老年人中應(yīng)用廣泛，這些藥物的不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致頭暈/眩暈、平衡障礙以及增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人感覺系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉及骨骼關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)機(jī)能逐漸減退，如感覺缺失、多發(fā)性神經(jīng)病變、視力下降均會(huì)導(dǎo)致頭暈及步態(tài)不穩(wěn)。與青壯年相比，頸椎病在老年人頭暈/眩暈的病因及機(jī)制中可能也參與部分作用，但由于目前缺乏充分的頭暈/眩暈與頸椎病關(guān)系和形成機(jī)制的證據(jù)，因此診斷仍需謹(jǐn)慎，不可泛化，需要更多的臨床和基礎(chǔ)研究證實(shí)。
共識(shí)二：老年人頭暈/眩暈的病因較復(fù)雜，以急性持續(xù)性眩暈起病的疾病中應(yīng)首先排查腦卒中和伴眩暈的突發(fā)性聾等高致死性和致殘性疾病，前庭神經(jīng)炎和脫髓鞘病在60歲以上的老年人中相對(duì)少見。以發(fā)作性頭暈/眩暈為主要表現(xiàn)時(shí)要首先排查BPPV、TIA、MD和VM，但老年人群中首發(fā)VM少見。慢性頭暈/眩暈需要注意鑒別高/低血壓、PPPD、焦慮抑郁障礙、以頭暈為主要表現(xiàn)的軀體化癥狀、老年前庭病和以帕金森病或帕金森綜合征為代表的神經(jīng)變性病等。
共識(shí)三：在分析老年人頭暈/眩暈原因時(shí)，除考慮前庭系統(tǒng)疾病外，還要考慮心血管系統(tǒng)、視覺、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病、本體感覺和軀體感覺減退或喪失、焦慮抑郁等精神障礙，多種藥物不良反應(yīng)及睡眠呼吸暫停綜合征等，這些因素可能會(huì)在老年人頭暈/眩暈及平衡障礙形成中起到不同權(quán)重的作用。
老年人頭暈/眩暈的評(píng)估
老年人頭暈/眩暈患者的評(píng)估需要詳細(xì)的采集病史和全面的體格檢查(見圖1)，根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果有針對(duì)性地選擇輔助檢查。輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、聽力及前庭功能檢查、影像學(xué)檢查、心肺功能及心血管系統(tǒng)、精神心理評(píng)估等輔助檢查，最終全面綜合分析，進(jìn)行病因診斷(見圖2)。
(一)病史采集：50%以上的老年患者描述頭暈或眩暈癥狀時(shí)含糊不清，因此，有必要請(qǐng)家屬或看護(hù)者幫助補(bǔ)充病史。注意起病方式和發(fā)作形式，區(qū)分患者頭暈/眩暈的表現(xiàn)形式，如旋轉(zhuǎn)性眩暈、步態(tài)不穩(wěn)與頭昏等，發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，癥狀的誘發(fā)/加重或緩解因素、伴隨癥狀，注意患者有無發(fā)生暈厥及跌倒的情況；有無長期飲酒以及其他基礎(chǔ)疾病。應(yīng)著重詢問有無服用與頭暈相關(guān)的藥物，如抗癲癇藥、抗焦慮抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗心律失常藥物等。
共識(shí)四：老年頭暈/眩暈患者的病史采集需要從多渠道獲取，除需向患者本人反復(fù)核實(shí)外，還需參考家屬或日?？醋o(hù)者的補(bǔ)充信息，以保證病史信息的可靠性及準(zhǔn)確性。
共識(shí)五：病史采集的內(nèi)容應(yīng)關(guān)注既往基礎(chǔ)疾病(尤其心腦血管疾病、聽力疾病、精神心理疾病等)、合并用藥及暈厥跌倒等。
(二)體格檢查：隨著年齡增長，老年人外周和中樞感覺功能降低，包括視覺、前庭覺、本體感覺降低。此外，老年人心血管系統(tǒng)、肌肉、骨骼功能減退，如高血壓、直立性低血壓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)炎等；還可能存在認(rèn)知和精神情緒障礙。這些因素可能在老年人頭暈/眩暈和平衡障礙的病因中起到不同權(quán)重的作用。因此，老年頭暈/眩暈患者的體格檢查需要重點(diǎn)關(guān)注臥立位血壓、動(dòng)態(tài)視敏度、站立姿勢(shì)及步態(tài)、肌力、腱反射、視覺、感覺系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉、認(rèn)知功能等方面的檢查和評(píng)估。神經(jīng)耳科檢查主要包括四個(gè)方面：(1)眼位與自發(fā)性眼震的觀察：垂直性和旋轉(zhuǎn)性等非水平性自發(fā)眼震提示中樞病變，垂直性偏斜視應(yīng)首先排查中樞病變；(2)視力正常的患者應(yīng)進(jìn)行凝視、掃視、視追蹤和VOR抑制試驗(yàn)，發(fā)生異常眼動(dòng)均提示中樞病變，但需要注意排除部分患者因配合不佳而出現(xiàn)的假陽性；(3)頭脈沖試驗(yàn)出現(xiàn)糾正性眼球掃視動(dòng)作提示外周前庭病變；(4)搖頭試驗(yàn)發(fā)生眼震倒錯(cuò)或非水平性眼震提示中樞病變。具體查體項(xiàng)目的選擇，一般會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體病情，側(cè)重有所不同。
