總 則
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國(guó)醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。
1.1 適用范圍
本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的一切醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、門(mén)診部、衛(wèi)生院、婦幼保健院、產(chǎn)院、結(jié)核病防治院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、保健站、血站、醫(yī)務(wù)室等。 1.2 名詞術(shù)語(yǔ) 1.2.1 醫(yī)院消毒(＆Sinf6CtdriinhOSpiul)：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。
1.2.2 媒介物(vectors)：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。
1.2.3 消毒合格(disinfestdri gualified)：在醫(yī)院消毒中消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對(duì)象上污染的自然微生物減少90%，則為消毒合格。
1.2.4 疫源地消毒(disidectdri Ofepiderl)lcli：)cui)：本規(guī)范中是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。
1.2.5 隨時(shí)消毒(concurTent disilllect。)：本規(guī)范是指對(duì)醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時(shí)消毒。
1.2.6 終末消毒(temnnal disil7lechonh傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對(duì)其住過(guò)的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。
1.2.7 預(yù)防性消毒(onive dislillechon)：對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。
1.2.8 消毒劑(sinfeCtw)：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱(chēng)為消毒劑。
1.2，9 消毒器(isinfechon instrUmnt)：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.
1.2.10 滅菌(serilizahon)：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念，滅菌后物品必須是完全無(wú)菌的。然而事實(shí)上要達(dá)到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過(guò)程必須使物品污染微生物的存活概率減少到10-6。換句話說(shuō)，若對(duì)100萬(wàn)件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水平為1016。
1.2.11 滅菌劑(sterilant)能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為滅菌劑。
1.2.12 滅菌器(sterilizer)：能殺滅外環(huán)境中一切微生物(含細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱(chēng)為滅菌器。
1.2.13 無(wú)菌檢驗(yàn)(eihty——W)：檢驗(yàn)滅菌后的物品中是否存在活的微生物的一種試驗(yàn)方法。
1.2.14 消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類(lèi)和作用的大小。可分為下述四類(lèi)：
(1)滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類(lèi)的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。
(2)高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這類(lèi)消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對(duì)細(xì)菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬于此類(lèi)的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。
(3)中效消毒方法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類(lèi)消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑等。
(4)低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類(lèi)消毒劑如氯己啶中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。
1.2.15 醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類(lèi)：
1)高度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)人無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。
(2)中度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)人無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。
(3)低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。這類(lèi)物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)等)等。
1.2. 16 生物指示物(biOIDmCalindi。ato，BI)：接種了一定量特定試驗(yàn)微生物的載體。這種微生物是國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織選定的、對(duì)特定的滅菌過(guò)程有特定抵抗力的試驗(yàn)菌(毒)株。用于對(duì)消毒或滅菌的效果進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.17 載體(carier)：試驗(yàn)微生物的支持物。
1.2.18 生物負(fù)荷(bioburdenl)：在一個(gè)產(chǎn)品或一個(gè)包裝中，含有活的微生物體數(shù)量。
1.2.19 殺滅率(killing rate,KR)：是表示消毒效果的指標(biāo)。用消毒過(guò)程中殺滅微生物的百分比表示。
殺滅率，(NO-Nn)/No × 100%
式中：NO二消毒前(或?qū)φ战M)菌數(shù)
Nn二消毒后(或消毒組)菌數(shù)
1.2.20 滅菌(或消毒)指數(shù)(killing index，KI)：滅菌或消毒后微生物減少的程度。災(zāi)菌(或消毒)指數(shù)。No/N n o
1.2.21 D值(decimal reduchon vlue)：消毒過(guò)程中殺滅 90%微生物所需的時(shí)間。
1.2.22 ST值(survral tilllB)：存活時(shí)間。試驗(yàn)的生物指示物中微生物的存活時(shí)間。
1.2.23 KT值(kill time)：滅活時(shí)間。試驗(yàn)的生物指示物中微生物全部滅活的時(shí)間。
1.2.24 菌落形成單位(cfu)：即菌落數(shù)。是單個(gè)或多個(gè)微生物細(xì)胞生長(zhǎng)而產(chǎn)生的肉眼可見(jiàn)的結(jié)果。通常認(rèn)為，一個(gè)菌落代表接種樣品的一個(gè)存活微生物。
1.2.25 暴露時(shí)間(exposed time)：消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因子作用的時(shí)間。又稱(chēng)作用時(shí)間、處理時(shí)間等。
1.3 醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1.3.1 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法
(1)凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。
(2)凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數(shù)達(dá)到103上，即對(duì)試驗(yàn)微生物的殺滅率≥99。90%，對(duì)自然污染的微生物殺滅率≥90%。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。
(3)凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)污染微生物的種類(lèi)選用有效的消毒方法。
1.3.2 根據(jù)污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。
(1)對(duì)受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。
(2)對(duì)受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。
(3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。
(4)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。
(5)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間。
1.3.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法
選擇消毒方法時(shí)要考慮的，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。
(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
(2)怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。滅菌。
(3)器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。
(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。
1.4 消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險(xiǎn)性的種類(lèi)，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。
1.5 消毒、滅茵工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。
(1)熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。
