過敏性休克 (Anaphylactic Shock) 是一種危及生命的醫(yī)療緊急情況，可以由于食物、藥物或其他過敏原引發(fā)。
部分醫(yī)師在處理過敏性休克時存在一些不當(dāng)之處，例如，延誤甚至不使用腎上腺素、皮下注射腎上腺素、使用氨茶堿來治療支氣管痙攣以及不能選擇合適的糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。
今天，Alex 就來講一講如何正確處理過敏性休克。
識別
嚴(yán)重過敏反應(yīng)通常起病迅速，并有威脅生命的氣道、呼吸和循環(huán)問題。
氣道
喘鳴音、聲音嘶啞、喉部水腫
呼吸
呼吸頻率加快、喘息、無力、發(fā)紺、SpO2 < 92%、意識不清
循環(huán)
蒼白、皮膚濕冷、低血壓、暈厥、昏迷
急救
從氣道與通氣、腎上腺素和液體復(fù)蘇三個維度進(jìn)行嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救。注意在整個過程中監(jiān)護(hù)患者的生命體征，包括心電圖、血壓和血氧飽和度。
如果已知或懷疑過敏原，應(yīng)當(dāng)立即移除過敏原。
氣道管理
推薦首先采取高流量吸氧，如果呼吸困難癥狀加劇，立即采取球囊-面罩通氣維持血氧飽和度高于90%。如果情況繼續(xù)惡化，嘗試插管；如果插管不可行，建立外科氣道。
腎上腺素
腎上腺素是唯一可以快速起效的藥物，一旦懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予。為了快速起效，腎上腺素應(yīng)當(dāng)肌肉注射，不要使用皮下注射。靜脈注射更容易發(fā)生并發(fā)癥，并且需要較小劑量，除非已經(jīng)心臟驟停，否則不推薦使用靜脈注射。
肌肉注射的推薦劑量如下：
液體復(fù)蘇
給予腎上腺素的同時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。給予1～2L等滲晶體溶液 (兒童為10～20mL/kg)。沒有證據(jù)支持使用白蛋白和高滲鹽水替代等滲晶體溶液。
后續(xù)治療
除了一線治療，后續(xù)治療的措施也應(yīng)被盡快采用。推薦的后續(xù)治療手段包括抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素的使用。繼續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征。
抗組胺藥
盡管經(jīng)常被使用，沒有證據(jù)支持抗組胺藥在過敏性休克中的使用。不要因?yàn)槭褂每菇M胺藥而延誤腎上腺素的注射。在注射完最初的抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素后，患者可以轉(zhuǎn)而口服抗組胺藥，推薦口服第二代抗組胺藥。存在嚴(yán)重的循環(huán)性休克的患者可以考慮使用 H2 受體阻滯劑。
糖皮質(zhì)激素
推薦使用甲強(qiáng)龍作為過敏性休克患者的糖皮質(zhì)激素選擇。不要因?yàn)槭褂锰瞧べ|(zhì)激素而延誤腎上腺素的注射。有關(guān)糖皮質(zhì)激素使用的獲益證據(jù)仍然不足。
胰高糖素
使用貝塔受體阻滯劑的患者可能對腎上腺素和液體復(fù)蘇沒有反應(yīng)，出現(xiàn)難治性低血壓，應(yīng)當(dāng)每5分鐘給予1次胰高糖素直到低血壓消失。中國大陸的臨床環(huán)境中很難找到胰高糖素注射劑。
支氣管痙攣
如果喘息存在，應(yīng)當(dāng)給予貝塔2支氣管擴(kuò)張劑。對于沙丁胺醇無效的患者，可加用吸入抗膽堿能藥物和靜脈注射硫酸鎂。不推薦使用氨茶堿。