老年患者出現(xiàn)急性發(fā)作的頭暈或眩暈時(shí)，排除卒中很重要。HINTS檢查(Head impulse，Nystagmus，Test of skew，HINTS)對(duì)急性前庭綜合征(AVS)伴眼球震顫的中樞病變的敏感性為97%-100%，特異性為84%-96%。改進(jìn)的Romberg征和Fukuda檢查，可以用于簡(jiǎn)單快速的篩選。
姿勢(shì)步態(tài)檢查是老年頭暈患者體格檢查時(shí)需要關(guān)注的內(nèi)容。通過對(duì)步態(tài)的描述性評(píng)價(jià)可以對(duì)姿勢(shì)步態(tài)進(jìn)行定性評(píng)估；如外周前庭、延髓外側(cè)和小腦半球病變，患者多向病灶側(cè)偏斜、傾斜或傾倒，后傾倒多見于小腦蚓部及絨球病變；明顯的步幅多變及節(jié)律不整多見于小腦病變，明顯的視覺依賴及抬腳較高多見于感覺性共濟(jì)失調(diào)，碎步拖曳并步基較寬多見于額葉病變，謹(jǐn)慎步態(tài)可見于器質(zhì)性病變也可見于功能性病變，需綜合判斷。半定量評(píng)估包括量表的評(píng)估，如動(dòng)態(tài)步態(tài)量表(DGI)；定量評(píng)估包括簡(jiǎn)易的人工測(cè)量，如計(jì)時(shí)行走(TUG)測(cè)試。TUG測(cè)試通常用于評(píng)估患者的行走、從椅子上起身和轉(zhuǎn)彎的能力，但這對(duì)處于急性期或發(fā)作期前庭疾病的患者可能很困難。靜坐試驗(yàn)(sit-to-stand test)用于測(cè)量老年人下肢力量、姿勢(shì)控制和殘疾程度。通過盡快站立和坐下5次所需的時(shí)間(秒)獲得測(cè)量結(jié)果。
共識(shí)六：老年人首發(fā)急性持續(xù)性眩暈或發(fā)作性眩暈發(fā)作期查體重點(diǎn)包括：血壓、心率/律、意識(shí)、語言、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球震顫、粗測(cè)聽力、肢體肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及感覺，情況允許時(shí)可行頭脈沖試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn)、位置試驗(yàn)等。
共識(shí)七：建議對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能正常的老年慢性頭暈/眩暈患者，注意識(shí)別直立性或姿勢(shì)性癥狀，體格檢查需要重點(diǎn)關(guān)注臥立位/雙側(cè)血壓、站立姿勢(shì)及步態(tài)、感覺系統(tǒng)(視力、聽力和深感覺)、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)(肌肉萎縮情況、骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度)、認(rèn)知(近記憶力、執(zhí)行力、空間定向力)等相關(guān)方面檢查及評(píng)估。
(三)輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：老年人合并慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、高血壓，需注意血糖及電解質(zhì)的結(jié)果。血常規(guī)及血生化檢查可以為低鈉血癥、低血糖、中毒或貧血等可治療的潛在病因提供診斷線索。老年人血?dú)夥治?/span>(酸堿中毒、高乳酸血癥)、炎癥指標(biāo)等異常，提示導(dǎo)致頭暈的相關(guān)疾病可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在損害。對(duì)某些老年患者應(yīng)進(jìn)行阿片類藥物、苯二氮?類藥物和抗癲癇藥物的篩查。積極的藥物篩查，雖然不能快速改善頭暈癥狀，但通過使患者避免服用可能導(dǎo)致頭暈的藥物，有助于后續(xù)的治療及預(yù)防。研究顯示，維生素D缺乏是BPPV發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)注意完善血鈣以及維生素D的篩查。
共識(shí)八：建議對(duì)既往多種慢性基礎(chǔ)疾病、病因不明確的老年頭暈/眩暈患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化(血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、尿酸等)、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、毒?/span>/藥物、血鈣以及維生素D等指標(biāo)的檢測(cè)，必要時(shí)完善免疫、腫瘤相關(guān)篩查，以提供可能的潛在病因診斷線索。