(2)紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射。
(3)氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌技應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。
(4)液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過(guò)敏和對(duì)皮膚粘膜的傷害。
(5)處理銳利器械應(yīng)避免對(duì)人損傷。
醫(yī)院消毒和滅菌常用方法
2．1 壓力蒸汽滅菌
2．1．1 適用范圍：用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。
不能用于凡土林等油類(lèi)和粉劑的滅菌。
2．1．2 壓力蒸汽滅菌器：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類(lèi)。
2．1．3 下排氣式壓力蒸汽滅菌
2．1．3．1 滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。
2．1．3．2 滅菌方法
2．1．3．2．1 手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法
（1）在主體內(nèi)加入適量的清水，將徹底清洗、干燥并包好后待滅菌的物品，連同盛裝物品的消毒桶放入滅菌器；
（2）以將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；
（3）將滅菌器的熱源打開(kāi)，開(kāi)啟排氣閥排完空氣后，（約在水沸騰后10－15nun）關(guān)閉排氣閥；
（4）壓力升至1029kPa（105kg／cm2），溫度達(dá)到121℃時(shí)，維持到規(guī)定時(shí)間（根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20－30min。）；
（5）需要干燥的物品，打開(kāi)排氣閥；慢慢放汽，待壓力恢復(fù)到零位后開(kāi)蓋取物；
（6）液體類(lèi)物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到20℃以下，再開(kāi)蓋取物。
2．1．3．2．2 立式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：立式壓力蒸汽滅菌器使用方法和手提式壓力蒸汽滅菌器基本相同，特點(diǎn)是排氣閥位于側(cè)面下方，操作同2．1．3．2．1。
2．1．3．2．3 臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法
（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門(mén)并扣緊；
（2）打開(kāi)進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；
（3）夾層壓力達(dá)102．9kp（105kg／cm2）時(shí)，調(diào)整控制閥到“消毒”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動(dòng)排出；
（4）柜內(nèi)壓力達(dá)1029kPa（105kg/ cm2），溫度達(dá)121℃，維持規(guī)定的時(shí)間；
（5）需干燥的物品，打開(kāi)排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復(fù)到零仕后開(kāi)柜取物。
2．1．3．2．4 快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用于對(duì)器械的快速滅菌，作用時(shí)間短，速度快，全過(guò)程僅用6－15分鐘。
（1）將待滅菌的物品放入滅茵柜室內(nèi)，關(guān)閉柜室。
（2）啟動(dòng)滅菌器，預(yù)置135℃，維持3－4分鐘，滅菌程序執(zhí)行完畢，自動(dòng)停機(jī)。
（3）停機(jī)后開(kāi)柜室取物。
2．1．3．3 注意事項(xiàng)
（1）用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；
（2）待滅菌物品的填裝量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80％
（3）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；
（4）手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無(wú)裂縫和變形；無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；
（5）臥式壓力蒸汽滅菌能輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；
（6）裝放時(shí)，將難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠柜壁。
2．1．4 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器
2．1．4．1 滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205．8kpa（2．1kg／cm2；溫度達(dá)132℃，到達(dá)滅菌時(shí)間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空二種，后者空氣排除更徹底；效果更可靠。
2．1．4．2 滅菌方法
2．1．4．2．1 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需25min．
（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門(mén)；
（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；
（3）啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)2．0—2．7kPa（排除柜室內(nèi)空氣98％左右）
（4）停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜內(nèi)壓力達(dá)205．8kpa（2．1kg／cm2），溫度達(dá)132℃，維持滅菌時(shí)間4nun；
（5）停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達(dá)8．0kPa，使滅菌物品迅速于燥；
（6）通入過(guò)濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復(fù)為零，溫度降至60℃以下，即可開(kāi)門(mén)取出物品。
2．1．4．2．2 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需29－36min。
（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門(mén)；
（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；
（3）啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)到8．0kPa；
（4）停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽；當(dāng)柜內(nèi)壓力達(dá)到49kpa（0．5kg／cm2），溫度達(dá)106—112℃，關(guān)閉蒸汽閥；
（5）抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復(fù)3－4次；
（6）最后一次輸入蒸汽，使壓力達(dá)205．8kPa（2．lkg／cm2），溫度達(dá)132℃，維持滅菌時(shí)間4min；
（7）停止輸入蒸汽，抽氣，當(dāng)壓力降到8．0kPa時(shí)，打開(kāi)進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室，使內(nèi)外壓力平衡；
（8）重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣操作2－3次。
（9）待柜室內(nèi)外壓力平衡（恢復(fù)到零位），溫度下降到60℃以下，即可開(kāi)門(mén)取出物品。
2．1．4．3 注意事項(xiàng)
2．1．4．3．1 滅菌設(shè)備的檢查：滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次．
（1）檢查門(mén)框與橡膠墊圈有無(wú)損壞，是否平整，門(mén)的鎖扣是否靈活，有效；
（2）檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位；
（3）由柜室排氣口倒入5＊M水，查有無(wú)阻塞；
（4）關(guān)好門(mén)，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達(dá)o．lkPa／min，即達(dá)不到滅菌效果；
（5）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計(jì)是否完好；
（6）檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開(kāi)；
（7）抽氣形成的最低負(fù)壓，在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)不得高于98．66kpa，在脈動(dòng)真空蒸汽壓力滅菌時(shí)不得高于90．66kPa；
（8）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；
（9）每日進(jìn)行一次B—D（bowie－DickTese）試驗(yàn)，檢測(cè)滅菌器空氣排除效果。具體作法是：采用專(zhuān)用的指示圖，放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)（包的大小為25cm×25cm×30cm，重量4－5kg）或一次性使用的B－D試驗(yàn)包內(nèi)，然后置滅菌柜內(nèi)進(jìn)行滅菌處理（134℃，3．5－4min），試驗(yàn)完畢，取出R－D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說(shuō)明排除冷空氣性能良好。
2．1．4．3．2 滅菌物品的要求
（1）盡量將同類(lèi)物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包；
（2）用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。
（3）物品包捆扎不宜過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學(xué)指示劑；
（4）裝填量不得超過(guò)柜室容積的90％，同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分別不得小于柜室容積的10％和5％，以防止‘小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。
2．1．5 滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢點(diǎn)放置，以免再污染。
（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；
