卒中，通常稱為“中風”，是全球第二大死因，僅次于心血管疾?。–VD）。但在我國，卒中是導致居民死亡和殘疾的首要原因。
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卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高“四高”的特點。據(jù)中國卒中學會聯(lián)合中國疾病預防控制中心發(fā)布的《中國卒中報告2019》數(shù)據(jù)顯示，僅2018年，我國就有157萬人死于卒中，約占全球卒中死亡人數(shù)的1/3，占我國居民總死亡率的22.3%。也就是說，每5位死者中至少有1人死于腦卒中！
同時，與大多數(shù)CVD類似，隨著城市化及生活節(jié)奏的加快，腦卒中也在逐漸走向“年輕化”。數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者平均發(fā)病年齡比西方早10年，50歲以前的中青年占發(fā)病人群的1/3。由此可見，減少腦血管病經(jīng)濟負擔的最佳途徑還是特別應強調針對腦血管病的危險因素積極地進行早期干預預防，減少腦卒中的發(fā)生。
卒中的危險因素分為2種：一種為不可干預的危險因素，例如年齡、性別、種族、出生體重、遺傳因素等，我們沒辦法更改這些因素帶給我們的影響。另一種是可干預危險因素，包括高血壓、糖代謝異常、高血脂、吸煙、酗酒等，這些因素我們可以糾正，從而預防腦卒中的發(fā)生。下面，我們針對十條最重要的可干預危險因素進行逐一分析。
1.監(jiān)測血壓：30歲以上者每年應至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓。正常血壓高值者（收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg）應促進健康生活方式并每年篩查高血壓。
2.干預措施：早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療。其中非藥物治療包括減重、增加鍛煉、健康飲食、減少鈉攝入、補充鉀攝入以及限酒等。若3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。此外，中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)、合理的藥物治療。
3.降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應進一步降低至130/80mmHg。65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90mmHg，如能耐受，還應進一步降低至<140/90mmHg，≥80歲的老人血壓一般降至<150/90mmHg。
1. 診斷標準：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖檢測 ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
2. 干預措施：腦血管病高危人群應定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。
糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。
3.干預目標：推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%。糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時應開始使用藥物降壓治療；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應低于130/80mmHg。此外，糖尿病患者應在嚴格控制血糖、血壓及生活方式干預的基礎上，聯(lián)合應用他汀類藥物，這樣可以有效降低腦卒中風險。1.監(jiān)測血脂：在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中，進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應考慮給予降脂治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3-6個月）檢測血脂。2.干預措施：飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎上控制總能量；合理選擇各營養(yǎng)要素的構成比例；控制體重、戒煙、限酒；堅持規(guī)律的中等強度代謝運動。根據(jù)個體動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險程度，推薦他汀類藥物為首選，將降低LDL-C水平作為首要干預靶點，采取不同強度干預措施。3.具體根據(jù)ASCVD風險設定LDL-C目標值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L。LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C水平至少降低50%。極高危患者LDL-C基線水平如果能達標，LDL-C水平仍應降低30%左右。1.高同型半胱氨酸血癥患者：高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素。高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病、高血壓病或糖尿病史的患者，采用葉酸治療可能有助于降低腦卒中風險。2.干預措施：建議普通人群通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風險。1.心臟病患者：建議成年人定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病。疑有心臟病的患者，應積極找?？漆t(yī)師治療。對于存在包括心房顫動在內(nèi)瓣膜性心臟病的患者，應根據(jù) CHA2DS2-VASc 評分等進行危險評估。
2.根據(jù) CHA2DS2-VASc 評分：
CHADS2 評分和 CHADS2-VASC 評分① 對于 CHA2DS2-VASc 評分≥ 2分（男性）、≥ 3分（女性）的非瓣膜性心房顫動患者，推薦口服抗凝劑治療。目前可選擇的藥物包括華法林及新型口服抗凝劑（達比加群、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班等）。② 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 1 分、女性 ＝ 2 分的非瓣膜性心房顫動患者，根據(jù)獲益與風險衡量，可考慮口服抗凝藥，選用抗凝藥物的種類需要根體化原則確定。③ 對于 CHA2DS2-VASc 評分男性 ＝ 0 分、女性 ＝ 1 分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用抗凝治療。1.疾病篩查：＞40歲的人群進行腦卒中危險因素篩查，危險因素包括：高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史。＞40歲高危人群（危險因素≥3個）做頸動脈彩超檢查。2.干預措施：頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食），并每年復查頸動脈彩超1次。確診無癥狀性頸動脈狹窄（狹窄≥50％），應每天給予他汀類藥物和阿司匹林。同時，應篩查其他危險因素并改變生活方式或接受藥物治療，并建議每年復查頸動脈彩超。并不是所有打鼾都會增加卒中風險，但睡眠呼吸暫停綜合征是缺血性腦卒中的獨立危險因素，不僅可以增加腦卒中的發(fā)病率還會增加復發(fā)率和致死率。因此，對于懷疑有睡眠呼吸障礙的患者，必要時應行睡眠呼吸監(jiān)測。確診后通過持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等方法治療睡眠呼吸暫停以降低腦卒中風險。了量化可調節(jié)的卒中潛在風險因素，國際INTERSTROKE協(xié)作組在世界各地區(qū)開展了一項標準化的國際病例對照研究。這項最終于2016年發(fā)表于《柳葉刀》Lancet上的研究最終明確了吸煙（OR=1.67）和飲酒（OR=2.09）分別明顯增加了67%和109%卒中的風險。因此，動員全社會參與，在社區(qū)人群中繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動/被動吸煙及過量飲酒危害的認識。1.個體應選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風險。建議老年人、腦卒中高危人群應進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉。2.健康成人每周應至少有3~4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）。3.日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1h進行短時（2~3min）身體活動。超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重。同時，超重和肥胖者減輕體重后還能使血壓下降，也可減少腦卒中風險。上述INTERSTROKE試驗中，研究人員曾進一步根據(jù)統(tǒng)計模型計算發(fā)現(xiàn)，上述卒中最關鍵的10項風險因素與全球90.7%、我國94.3%的卒中發(fā)生有關。換句話說，卒中是可以預防的疾病，做好上述因素相關的一級預防是降低卒中發(fā)病率的根本措施。綜上，時間就是大腦，時間就是生命。中國卒中防治，任重而道遠。相比于治療，預防更加重要。早防、早診、早治，遠離卒中，讓我們一起行動!參考文獻
- GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 May;18(5):439-458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1.
- O'Donnell MJ, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30506-2.
- 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會, 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國腦血管病一級預防指南2019 [J] . 中華神經(jīng)科雜志, 2019, 52(9) : 684-709. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.002.
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