2.聽力及前庭功能檢查學(xué)評(píng)估：(1)聽力學(xué)檢查：在老年人頭暈診斷過程中，需借助耳科檢查進(jìn)行外耳道及聽力學(xué)評(píng)估。聽力學(xué)檢查尤為重要，尤其對(duì)伴隨耳鳴、聽力下降或耳悶脹感等癥狀的患者，均應(yīng)進(jìn)行純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查，單側(cè)聽力下降者更應(yīng)予以重視。根據(jù)純音測(cè)聽圖，可以區(qū)分傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。部分患者根據(jù)病情還可以行耳聲發(fā)射、耳蝸電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查。
共識(shí)九：老年頭暈/眩暈患者應(yīng)常規(guī)行純音測(cè)聽和聲阻抗檢查以評(píng)估聽力。
(2)前庭功能檢查：近年來，前庭功能檢查技術(shù)的發(fā)展為老年頭暈/眩暈患者進(jìn)行系統(tǒng)的前庭平衡評(píng)估帶來巨大幫助。①視頻眼震電圖檢查及溫度試驗(yàn)：視頻眼震電圖(VNG)可以客觀記錄眼球掃視和跟蹤運(yùn)動(dòng)以及視動(dòng)性眼震檢查，反映視-眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，有助于定位前庭中樞通路病變；VNG可以對(duì)BPPV患者各種體位誘發(fā)的眼震進(jìn)行更清晰的觀察和客觀記錄(尤其對(duì)于強(qiáng)度較弱、持續(xù)時(shí)間較短的眼震)，有助于病變側(cè)半規(guī)管的定位和耳石復(fù)位治療。溫度試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于識(shí)別單側(cè)前庭周圍功能異常，還能確定存在低頻前庭功能障礙的嚴(yán)重程度。②視頻頭脈沖檢查(v-HIT)：v-HIT檢查可以客觀定量的檢測(cè)3個(gè)半規(guī)管的高頻(4-6Hz)功能，患者前庭功能下降，其VOR增益下降，出現(xiàn)掃視波，尤其可以捕捉到HIT檢查難以發(fā)現(xiàn)的隱性掃視波。VOR的增益值需要考慮年齡以及頭動(dòng)的影響。70歲以上老年人的水平半規(guī)管VOR增益易受影響，而80歲以上的老年人后半規(guī)管VOR增益更易受影響，較高的掃視振幅和較短的掃視潛伏期與老年前庭功能下降患者不能串聯(lián)行走和站立有關(guān)。雖然v-HIT為老年人前庭系統(tǒng)評(píng)估提供了更多的信息，但不能替代其他前庭功能檢查。v-HIT與溫度試驗(yàn)和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)的信息可以相互補(bǔ)充，用來確定雙側(cè)前庭功能損傷的程度，確保無漏診患者。③轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)是一種用于確定在一定頻率范圍內(nèi)(0.01-0.32Hz)前庭功能下降的檢查?？捎糜诖_定是否存在雙側(cè)前庭功能受損，尤其對(duì)那些不能進(jìn)行v-HIT測(cè)試的頸椎受限的老年患者，但無法確定是否存在單側(cè)前庭功能障礙。④計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記儀(CDP)：CDP是用于評(píng)估個(gè)體功能性平衡能力的一種前庭功能檢查，評(píng)估包括前庭神經(jīng)通路、視覺和本體感覺對(duì)整體平衡系統(tǒng)的貢獻(xiàn)，在老年患者的平衡功能檢查中有重要作用。對(duì)于合并腦白質(zhì)病變的老年頭暈/眩暈患者，可以使用CDP或其他平衡功能檢查來評(píng)估患者整體的平衡能力，而不僅局限于評(píng)估前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。⑤前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)：VEMP可用于評(píng)估耳石結(jié)構(gòu)及相應(yīng)神經(jīng)通路的功能。頸肌VEMP(cVEMP)評(píng)估球囊和前庭下神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路的功能，而眼肌VEMP(oVEMP)評(píng)估橢圓囊和前庭上神經(jīng)功能。cVEMP反應(yīng)的閾值隨年齡的增加而增加，而cVEMP的振幅則隨年齡的增長而下降。VEMP的潛伏期在老年人群中是穩(wěn)定的，但由于VEMP反應(yīng)對(duì)刺激聲音的強(qiáng)度敏感，當(dāng)老年性聾的患者聽力損失時(shí)，潛伏期會(huì)延遲，且聽力損失越嚴(yán)重的患者潛伏期延遲越明顯而延遲時(shí)間最長的是聽力損失更嚴(yán)重的患者。因此，老年患者進(jìn)行VEMP檢查時(shí)，需要考慮到患者的聽力損失程度。⑥步態(tài)分析儀：步態(tài)分析儀可客觀、定量分析步態(tài)特征中時(shí)空相關(guān)的多個(gè)參數(shù)，可以做步態(tài)的定量評(píng)估。采用多種分析方法提取步態(tài)特征指標(biāo)(如節(jié)律性、步幅、變異率等)，可在不同場(chǎng)景下進(jìn)行步態(tài)評(píng)測(cè)。