（2）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無(wú)菌包；
（3）用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開(kāi)包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)茵包使用；
（4）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應(yīng)視為受到污染。不可作為無(wú)菌物品使用；
（5）巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；
（6）合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。
（7）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類(lèi)＼數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查；
（8）運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當(dāng)遭受意外污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；
（9）合格的無(wú)菌包應(yīng)放在無(wú)菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專(zhuān)室專(zhuān)用，限制無(wú)關(guān)人員出入；
（10）滅菌后的物品；應(yīng)放在無(wú)菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車(chē)內(nèi)）。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來(lái)自地面，屋頂和墻壁的污染；
（11）分類(lèi)放置，順序發(fā)放取用。超過(guò)有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù)）應(yīng)重新滅菌。
2．2 干熱滅菌
2．2．1 適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。
2．2．2 滅菌方法
2．2．2．1 焚燒：適用于對(duì)病人尸體、廢棄衣物、紙張、醫(yī)療垃圾等的處理，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒。
2．2．2．2 燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。
2．2．2．3 干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。
（1）機(jī)械對(duì)流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時(shí)冷空氣由空氣入口進(jìn)入，通過(guò)電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160℃；
（2）金屬傳導(dǎo)型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；
（3）紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠(yuǎn)紅外線輻射板，產(chǎn)生高強(qiáng)度的紅外線。
2．2．3 注意事項(xiàng)
（1）待滅菌的物品于烤前應(yīng)洗凈，以防附著在表面的污物碳化；
（2）玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈并完全干燥，滅菌時(shí)勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防止炸裂；
（3）物品包裝不能過(guò)大，安放的物品不能超過(guò)烤箱的高度的2／3，物品間應(yīng)留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過(guò)1．3cm。
（4）溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化。故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過(guò)高。
2．3 紫外線消毒
2．3．1 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。
2．3．2 紫外線消毒燈和紫外線消毒器
2．3．2．1 消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是200－275nrn，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250－270nrn，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。
2．3．2．2 制備紫外線消毒燈，應(yīng)采用等級(jí)品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強(qiáng)度。
2．3．2．3 紫外線消毒燈可以配用對(duì)紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。
2．3．2．4 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60％、溫度為20℃時(shí)，輻射的253．7nm紫外線強(qiáng)度不得低于7ouW／cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測(cè)定，特殊紫外線燈在使用距離處測(cè)定，使用的紫外線測(cè)強(qiáng)儀必須經(jīng)過(guò)標(biāo)定。）
2．3．2．5 紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)；應(yīng)及時(shí)更換。
2．3．2．6 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70Uw／cm2的時(shí)間（功率≥30w）的燈，或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70％（功率＜30w的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。
2．3．2．7 目前我國(guó)使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對(duì)紫外線透過(guò)率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測(cè)定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，≥90Uw／cm2；功率＞20w燈，≥60Uw／cm2；功率150燈，≥20Uw／cm2。由于這種燈在輻射253．7nrn紫外線的同時(shí)，也輻射一部分184．9nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。
（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測(cè)定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30uW／cm2。
（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量＜1mg／h。
（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長(zhǎng)84．9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。
2．3．2．8 紫外線消毒器
（1）紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。
（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到滿意的消毒效果。
（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對(duì)紫外線照射不到的部位進(jìn)行消毒。
2．3．3 適用范圍及條件
2．3．3．1 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。
2．3．3．2 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。
2．3．3．3 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。
2．3．3．4 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20－40℃，溫度過(guò)高過(guò)低均會(huì)影響消毒效果，可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對(duì)濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
2．3．3．5 用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。
2．3．4 使用方法
2．3．4．1 對(duì)物品表面的消毒
（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動(dòng)照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對(duì)小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。
（2）照射劑量和時(shí)間：不同種類(lèi)的微生物對(duì)紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時(shí)必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時(shí)，應(yīng)使照射劑量達(dá)到10000uW．s／cm2；殺滅細(xì)菌芽胞時(shí)應(yīng)達(dá)到100000uW．s／cm2；病毒對(duì)紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時(shí)需要照射到以對(duì)600000uW．s／cm2；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時(shí)，照射劑量不應(yīng)
低于100000uW．s／cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計(jì)算出需要照射的時(shí)間。例如，用輻照強(qiáng)度為70uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW．s／cm2；則需照射的時(shí)間是：100000uW．s／cm2÷70uW／cm2＝24分鐘。
2．3．4．2 對(duì)室內(nèi)空氣的消毒
（1）間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí)使用，一般開(kāi)機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒合格。
（2）直接照射法：在室內(nèi)無(wú)人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射。
