膽囊息肉病以發(fā)病率高、致癌率高為特點。目前,國內(nèi)外多采用手術(shù)治療.膽囊息肉的形成,是由于人體內(nèi)產(chǎn)生致息因子,引起膽固醇積聚、腺瘤突變,從而形成息肉,并在一定條件下,惡變?yōu)榘?。臨床上85%以上的患者,不需手術(shù)治療且手術(shù)引起息肉的移位再生。
腎囊腫早期一般無癥狀,但囊腫會不斷增大而出現(xiàn)腰、腹部不適或疼痛;后期會因本身囊內(nèi)液壓力增高而破裂出現(xiàn)血尿,或腹部可觸及腫塊等情況。一般采用穿刺硬化方法治療,但也容易復(fù)發(fā).如果腎里的囊腫只有一個則考慮是單純性的腎囊腫,那么治療起來會較為容易一些。因為單純性的腎囊腫多不會引起腎功能衰竭。如果只是單個的腎囊腫,囊腫直徑又很大的情況,可以用西醫(yī)的去頂手術(shù)。不過,手術(shù)在給身體帶來創(chuàng)傷性的同時還有一定的復(fù)發(fā)性。所以,在囊腫直徑不大的情況下還是建議用微化中藥治療,在縮小囊腫的同時,還能增強(qiáng)腎臟的功能. 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變,該病臨床癥狀無特異性,大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛(46.9%)。膽囊息肉產(chǎn)生發(fā)病年齡30~50歲者占57.8%,以中青年為主。主要依靠b超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性,臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查,對<5mm者的檢出率可達(dá)90%以上,診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲,且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉,位于膽囊底部的小隆起,病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病,而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì),病變處的粘膜改變,對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但b超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時,或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診,且對定性和鑒別亦有一定困難。
腫瘤分類法膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤,此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤,是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶,膽囊慢性炎癥引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變,此類膽囊息肉的特點見下表:
膽囊息肉之真性腫瘤 膽囊息肉之假性腫瘤病史 一般無慢性膽囊炎病史 多有慢性膽囊炎病史家族史、遺傳史 無 無發(fā)現(xiàn)過程 一般為體檢發(fā)現(xiàn) 體檢發(fā)現(xiàn)或不舒服時檢查發(fā)現(xiàn)b超檢查特點 單發(fā)、膽囊息肉產(chǎn)生中強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動、體積較大(一般超過1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類圓 多發(fā)、強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動、體積較?。ㄒ话阈∮?cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則癥狀 一般無癥狀 部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀體征 murphysis syndrom(-) 有時murphysis syndrom(+)并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 有時出現(xiàn)脂肪肝、胰腺炎等并發(fā)癥癌變系數(shù) 較高 較低【治療措施】
膽囊息肉病變臨床并不少見,手術(shù)是根治的方法,但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同,大小不一,疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同,因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。
手術(shù)時機(jī)選擇:膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征:
(1)單發(fā)病變,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于膽囊頸部,年齡大于50歲。
(2)多發(fā)病變,伴有膽囊結(jié)石,有癥狀,年齡大于50歲。
(3)單發(fā)病變,小于10mm,無癥狀,年齡小于50歲,允許觀察、隨訪;病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
(4)多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。
(5)cea(腫瘤標(biāo)記物),測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。
(6)膽囊息肉樣病變,有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
(7)對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。
近幾年,非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視,各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽,控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果,針對膽囊息肉的??朴盟幰踩〉昧撕艽蟪删?,隨著中醫(yī)中藥研究的深入,非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率,也在迅速提高。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似,主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適,伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛,但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀,只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為,膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素,近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道,尤其在伴有結(jié)石時,癌變機(jī)率會明顯提高。
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即:活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中,一般都要經(jīng)過“活躍增長期-相對穩(wěn)定期-吸收消散期”的過程,各個時期的特點如下:
活躍增長期 相對穩(wěn)定期 膽囊息肉產(chǎn)生吸收消散期膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少膽囊息肉臨床特點特點一:發(fā)病率逐漸增高隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非?;碍h(huán)境污染的加劇,膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高,如:高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系,從而孕育了膽囊息肉的第一個特點--發(fā)病率逐漸增高。
特點二:隱蔽攻擊性強(qiáng)膽囊息肉多無癥狀,85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上,3-4mm以下的息肉在ct和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。
無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病、無須治療,而當(dāng)癥狀并發(fā)或性質(zhì)改變時,往往給造成意想不到的痛苦和無可挽回的傷害,典型患者常常有這樣的感覺:幡然醒悟、為時已晚。
隨著影像學(xué)的發(fā)展,膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高,而非??漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認(rèn)識不清或不認(rèn)識,或不重視,從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點和診斷治療的真空帶,形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。
上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。
特點三:癌變率高膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代,因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同,癌膽囊息肉產(chǎn)生變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后,許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺,不知不覺發(fā)展,不知不覺癌變,這也是膽囊息肉最可怕的特點。
【預(yù)防】
禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調(diào),使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大,增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。