共識(shí)十：在老年患者可配合的情況下，建議進(jìn)行視頻眼震電圖檢查和溫度試驗(yàn)，以評(píng)估視-眼動(dòng)系統(tǒng)功能和低頻雙側(cè)水平半規(guī)管功能狀態(tài)。v-HIT可以客觀定量檢測(cè)老年頭暈/眩暈患者VOR功能，但應(yīng)注意老年患者VOR增益可能會(huì)不同程度下降，結(jié)果分析時(shí)需要考慮年齡的影響因素，同時(shí)老年患者因存在頸椎骨質(zhì)增生和頸部血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，檢查時(shí)需注意操作手法，避免損傷。轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)有助于判斷老年患者是否存在雙側(cè)前庭功能受損，在患者耐受的情況下，可酌情使用。VEMP可用于評(píng)估耳石器及相應(yīng)神經(jīng)通路功能，但在老年頭暈/眩暈患者中由于受到肌力影響，檢查結(jié)果(如振幅和潛伏期)可能會(huì)受到不同程度的影響，結(jié)果判讀需謹(jǐn)慎。合并步態(tài)異常的老年頭暈/眩暈及平衡障礙患者可進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記儀檢查，以評(píng)估患者整體平衡功能。
3.影像學(xué)檢查：腦部結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查可用于合并神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)的老年頭暈/眩暈患者病因篩查，可發(fā)現(xiàn)腦干/小腦卒中或腫瘤、脫髓鞘病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等前庭中樞結(jié)構(gòu)性病變以及內(nèi)聽道病變，尤其對(duì)于篩查急性腦血管事件很重要。對(duì)于急性起病，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀時(shí)，首選頭CT檢查，可迅速明確是否存在嚴(yán)重的顱內(nèi)病變，如腦出血。但頭部CT對(duì)缺血性腦卒中的診斷敏感性較低(約為16%)，頭部磁共振成像-擴(kuò)散加權(quán)成像(MRI-DWI)診斷急性缺血性卒中的敏感性為80%，在頭部MRI-DWI結(jié)果為陰性，而高度懷疑小卒中所致孤立性頭暈/眩暈的患者，應(yīng)在發(fā)病后24-48h復(fù)查。頭部MRI的優(yōu)勢(shì)在于不僅可以識(shí)別卒中，還可以顯示腦小血管病導(dǎo)致的白質(zhì)疏松，發(fā)現(xiàn)炎性、退行性或腫瘤導(dǎo)致的中樞結(jié)構(gòu)性病變。
共識(shí)十一：對(duì)于急性持續(xù)性頭暈/眩暈的老年患者，當(dāng)迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀時(shí)，首選頭CT檢查以除外腦出血。懷疑缺血性卒中時(shí)應(yīng)注意盡早完善腦部MRI-DWI序列檢查，必要時(shí)擇期復(fù)查。對(duì)于慢性頭暈/眩暈患者，結(jié)合病史分析，必要時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查以篩查有無腦干小腦萎縮及局部病變，注意有無腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)病變。
共識(shí)十二：對(duì)于存在多重心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年患者，出現(xiàn)急性首發(fā)持續(xù)性或近期反復(fù)發(fā)作性頭暈/眩暈時(shí)，應(yīng)完善頭頸部血管檢查，包括頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲等，必要時(shí)完善頭部顱腦磁共振血管成像/計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(MRA/CTA)、主動(dòng)脈弓上CTA或腦血管造影(DSA)檢查。
4.心肺功能及心血管系統(tǒng)評(píng)估：老年頭暈/眩暈人群中合并心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的情況常見，應(yīng)注意高血壓、直立性低血壓(OH)、心律失常、心功能不全以及睡眠呼吸暫停綜合征等因素。需完善心電圖，必要時(shí)完善24h動(dòng)態(tài)心電圖、24h動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、直立傾斜試驗(yàn)以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。需注意：75歲以上老年患者慎做直立傾斜試驗(yàn)檢查。