采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1．0米處的強(qiáng)度＞70uW／cm2）的數(shù)量為平均每立方米不少于1．5W照射時(shí)間不少于30min。
2．3．4．3 對(duì)水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時(shí)，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護(hù)罩，無(wú)論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm，根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。消毒后水必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
2．3．5 注意事項(xiàng)
（1）在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮危l(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。
（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
（3）用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。
（4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。
2．4 微波消毒
2．4．1 概述：微波是一種頻率高（300－300，000MHz）波長(zhǎng)短（0．001－1min）的電磁波。按其波長(zhǎng)一般可分為三個(gè)波段：分米波、厘米波與毫米波。目前，消毒中常用的915±25MHz與2450±50MHz微波，其波長(zhǎng)均屬分米波波段。它以類(lèi)似于光的速度直線傳播，當(dāng)遇到物品阻擋時(shí)；就會(huì)產(chǎn)生反射、穿透或吸收。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采用醫(yī)用微波滅菌器。
2．4．2 適用范圍和使用條件
微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞、真菌抱子等。影響微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用條件才能取得滿意的消毒效果。
（1）微波的頻率和波長(zhǎng)：微波的頻率愈低，波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，穿透物品愈深，因此可以用來(lái)處理大件物品。但微波的頻率低，加熱速度減慢，因而消毒時(shí)間延長(zhǎng)。微波的頻率民物品升溫快，殺菌作用強(qiáng)，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。
（2）微波消毒器的功率和暴露時(shí)間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質(zhì)的電場(chǎng)越強(qiáng)，物品升溫速度越快，殺菌作用越強(qiáng)。消毒物品接受的能量與功率和時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。也就是說(shuō)功率大，頻率高，時(shí)間長(zhǎng)，能量就大，效果就好。但使用時(shí)頻率、功率、時(shí)間要綜合考慮，做到既達(dá)到效果，又不損壞消毒物品。
（3）消毒物品的種類(lèi)：各種物質(zhì)對(duì)微波的吸收不同，消毒效果也不同。一般來(lái)說(shuō)，吸收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉類(lèi)和含水份高的物品，均是強(qiáng)吸收介質(zhì)。很少吸收微波的物質(zhì)，稱(chēng)為微波的良介質(zhì)，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過(guò)，小部分反射，吸收很少。適于用作物品消毒時(shí)的包裝。而金屬制品不吸收微波，不易達(dá)到消毒。故需用溫布包裹后再用微波處理。
（4）消毒物品放置的位置：應(yīng)將物品放入電轉(zhuǎn)動(dòng)盤(pán)上，使其受到微波的充分照射。
（5）消毒物品的含水量：微波的熱效應(yīng)需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當(dāng)，可提高消毒效果。
2．4．3 微波消毒的方法
（1）按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)介紹的方法操作。
（2）將消毒物品包裝后放入電動(dòng)盤(pán)上。物品裝放高度不應(yīng)超過(guò)柜室高度的2／3，寬度不應(yīng)超過(guò)轉(zhuǎn)盤(pán)周邊；不得接觸裝置四壁。
（3）作用時(shí)間也按說(shuō)明書(shū)。
（4）消毒后，待物品冷卻，取出，操作時(shí)應(yīng)防止再污染。
2．4．4 注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格掌握適用范圍和使用條件。
（2）加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對(duì)人體的傷害。
（3）消毒或滅菌過(guò)程中，不得打開(kāi)爐門(mén)或重新放入物品。
（4）操作過(guò)程中，工作人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便發(fā)生意外時(shí)作緊急處理。
2．5 甲醛氣體消毒劑
2．5．1 概述：甲醛是一種滅菌劑，對(duì)所有的微生物都有殺滅作用，包括細(xì)茵繁殖體、芽胞。真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對(duì)消毒、滅菌物品無(wú)損害。
2．5．2 適用范圍：可用于對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。
2．5．3 使用方法
醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過(guò)加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒、滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。使用方法是，將被消毒物品分開(kāi)攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫、濕度，使溫度達(dá)54±2℃，相對(duì)濕度為70－90％，消毒按100mg／L，滅菌按500mg／L計(jì)算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體；密閉消毒箱，作用3h以上，消毒完畢，可蒸發(fā)25％氨水去除甲醛氣味。
2．5．4 注意事項(xiàng)
2．5．4．1 用甲醛消毒箱消毒物品時(shí)，不可用自然揮發(fā)法。
2．5．4．2 環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。
2．5．4．3 被消毒物品應(yīng)攤開(kāi)放置，中間應(yīng)留有一定空隙；污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。
2．5．4．4 消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用氟水中和法。
2．5．4．5 甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。
2．6 環(huán)氧乙烷氣體滅菌
2．6．1 概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)108℃常壓下為無(wú)色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3％以上即有爆炸危險(xiǎn)。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。
環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。
2．6．2 適用范圍
環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書(shū)籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。
2．6．3 條件：影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴(yán)格控制有關(guān)因素，才能達(dá)到消毒效果
（1）氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時(shí)間的關(guān)系：在一定的范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時(shí)間縮短。在用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。
（2）控制滅菌環(huán)境的相對(duì)濕度和物品的含水量：細(xì)菌本身含水量和消毒物品含水量，對(duì)環(huán)氧乙烷的消毒效果均有顯著影響。一般情況下，以相對(duì)濕度在60－80％為最好。含水太多，影響環(huán)氧乙烷的滲透。含水太少，可影響環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力，因此消毒前可適當(dāng)預(yù)濕，使微生物恢復(fù)失去的水份。
（3）注意菌體外保護(hù)物對(duì)消毒效果的影響：菌體表面含有的有機(jī)物越多，越難殺滅，有機(jī)物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗一部分環(huán)氧乙烷。因此，用環(huán)氧乙烷消毒膿、血、痰。大便和血漿污染物品上的微生物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大用量或延長(zhǎng)作用時(shí)間。在無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。
（4）滅菌物品的質(zhì)量、表面性質(zhì)和厚度：環(huán)氧乙烷對(duì)多孔和能吸收環(huán)氧乙烷的物品表面滅菌效果較無(wú)孔表面為好。因此消毒時(shí)需要參考消毒物品的性質(zhì)選擇所用環(huán)氧乙烷濃度和作用時(shí)間。環(huán)氧乙烷氣體的穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、硬紙盒、塑料薄膜、塑料管等。但是其穿透力也有一定的限度，所以消毒物品不能太厚。
2．6．4 使用方法
由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對(duì)人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。
2．6．4．1 環(huán)氧乙烷滅菌器及其應(yīng)用
目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類(lèi)很多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1－10立方米，小型的有零點(diǎn)幾至1立方米。它們各有不同的用途。
大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0．8－1．2kg／m3，在55－60℃下作用6h。
中型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌器設(shè)備完善，自動(dòng)化程度高；可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度800－1000mg／l，溫度，55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，作用時(shí)間6h。滅菌物品常用可透過(guò)環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過(guò)濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。
小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)處理少量醫(yī)療器械和用品，為了安全，可采用環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類(lèi)滅菌器自動(dòng)化程度比較高，可自動(dòng)抽真空，自動(dòng)加藥，自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對(duì)濕度，可自動(dòng)控制滅菌時(shí)間。用于滅菌時(shí)要求環(huán)氧乙烷氣體用800mg／l，用于消毒時(shí)450mg／L，溫度為55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，作用時(shí)間6h。
對(duì)中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應(yīng)能承受1．25倍工作壓力的水壓試驗(yàn)，無(wú)變形和滲漏，可以抽真空度至53．3kPa以下；加藥量準(zhǔn)確，保溫性能好，可以調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對(duì)濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時(shí)，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效濾器，可濾除≥0．3uM粒子的99．6％以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)無(wú)害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10PPm；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于mg／m3。
2．6．5 使用時(shí)注意事項(xiàng)
（1）環(huán)氧乙烷存放處，應(yīng)無(wú)火源，無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)之馬達(dá)，無(wú)日曬，通風(fēng)好；溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內(nèi)。
（2）吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時(shí)，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應(yīng)戴防毒口罩，若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。
（3）投藥及開(kāi)鋼瓶時(shí)不能用力太猛，以免藥液噴出，玻璃安兌瓿應(yīng)用兩層布包好后，才能打開(kāi)，其液體不可直接濺落在塑料袋上。
（4）經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含10％酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。
（5）熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時(shí)必須先打開(kāi)閥門(mén)；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門(mén)。
（6）滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)清除殘留環(huán)氧乙烷。
（7）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。
2．7 臭氧消毒
2．7．1 概述
臭氧在常溫下為爆炸性氣體，是一種強(qiáng)氧化劑，其密度為1.68（空氣為1）。臭氧在水中的溶解度較低（3％）。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備。只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用。
2．7．2 適用范圍
臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。
（1）水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。
（2）物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒。
（3）空氣消毒：用于無(wú)人的情況下，室內(nèi)空氣的消毒。
2．7．3 使用方法
2．7．3．1 診療用水消毒
一般加臭氧量0．5mg／L－1．5mg／L，水中保持剩余臭氧濃度0．1－0．5mg／L，維持5－10min。對(duì)于質(zhì)量較差的水，加臭氧量應(yīng)在3－6mg／l。
2．7．3．2 醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級(jí)沉淀地，凈化后進(jìn)入二級(jí)凈化池，處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)儲(chǔ)水池，通過(guò)污水泵抽入接觸塔，在塔內(nèi)與臭氧充分接觸10－15min后排放。一般300張床位的醫(yī)院，建一個(gè)污水處理能力18－20噸／h的臭氧處理系統(tǒng)，采用15－20mg／L臭氧投入量，作用10－15min，處理后的污水清亮透明，無(wú)臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)。
2．7．3．3 醫(yī)院游泳池水的處理
臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點(diǎn)是：殺菌力強(qiáng)，速度快，對(duì)腸道菌和病毒均有殺滅作用；對(duì)游泳他設(shè)施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對(duì)游泳者無(wú)刺激性。缺點(diǎn)是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時(shí)間短，不能清除持續(xù)污染。
一般來(lái)說(shuō)，臭氧的投入量為1－1．7mg／L，接觸時(shí)間1－2min，即可獲得理想的消毒效果，水質(zhì)也會(huì)有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為2mg／l。
2．7．3．4 空氣消毒
臭氧對(duì)空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用30mg／m3濃度的臭氧，作用15min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到90％以上。用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，人不在條件下進(jìn)行，消毒后至少過(guò)30min才能進(jìn)入?？捎糜谑中g(shù)室，病房，工廠無(wú)菌車(chē)間等場(chǎng)所的空氣消毒。
2．7．3．5 表面消毒
臭氧對(duì)物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求60mg／m3，相對(duì)濕度≥70％，作用60－120min才能達(dá)到消毒效果。
2．7．4 注意事項(xiàng)：
（1）臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg／m3。
（2）臭氧為強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種物品有損壞，濃度越高對(duì)物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時(shí)應(yīng)注意。
（3）多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對(duì)濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時(shí)應(yīng)加以控制。
2．8 液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范
2．8．1 戊二醛
2．8．1．1 概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。其滅菌濃度為2％以上。常用劑型有：2％堿性戊二醛，2％強(qiáng)化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。
2．8．1．2 適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。
2．8．1．3 使用方法
（1）滅菌處理：常用浸泡法。
將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2％戊二酸的容器中，加蓋，浸泡10h后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。
（2）消毒
①浸泡沫：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2％戊二醛的容器中，加蓋，一般細(xì)菌繁殖體消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。
②擦拭法：用2％戊二醛溶液擦拭細(xì)菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。
2．8．1．4 注意事項(xiàng)
（1）戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0．5％亞硝酸鈉防銹。
（2）戊二醛殺菌效果受PH影響大，用強(qiáng)化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)先用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7．5－8．3。
（3）戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。
2．8．2 過(guò)氧乙酸
2．8．2．1 概述：過(guò)氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。其濃度為16－20％（w／v）。
2．8．2．2 適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。
2．8．2．3 使用方法
（1）消毒液配制：對(duì)二元包裝的過(guò)氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)要求將A、B兩液混合．根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：