共識(shí)十三：對(duì)于合并多重心腦血管病危險(xiǎn)因素的老年發(fā)作性/慢性頭暈/眩暈患者，需進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律或血管檢查，以排除心臟或心血管疾病引起的頭暈；注意對(duì)慢性直立性/姿勢(shì)性頭暈老年患者進(jìn)行直立性低血壓的評(píng)估；注意老年人睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。
5.精神心理及認(rèn)知功能評(píng)估：長期反復(fù)頭暈/眩暈可能嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，造成功能性殘疾、焦慮抑郁癥狀和社交能力下降等，少數(shù)跌倒可導(dǎo)致骨折甚至顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，帶來巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙也可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，可通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來評(píng)估。常用量表有焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓焦慮測(cè)評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁測(cè)評(píng)量表(HAMD)、頭暈殘障量表(DHI)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、人格氣質(zhì)測(cè)評(píng)等。針對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)行平衡信心量表(ABC scale)和跌倒功效量表(FES)等測(cè)定。
共識(shí)十四：對(duì)于長期反復(fù)發(fā)作性頭暈/眩暈、慢性持續(xù)性頭暈或直立性/姿勢(shì)性頭暈的老年患者應(yīng)進(jìn)行焦慮抑郁測(cè)評(píng)，同時(shí)注意分析慢性頭暈/眩暈與焦慮抑郁障礙之間的關(guān)系(因果關(guān)系或共病關(guān)系)。注意患者的認(rèn)知功能評(píng)估及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
6.其他電生理檢查：對(duì)于合并感覺異?；蚱胶庹系K的老年頭暈患者，必要時(shí)可行肌電圖檢查評(píng)估周圍神經(jīng)，行體感誘發(fā)電位檢查評(píng)估深感覺傳導(dǎo)通路。
老年人頭暈/眩暈患者的管理
1.急性期或發(fā)作期對(duì)癥治療：眩暈及惡心嘔吐嚴(yán)重者，可給予前庭抑制劑，以便有效控制眩暈急性發(fā)作癥狀。但急性期癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥，否則抑制中樞代償機(jī)制的建立，前庭抑制劑使用時(shí)間一般不超過72h。應(yīng)用前庭抑制劑時(shí)，如抗組胺類、苯二氮?類、抗膽堿能類藥物，要注意患者是否存在禁忌證或相對(duì)禁忌證，如閉角型青光眼、前列腺增生癥、重癥肌無力等。嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病患者禁用吩噻嗪類藥物，老年患者慎用。糖皮質(zhì)激素在老年患者無禁忌證的情況下，可用于前庭神經(jīng)炎急性期、突發(fā)性聾早期或梅尼埃病發(fā)作期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯者，但激素?zé)o法緩解嘔吐等癥狀。應(yīng)注意激素的不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、抑酸等藥物。對(duì)于眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長且伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐等癥狀的老年患者，可給予止吐劑或靜脈使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，有一定證據(jù)的藥物如：銀杏葉提取物注射液、天麻素注射液(如天眩清)等。
共識(shí)十五：老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重者，可給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，如前庭抑制劑、止吐劑和改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物等，應(yīng)注意及時(shí)停用前庭抑制劑，建議使用時(shí)間不超過72h。
共識(shí)十六：老年患者使用前庭抑制劑時(shí)應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)及相互作用，注意合并心臟、肝腎疾病的老年患者藥物使用的禁忌情況(如老年人常見基礎(chǔ)疾病如心腎功能不全、閉角型青光眼、前列腺增生癥等)；在有糖皮質(zhì)激素使用適應(yīng)證的老年患者中，注意激素的不良反應(yīng)及藥物相互作用。
2.病因治療：在老年人急性首發(fā)持續(xù)性頭暈/眩暈中，后循環(huán)缺血性卒中是需要優(yōu)先排查的疾病。后循環(huán)缺血性卒中根據(jù)病變區(qū)域不同，表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)受損的癥狀和體征。鑒于其后果嚴(yán)重，如高度懷疑時(shí)，需迅速采取相應(yīng)措施，以爭(zhēng)取時(shí)間不延誤靜脈溶栓治療，或根據(jù)病情及時(shí)間進(jìn)行橋接或直接動(dòng)脈取栓治療，具體情況參照急性缺血性卒中相關(guān)指南。老年人伴眩暈的突發(fā)性聾，急性期發(fā)作(3周內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，早期除對(duì)癥治療控制眩暈癥狀之外，早期短療程使用激素是可行的，同時(shí)使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，如甲磺酸倍他司汀、銀杏葉提取物注射液、天麻素制劑(如天眩清)等。聽力改善不佳者，可嘗試高壓氧治療。2015年中國突發(fā)性聾診斷和治療指南建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療，糖皮質(zhì)激素口服或靜脈給藥，優(yōu)先全身給藥，局部給藥作為補(bǔ)救性治療，需注意老年人使用激素的不良反應(yīng)，合并高血壓或糖尿病的老年人需密切監(jiān)測(cè)血壓及血糖水平；可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑及眩暈對(duì)癥治療。急性期后最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。老年前庭神經(jīng)炎發(fā)病率較青壯年少見，治療原則以盡早、短療程使用糖皮質(zhì)激素，前庭抑制劑用藥時(shí)間不宜過長，一般不超過72h；盡早適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行合理的前庭康復(fù)訓(xùn)練，注意精神心理因素、患者教育及提供信息咨詢。
老年人發(fā)作性位置性頭暈/眩暈的病因診斷中BPPV要優(yōu)先考慮。復(fù)位治療是首選。后半規(guī)管BPPV主要采用Epley復(fù)位法以及改良的Semont復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療；水平半規(guī)管BPPV主要采用Barbecue復(fù)位法、Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療。對(duì)于繼發(fā)性BPPV，如繼發(fā)于突發(fā)性聾、MD、VM或卒中的BPPV等，還應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行藥物治療。MD治療目的是減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。發(fā)作期治療原則為控制眩暈、對(duì)癥治療，主要包括前庭抑制劑、糖皮質(zhì)激素及支持治療；間歇期治療原則為減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能，包括對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)教育，做好心理輔導(dǎo)，調(diào)整生活方式，給予改善內(nèi)耳循環(huán)藥物如甲磺酸倍他司汀、銀杏葉提取物、天麻素制劑，利尿劑減輕內(nèi)耳淋巴積水，鼓室注射糖皮質(zhì)激素，鼓室注射慶大霉素等方式。老年人首發(fā)前庭性偏頭痛少見，多為年輕時(shí)的偏頭痛演化而來，治療原則參照偏頭痛相關(guān)診療指南。需注意老年反復(fù)發(fā)作性眩暈患者可能合并焦慮抑郁，必要時(shí)進(jìn)行焦慮抑郁量表評(píng)估，可酌情考慮使用抗焦慮抑郁藥物。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)該病，減少不必要的恐懼情緒。