①測(cè)定過(guò)氧乙酸原液的有效含量（C）；
②確定欲配制過(guò)氧乙酸使用液的濃度（C）和毫升數(shù)（V），
③計(jì)算所需過(guò)氧乙酸原技的毫升數(shù)（V），V＝（V’XC）／C，
④計(jì)算所需滅菌蒸餾水的毫升數(shù)（X），X＝V’－V，
⑤取過(guò)氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。
①浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過(guò)氧乙酸浸泡消毒。消毒時(shí)，將待消毒的物品放入裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用0．5％（1000mg／L）過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒用05％（soping／L）過(guò)氧乙酸浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1％（1000mg／l）過(guò)氧乙酸浸泡5min；滅菌時(shí)，浸泡30min。然后，診療器材用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。
②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡沫。
③噴灑法：對(duì)一般污染表面的消毒用0．2－0．4％（2000—40000mg／l）過(guò)氧乙酸噴灑作用30－60min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面的消毒，用0．5％（5000mg／L）過(guò)氧乙酸噴灑作用30－60min。
2．8．2．4 注意事項(xiàng)
（1）過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定血貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于12％時(shí)禁止使用。
（2）稀釋液臨用前配制。
（3）配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。
（4）過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗干凈。
（5）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗。
（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。
2．8．3 過(guò)氧化氫
2．8．3．1 概述：過(guò)氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無(wú)毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。
2．8．3．2 適用范圍：適用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。
2．8．3．3 使用方法
（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過(guò)氧化氫稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3（1）進(jìn)行。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。
①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有3％過(guò)氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min．
②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。
③其它方法：用1－1．5％過(guò)氧化氫嗽口；用3％過(guò)氧化氫沖洗傷口。
2．8．3．4 注意事項(xiàng)
（1）過(guò)氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量。
（2）稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。
（3）配制溶液時(shí)；忌與還原劑、堿、碘化物。高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。
（4）過(guò)氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。
（5）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。
（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。
2．8．4 二氧化氯
2．8．4．1 概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。
2．8．4．2 適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。
2．8．4．3 使用方法
（1）消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用滅菌蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。
①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒或滅菌物品浸沒(méi)于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用100mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用500mg／L二氧化氯浸泡30；對(duì)細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg／L二氧化氯浸泡30min。
②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。
③噴灑法：對(duì)一般污染的表面，用500mg／I。二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。
④飲水消毒法：在飲用水源水中加入5mg／l的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2．8．4．3 注意事項(xiàng)
（1）二氧化氯活化液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。
（2）配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。
（3）二氧化氯對(duì)金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并瀝干。
2．8．5 含氯消毒劑
2．8．5．1 概述
含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量＞99．5％（v／v）。②漂白粉：含有效氯25％（w／w）。③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。④三合二，含有效氯56％（W／W）O⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10％（W／W）。③二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60％（W／W）。①二氯異氰尿酸，含有效氯85－90％（W／W）。③氯化磷酸二鈉，含有效氯26％（W／W）。
2．8．5．2 適用范圍：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。
2．8．5．3 使用方法
（1）消毒液配制：根據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。
（2）使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。
①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。
②擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。
③噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用1000mg／L的消毒液均勻噴灑（墻面：200ml／m2；水泥地面，350ml／m2，土質(zhì)地面，1000ml／m2），作用30min以上；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60min以上。
④干粉消毒法：對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，含氯消毒劑用量是排泄物的1／5，略加攪拌后，作用2－6h，對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。
2．8．5．3 注意事項(xiàng)
（1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用．
（2）配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩，橡膠手套。
（3）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗于凈，并擦干后使用。
（4）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。
（5）用于消毒餐具，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗。
（6）消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。
（7）用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。
2．8．6 乙醇
2．8．6．1 概述
乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無(wú)毒、對(duì)皮膚粘膜有刺激性、對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。其含量為95％（V／V）。
2．8．6．2 適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。
2．8．6．3 使用方法
（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。
①浸泡沫：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒；用75％的乙醇溶液浸泡10min以上；對(duì)外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5min。
②擦拭法：對(duì)皮膚的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。
2．8．7 碘伏
2．8．7．1 概述
碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激并無(wú)黃染、對(duì)銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。