在老年慢性持續(xù)性頭暈患者中，需除外高血壓或低血壓。老年PPPD患者常合并焦慮、抑郁情緒，患者教育是成功治療PPPD的第一步，健康的生活習(xí)慣，包括良好的睡眠衛(wèi)生、適度的體育鍛煉和均衡飲食也有助于緩解焦慮和改善心理狀況，間接幫助患者擺脫PPPD的適應(yīng)不良循環(huán)；可以適當(dāng)給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SSNRI)等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)合認(rèn)知行為療法和前庭康復(fù)鍛煉進(jìn)行綜合治療，注意老年人使用抗焦慮抑郁藥物宜從小劑量開始，逐漸加量，同時(shí)注意此類藥物也有引起頭暈的不良反應(yīng)。對(duì)于繼發(fā)性直立性低血壓患者，首先需要糾正誘發(fā)因素。懷疑藥源性頭暈者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)引起頭暈癥狀的相關(guān)藥物的應(yīng)用，根據(jù)患者合并疾病的情況，適當(dāng)減量或停止使用，尤其針對(duì)長期使用抗膽堿能和鎮(zhèn)靜類藥物的患者，可以使用藥物負(fù)擔(dān)指數(shù)(DBI)評(píng)估患者發(fā)生頭暈/眩暈等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，盡早干預(yù)以降低老年患者發(fā)生跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。雙側(cè)前庭病、老年人前庭病和神經(jīng)退行性病變，均需要遵循適度的康復(fù)訓(xùn)練為主與必要的藥物治療為輔的原則。
共識(shí)十七：盡可能尋找老年人頭暈/眩暈的病因，積極進(jìn)行病因治療仍然是治療的首要目標(biāo)。由于老年人常有多種疾病共存，頭暈/眩暈可能為多種因素共同作用的結(jié)果，有時(shí)很難明確單一病因，故治療策略應(yīng)以個(gè)體化綜合治療為主，具體疾病治療原則及方法參照相關(guān)疾病指南或共識(shí)。
共識(shí)十八：老年BPPV患者需根據(jù)個(gè)體情況選擇復(fù)位治療、習(xí)服訓(xùn)練和隨訪觀察，復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器設(shè)備復(fù)位，注意病因的篩查和治療。
共識(shí)十九：老年人服用多種藥物，識(shí)別藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的頭暈，通過合理調(diào)整藥物可改善頭暈癥狀，同時(shí)注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查及防跌倒管理。
共識(shí)二十：注意老年頭暈/眩暈患者合并或繼發(fā)PPPD的篩查，必要時(shí)加用抗焦慮抑郁藥物和心理干預(yù)。
共識(shí)二十一：雙側(cè)前庭病、老年前庭病和神經(jīng)退行性病變患者，均需要適度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合必要的藥物治療。
3.前庭康復(fù)治療：已有證據(jù)顯示前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年頭暈/平衡障礙患者有幫助。即使診斷未明確的患者也可能從前庭康復(fù)中獲益，使頭暈癥狀減輕。老年人頭暈/眩暈常由多種因素引起，獲得性前庭功能減退引起的慢性頭暈對(duì)前庭康復(fù)訓(xùn)練有很好的治療反應(yīng)，尤其在改善生活質(zhì)量方面，但可能需要較長的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及老年人使用的增加，基于互聯(lián)網(wǎng)的前庭康復(fù)訓(xùn)練使老年患者自我管理得以實(shí)現(xiàn)，這些方式有助于改善患者的平衡功能。
常用于老年人前庭疾病和平衡障礙的前庭康復(fù)訓(xùn)練主要包括下述4種訓(xùn)練方法組合而成：(1)凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練：通常也被稱作適應(yīng)性訓(xùn)練和替代性訓(xùn)練。(2)習(xí)服性訓(xùn)練：通過反復(fù)暴露某種癥狀誘發(fā)性刺激而使行為反應(yīng)逐漸減弱。(3)平衡與步態(tài)訓(xùn)練：利用視覺和/或本體覺功能替代缺失的前庭功能。(4)行走訓(xùn)練：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)常包括一般性鍛煉，例如提高耐力的步行運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練核心是伴隨軀體姿態(tài)變化及活動(dòng)的頭-眼運(yùn)動(dòng)和減少支撐面站立的同時(shí)，進(jìn)行頭部和軀體變化并盡量維持平衡，不斷重復(fù)執(zhí)行可以誘發(fā)眩暈的活動(dòng)。具體訓(xùn)練根據(jù)患者眩暈的病因及前庭中樞代償功能狀態(tài)而制定。老年BPPV患者因周圍前庭感受器及視覺、深感覺的退行性改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能的減退，癥狀殘余發(fā)生率更高。手法復(fù)位后早期進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于殘余癥狀的改善。單側(cè)前庭病患者應(yīng)進(jìn)行凝視穩(wěn)定性練習(xí)，例如用于穩(wěn)定前庭-眼反射系統(tǒng)的凝視穩(wěn)定訓(xùn)練。雙側(cè)前庭病患者可以進(jìn)行替代練習(xí)、習(xí)服性訓(xùn)練及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡訓(xùn)練，以加強(qiáng)對(duì)前庭系統(tǒng)的替代輸入。
太極拳已用于前庭功能障礙患者的治療，并有所成效。老年人通過太極拳訓(xùn)練，可增加遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)用意識(shí)，從而增加對(duì)遠(yuǎn)端肢體的感知。太極拳對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人可能是一種有效的干預(yù)手段。一些設(shè)備可用來輔助進(jìn)行平衡和步態(tài)鍛煉，如游戲技術(shù)、視動(dòng)鼓和虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)。
4.認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法(CBT)是一種相對(duì)簡(jiǎn)短的心理治療方法，旨在通過行為改變和認(rèn)知重構(gòu)來識(shí)別和改變適應(yīng)不良的行為和認(rèn)知。研究表明可以聯(lián)合前庭康復(fù)治療和認(rèn)知行為療法治療老年人頭暈。
5.防跌倒管理：隨年齡增長及跌倒后損傷可能造成的嚴(yán)重后果，防跌倒成為提高老年人生活質(zhì)量的重要因素。(1)基礎(chǔ)設(shè)施管理：由于一半以上的老年人是在家中跌倒的，最常見于臥室。因此，平衡障礙的患者，家庭裝修方面要有諸多注意，防滑地板，馬桶扶手，室內(nèi)照明充足，不亂堆放雜物，地面無電線，家具不宜太低、太軟、棱角分明，常用物品觸手可及。(2)充足蛋白質(zhì)攝入：1.2-1.5g·kg-1·d-1。(3)肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：如上所述，舞蹈、太極拳等。(4)前庭康復(fù)訓(xùn)練：需要注意，前庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，無論門診還是家庭訓(xùn)練，都要考慮跌倒的因素，訓(xùn)練中盡量減少這些風(fēng)險(xiǎn)因素。通常老年人進(jìn)行家庭訓(xùn)練的主動(dòng)性較年輕人差，有時(shí)需要在門診訓(xùn)練。在門診訓(xùn)練時(shí)盡可能有家庭其他成員參與，“監(jiān)督者”能提高練習(xí)的安全性及動(dòng)力，由于間斷性訓(xùn)練可能促使已經(jīng)代償好的平衡狀態(tài)重新失代償，因此，長期堅(jiān)持訓(xùn)練很重要。
共識(shí)二十二：老年慢性頭暈/平衡障礙患者，尤其對(duì)于獲得性前庭功能減退引起者，前庭康復(fù)訓(xùn)練有幫助作用，太極拳對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人可能是一種有效的干預(yù)手段。治療策略應(yīng)個(gè)體化，必須以整合視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的功能為目的。應(yīng)重視老年慢性頭暈/平衡障礙患者的心理干預(yù)，可結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)注意加強(qiáng)防跌倒管理。
總 結(jié)
與中青年人相比，老年人頭暈/眩暈的發(fā)病率、患病率更高，伴隨癥狀更多。由于事件相關(guān)的疊加病因多，使得病因診斷更加復(fù)雜。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，由于部分老年患者頭暈/眩暈的病因可能是惡性的，未來可能繼發(fā)更高的致殘或致死風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷時(shí)不僅要著重于癥狀的表象識(shí)別，還應(yīng)著眼于尋找可干預(yù)的促發(fā)危險(xiǎn)因素，只有全面綜合評(píng)估患者的病因和危險(xiǎn)因素，才能識(shí)別和管理潛在風(fēng)險(xiǎn)，提供及時(shí)精準(zhǔn)治療。多維度評(píng)估包括前庭周圍和中樞系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉、心血管和呼吸系統(tǒng)、精神心理和認(rèn)知等。通過多因素、多維度干預(yù)的綜合措施以改善老年患者頭暈/眩暈的癥狀，同時(shí)治療病因。治療措施包括藥物治療、康復(fù)鍛煉(前庭康復(fù)訓(xùn)練、太極拳等)、心理干預(yù)如認(rèn)知行為療法等?？傊t(yī)務(wù)工作者需要高度重視和認(rèn)真對(duì)待老年人頭暈/眩暈，綜合分析、及時(shí)診治。
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