2．8．7．2 適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。2．8．7．3 使用方法
（1）消毒液配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。
①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒物品浸沒(méi)于裝有碘伏溶液的容器中；加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30min。
②擦拭法：對(duì)皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對(duì)衛(wèi)生洗手消毒用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡2min；對(duì)外科洗手用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液擦拭3min。對(duì)于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作用2min；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min．
③沖洗法：對(duì)陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液沖洗3－5min。
2．8．7．3 注意事項(xiàng)
（1）碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮＼密封保存。
（2）碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。
（3）消毒時(shí)，若存在有機(jī)物，應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。
（4）避免與桔抗藥物同用。
2．8．8 就必泰（氯己定）
2．8．8．1 概述
洗必泰屬低效消毒劑，具有低效、速效、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激性、對(duì)金屬和織物無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。
2．8．8．2 適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。
2．8．8．3 使用方法
（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水將洗心泰稀釋成所需濃度。
（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。
①浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液或5000mg／L葡萄糖酸鹽洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手，浸泡1－2min；對(duì)外科洗手，浸泡3min。
②擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。用500mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液局部擦拭2遍，作用2min；對(duì)傷口創(chuàng)面消毒，用5000mg／L洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2－3遍，作用2min。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。
③沖洗法：對(duì)陰道、膀味或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500－1000mg／L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。
2．8．8．4 注意事項(xiàng)
（1）勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。
（2）沖洗消毒時(shí)，若創(chuàng)面膿液過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。
手術(shù)器械和用品的滅菌
3．1 適用范圍
本規(guī)范適用于各種手術(shù)器械和用品的滅菌。
3．2 手術(shù)器械包的滅菌
3．2．1 壓力蒸汽滅菌：手術(shù)器械包應(yīng)首選正力蒸汽滅菌。
3．2．1．1 預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌
3．2．1．1．1 滅菌前的準(zhǔn)備
（1）清除污染：感染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械需先用500mg／L有效氯的消毒劑浸泡30min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開(kāi)或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦于或晾干，并盡快打包，以免再污染。有條件的醫(yī)院可采用機(jī)械清洗或超聲波洗滌。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。
（2）包裝：包裝用雙層平紋細(xì)布或抗?jié)癜櫦?；新棉布?yīng)洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)無(wú)異味、嚴(yán)密無(wú)孔。手術(shù)器械包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm。手術(shù)器械包捆扎不宜過(guò)緊，最好用化學(xué)指示膠帶貼封，包外必須有明顯標(biāo)記，注明名稱(chēng)，打包人，打包日期，手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，包打好后應(yīng)立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理，存放在潔凈，于燥的柜櫥中。
（3）裝放：見(jiàn)2．1．4．3．2。
滅菌設(shè)備的準(zhǔn)備
（1）常規(guī)檢查：參照2．1．4．3．1執(zhí)行。
（2）B－D試驗(yàn)：B－D試驗(yàn)每日進(jìn)行一次。參照2．1．4．3．1執(zhí)行。
3．2．1．1．2 滅菌程序：除抽真空脈動(dòng)程序外，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌程序是相同的。手術(shù)器械包的滅菌，脈動(dòng)2次即可。具體操作見(jiàn)2．1．4．1和2．1．4．2。
3．2．1．．2 下排氣式壓力蒸汽滅菌。
3．2．1．2．1 滅菌前處理：物品準(zhǔn)備和設(shè)備準(zhǔn)備見(jiàn)2．1．3。
3．2．1．2．2 滅菌程序：滅菌過(guò)程中，加熱要均勻，加熱速度不能太快，輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。具體操作見(jiàn)2．1．3。
3．2．1．3 快速壓力蒸汽滅菌器
（1）清除污染：對(duì)使用后器械應(yīng)先去污染；再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲清洗干凈。
（2）包裝：根據(jù)使用要求，器械采用包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌泡裝可采用專(zhuān)用包裝紙或雙層平紋細(xì)布。
（3）滅菌處理參見(jiàn)2．1．3．2．4。
3．2．1．4 無(wú)菌包的處理見(jiàn)2．1．5。
3．2．2 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷可以用于手術(shù)包的滅菌?？捎没旌蠚怏w也可用純品。一般醫(yī)院多采用小型環(huán)氧乙烷滅菌器。滅菌器必須有良好的耐壓性能（784kPa，即8．0kg／cm2）和密封性能，能抽真空度39．2kPa（04kg／cm2），自動(dòng)定量準(zhǔn)確加藥，自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對(duì)濕度，自動(dòng)控制滅菌時(shí)間。滅菌器的滅菌條件為：溫度55－60℃，相對(duì)濕度60－80％，濃度800mg／L，時(shí)間6h。
3．2．2．1 滅菌前準(zhǔn)備：見(jiàn)3．2．1．1．1。要求是：（1）潔凈器械和包裝材料應(yīng)貯存在40－60％相對(duì)濕度的室內(nèi)；（2）滅菌手術(shù)包的溫度不能明顯低于或超過(guò)環(huán)境溫度，必須與環(huán)境溫度接近后，才能進(jìn)行滅菌。
3．2．2．2 滅菌程序
（1）將手術(shù)器械包放入柜內(nèi)，關(guān)好柜門(mén)；
（2）打開(kāi)排氣閥門(mén)，接通電源預(yù)熱手術(shù)包至60℃；
（3）關(guān)閉所有閥門(mén)，抽氣到負(fù)壓0．4kg／cm2，關(guān)閉抽氣閥門(mén)；
（4）切斷電源，打開(kāi)通氣閥，通入環(huán)氧乙烷800mg／L，溫度55－60℃，相對(duì)濕度60－80％；作用時(shí)間6h；
（5）將柜內(nèi)氣體袖入排氣管或下水道；
（6）將經(jīng)高效過(guò)濾的空氣注入柜內(nèi)恢復(fù)常壓，反復(fù)抽氣注氣數(shù)次，促使環(huán)氧乙烷排出；
（7）打開(kāi)柜門(mén)，取出手術(shù)包，經(jīng)解析機(jī)處理后方可使用。
3．2．2．3 滅菌后處理：滅菌后的手術(shù)器械包必須將吸附的環(huán)氧乙烷驅(qū)除后才能使用。手術(shù)器械包吸附環(huán)氧乙烷較少，經(jīng)解析機(jī)處理2h后，使殘留量低于10PPm，可達(dá)到使用要求。
3．2．2．4 注意事項(xiàng)：見(jiàn)2．6．4。
3．2．3 快速壓力蒸汽滅菌器滅菌：手術(shù)中若發(fā)生某種器材損壞或缺少，則需要對(duì)用過(guò)的器械快速滅菌。這時(shí)選快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。具體操作按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。
3．3 手術(shù)縫線的滅菌
手術(shù)縫線根據(jù)不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，尼龍線，金屬線等。手術(shù)縫線是密封，滅菌后可長(zhǎng)期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時(shí)滅菌。
3．3．1 環(huán)氧乙烷滅菌：手術(shù)縫線可用環(huán)氧乙烷滅菌，具體方法按2．6執(zhí)行。
3．3．2 壓力蒸汽滅菌＊號(hào)絲線等張力較高的非吸收型手術(shù)縫線可采用快速壓力蒸汽滅菌。
具體操作：參見(jiàn)2．1．3．2．4。
3．4 銳利手術(shù)器械的滅菌
銳利手術(shù)器械是手術(shù)器械中一類(lèi)最具有代表性的器械，這類(lèi)器械的滅菌，即要保證滅菌質(zhì)量，又要兼顧銳利不受損害。這類(lèi)手術(shù)器械各專(zhuān)業(yè)手術(shù)科室均有，包括普通手術(shù)刀、剪、鋸及眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械。這類(lèi)器械最好用機(jī)械超聲波清洗，以免損傷手。
3．4．1 快速壓力蒸汽滅菌：特點(diǎn)是：滅菌速度快，無(wú)殘留毒性。對(duì)銳利器械損害小。按2．1．3．2．4執(zhí)行；亦可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，參照2．1．4．2．1和2．1．4．2．2執(zhí)行。
3．4．2 戊二醛滅菌：參照2．8．1執(zhí)行。
3．4．3 環(huán)氧乙烷滅菌：滅菌準(zhǔn)備，滅菌程序，注意事項(xiàng)參照2．6．3、2．6．4執(zhí)行。
3．5 不耐熱手術(shù)用品的滅菌
目前，大量高分子材料被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療用品，其中有相當(dāng)一部分是手術(shù)用品，包括心臟起搏器，人工心肺機(jī)，人工瓣膜，人工腎，整復(fù)手術(shù)材料，外科手術(shù)刀具，麻醉器材，各種導(dǎo)管，各種內(nèi)窺鏡，節(jié)育器材等。這類(lèi)用品，不能采用熱力滅菌，只能用冷滅菌方法處理。
3．5．1 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷是良好的冷滅菌劑，適宜于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。不耐熱手術(shù)器械大多是高分子材料，對(duì)環(huán)氧乙烷吸附較大，滅菌后環(huán)氧乙烷自然逸散的時(shí)間長(zhǎng)，膠管等驅(qū)散時(shí)間為5－10天。用解析機(jī)可縮短為2h，具體操作參照3．2．2執(zhí)行。
3．5．2 戊二醛滅菌：戊二醛可用于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。如麻醉機(jī)附件，塑料橡膠制品等的滅菌。2％堿性、中性、強(qiáng)化酸性戊二醛均可應(yīng)用，浸泡10h可達(dá)到滅菌。具體操作參照2．8．1執(zhí)行。
3．6 手術(shù)用敷料的滅菌
傳統(tǒng)手術(shù)敷料分為紗布類(lèi)、棉花類(lèi)和布類(lèi)三種，包括手術(shù)用紗布、紗條、棉球、手術(shù)巾，孔巾等。近年來(lái)，醫(yī)用紡織新材料得到廣泛應(yīng)用，如聚丙烯傷口敷布，無(wú)紡布等，使用方便，安全。手術(shù)用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存，有效期為夏季7天，冬天10－14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌方能使用。
3．6．1 壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術(shù)敷料首選壓力蒸汽滅菌。
3．6．1．1 滅菌前準(zhǔn)備：方紗、孔巾和敷料用貯槽或包布包裹。
3．6．1．2 滅菌程序：參照2．1．4．1及2．1．4．2執(zhí)行。下排氣壓力蒸汽滅菌敷料包的條件為：121℃，30min。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌敷料包的條件為；132－134℃，4min，脈動(dòng)次數(shù)需3次。
3．6．1．3 滅菌后處理：參照2．1．5執(zhí)行。
3．6．2 環(huán)氧乙烷滅菌：按3．5．1執(zhí)行。
3．6．3 紗布的于熱滅菌：凡上林抽紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。將準(zhǔn)備好的紗布、紗條放入盒內(nèi)，倒入融化的凡士林，待滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條裝放不宜太多太厚。厚度不超過(guò)1．3cm，置烤箱內(nèi)，溫度160℃，2h。
注射器材的滅菌
4.1 適用范圍
本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。
4.2 注射器、輸液器的滅菌
4.2.1 滅菌前準(zhǔn)備
4.2.1.1 注射器、輸液器用后，使用科室應(yīng)將針筒、針頭、輸液膠管、頭皮針管分別浸泡于可殺滅乙肝病毒的消毒液內(nèi)，可選用1000-2000mg/L含氯消毒劑，1000mg/L 二氧化氯或05%過(guò)氧乙酸，30-60min，針筒、針頭孔、膠管內(nèi)不應(yīng)有氣體，消毒后送供應(yīng)室處理。
4.2.1.2 注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法
(1)用自來(lái)水清洗，并用適當(dāng)洗滌劑洗刷王光亮，再將洗滌劑沖凈。
(2)浸泡在重鉻酸鉀硫酸洗液中4h以上，用自來(lái)水洗凈洗液。
(3)用蒸餾水沖洗兩次。
(4)亦可將注射器、輸液滴管、玻璃接頭放人清洗筐中用超聲清洗機(jī)清洗，然后用自來(lái)水沖洗干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗兩次。
4.2.1.3 針頭的清潔方法
(1)拆下的針頭用自來(lái)水浸泡
(2)放人加有清洗消毒劑的超聲清洗機(jī)內(nèi)，超聲清洗30min，或浸人2-3%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15min，用針頭機(jī)沖洗，檢查針孔是否通暢。
(3)用自來(lái)水沖洗，再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗。
4.2.1.4 頭皮針管的清潔方法
(1)從消毒液中取出后注人3-5%過(guò)氧化氫溶液，放置12h。
(2)用自來(lái)水洗凈，再用新鮮過(guò)濾蒸餾水沖洗2-4次。
4.2.l.5 包裝用有篩孔的容器或雙層平紋細(xì)布，應(yīng)清潔后再使用。包布應(yīng)放在專(zhuān)用洗衣機(jī)中或?qū)ｅ佅磧簟⒏稍铩?div style="height:15px;">
4.2.2.4 滅菌溫度與時(shí)間：注射器、輸液器的常用滅菌溫度為121℃，在合理包裝和裝放的情況下，注射器＼輸液器的滅菌時(shí)間為30min，采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器時(shí)，溫度為134℃，滅菌時(shí)間4-6min.
需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)人人體無(wú)菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)人人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件(如活檢鉗等)。
5.1.2 使用過(guò)的內(nèi)窺鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內(nèi)窺鏡類(lèi)型要求再進(jìn)行消毒或滅菌處理。
(1)鑒于纖維內(nèi)窺鏡的特殊情況，使用完畢應(yīng)立即清洗，以免血液和粘液干固后不易洗凈。洗滌時(shí)，先將軟管末端浸在含洗滌劑的溫水中(35CC左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注人氣和水，使氣管和水管出水處粘附的污物排出。活體組織檢查鉗的處理，應(yīng)先清潔外套鋼絲、鉗瓣上和細(xì)胞刷上的污物，孔道需用洗滌劑和清潔劑反復(fù)刷拭。
(7)貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專(zhuān)用柜內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于“自由位”，活檢鉗瓣應(yīng)張開(kāi)。
如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡等，使用完畢后，除應(yīng)充分清洗外，宜置真空干燥器內(nèi)抽干后再?zèng)]人消毒液中，這樣可避免氣泡栓塞管道，影響藥物與管道內(nèi)部的接觸。
5.3.1 壓力蒸汽滅菌：121℃作用20-30min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌(但燈與電線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法)；121℃作用30min用于活體組織檢查鉗等進(jìn)人破損皮膚粘膜的內(nèi)窺鏡附件的滅菌。
5.3.2 環(huán)氧乙烷滅菌：在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，用 800mg/L環(huán)氧乙烷，于 55-60℃，相對(duì)濕度60-80%，作用6h?？捎糜诟鞣N內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌。
5.3.3 戊二醛浸泡消毒或滅菌：2%中性或堿性戊二醛，可用于各種纖維內(nèi)窺鏡(如：氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)和喉鏡的消毒及膀味鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡的滅菌。消毒需浸泡20ndn，滅菌需浸泡10h。內(nèi)窺鏡在每天使用前與使用后需浸泡30min;每個(gè)病人使用后需浸泡20min(胃腸道鏡、呼吸道鏡)；結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45min。
5.3.5 其他消毒方法：經(jīng)工生部和省及直轄市批準(zhǔn)的內(nèi)窺鏡消毒劑和消毒器，具體用法見(jiàn)產(chǎn)品使用說(shuō)明。
5.4.1 病人作內(nèi)窺鏡檢查前必須進(jìn)行體檢，凡開(kāi)放性結(jié)核病病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。
5.4.2 結(jié)核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡及其所用附件進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
5.4.3 對(duì)結(jié)核、肝炎和艾滋病人無(wú)條件使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡的，必須在這些病人或攜帶者使用后，對(duì)內(nèi)窺鏡及其所有附件用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行消毒。
5.4.4 操作人員應(yīng)做好自我保護(hù)；操作時(shí)應(yīng)穿戴一次性口罩、帽子、專(zhuān)用工作服以及手套。脫去手套要消毒雙手。有條件的可采取免疫措施。
本節(jié)規(guī)范適用于一般常規(guī)使用的診療用品，包括接觸皮膚及殘表體腔、粘膜的器材。一般診療用品：壓舌板、聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)、擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。
6．2．1 煮沸消毒法：先將使用后的診療用品用含100mg／L有效氯消毒劑浸泡30min后，用自來(lái)水沖洗于凈，然后放入煮沸消毒器內(nèi)，蒸餾水要浸沒(méi)被消毒物品，加熱至沸騰時(shí)開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，一般煮沸20min，被肝炎或結(jié)核桿菌污染的診療用品煮沸30min，可達(dá)到消毒目的。
擬消毒物品按常規(guī)處理后用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用無(wú)菌水沖洗干凈、晾干、干燥保存?zhèn)溆谩?div style="height:15px;">
