肝炎是臨床中較為常見的疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好，但也有少數(shù)患者調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、病情延綿，最終發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授在繼承中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)“濁毒學(xué)說”，并使用解毒化濁法治療肝炎，取得了不錯(cuò)的效果。下面請(qǐng)大家一起學(xué)習(xí)。
李佃貴以毒邪論治病毒性肝炎，謂“以毒攻毒”，常據(jù)舌脈表現(xiàn)，分層次應(yīng)用解毒法。毒輕者，應(yīng)用黃連、黃芩、苦參、板藍(lán)根之屬；中毒者應(yīng)用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮之屬；重毒者用白英、黃藥子之屬。臨床應(yīng)用此類藥物能改善肝功能，抑制病毒復(fù)制，調(diào)節(jié)免疫，防治肝炎及肝纖維化。習(xí)仲景之說“黃家所得，從濕得之”，謹(jǐn)記“治濕不利小便非其治也”，臨床皆以清熱利濕為法，然效果不甚顯著。
李佃貴指出，當(dāng)從濁論治，治療濁邪有三法。①芳香化濁法：此類藥辛香溫通，芳香悅脾，脾運(yùn)復(fù)健，氣行濕化濁消。選用去舌苔濁垢之要藥——藿香，重者加佩蘭、荷葉以升清降濁。②燥濕化濁法：選用黃連、黃芩。苦寒能通瀉下行，能燥濕，能瀉火存陰。為免日久礙胃滯脾，喜加砂仁、白豆蔻。③利濕祛濁法：常用茵陳、滑石、白茅根、竹葉等使?jié)駶釓男”愣?。此三法不可偏廢，亦不可偏執(zhí)一法，三法靈活應(yīng)用，治濕化濁效若桴鼓。
脾胃為后天之本，肝病患者脾胃功能之好壞，直接關(guān)乎預(yù)后吉兇。如果脾胃功能健旺，后天充沛，肝病自會(huì)逐漸向愈；如果過用苦寒之藥敗胃?jìng)?，后天失養(yǎng)，病情就加重惡化。所以治肝時(shí)應(yīng)注意扶助后天，保護(hù)脾胃。李佃貴喜用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)肝和胃，配二陳湯燥濕和胃降逆，不用參芪草溫燥健脾。藥雖平凡，守方常服，能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑（肝病面容）等病癥。
肝病既久，則氣滯、血瘀、濕阻、水停、熱結(jié)，肝郁脾虛，陰虧血耗，正虛邪戀，肝體失養(yǎng)，萎而變硬，變生鼓脹。這時(shí)須入絡(luò)軟堅(jiān)，緩緩消磨，祛邪兼以扶正。當(dāng)遵《金匱要略》大黃?蟲丸之旨，緩中補(bǔ)虛。李佃貴喜用鱉甲、穿山甲珠、三棱、急性子等軟肝散結(jié)，用全蝎、水蛭、虻蟲等動(dòng)物藥入絡(luò)搜剔。
肝臟喜疏惡郁，肝病必有肝氣郁滯，肝失疏泄，隨之全身各臟腑氣機(jī)升降出入失去平衡，滯于上焦胸膈則胸悶，滯于中焦脾胃腸則腹脹，滯于下焦小腹則滿悶不適，繼則血瘀、濕阻、水停、熱結(jié)。臨床常用辛香理氣之品，以暢達(dá)全身氣機(jī)。其意有三：①宣暢氣機(jī)。臨床常用能升降諸氣的三焦氣分之藥木香，和能利三焦、解六郁的氣病之總司香附。②醒脾開胃。臨床常用具醒脾開胃促進(jìn)脾胃消化功能的辛溫芳香之砂仁、白豆蔻，以改善患者腹脹、納呆之癥狀。③辛香理氣除濕濁。肝病屬濕熱者多，舌苔濁膩、厚膩。在清熱利濕基礎(chǔ)上，非辛香理氣之品，方能氣行濕化，化膩濁之舌苔于無形。
李佃貴常根據(jù)三焦辨證選藥，氣滯上焦用功善行氣寬胸利膈之檀香、紫蘇梗；氣滯中焦用枳實(shí)、厚樸、檳榔、萊菔子暢達(dá)中焦；氣滯下焦常用荔枝核、烏藥、沉香之屬行氣散結(jié)。如此三焦氣治，氣行則血行，氣行則濕化，氣血調(diào)和，病易恢復(fù)。
《素問·至真要大論》云：“疏令氣調(diào)?！薄端貑枴ちo(jì)大論》中記載“木郁達(dá)之”即指此而言。肝郁為病之始。常根據(jù)肝郁之輕重緩急，把疏肝解郁分為兩法：①疏泄法。適用于肝郁輕證。李佃貴喜用香蘇散加柴胡以調(diào)達(dá)肝郁。②通瀉法。任應(yīng)秋講“肝氣盛的，還得用瀉法”即指此。所以李佃貴常在疏泄法的基礎(chǔ)上加用姜黃、郁金、龍膽草、梔子等藥以苦泄通降。
血瘀之因，約略有四：一曰氣滯血瘀；二曰因熱致瘀，目前已公認(rèn)疫毒蘊(yùn)伏血分是病毒性肝炎的基本原因；三曰因濕致瘀，濕熱是病毒性肝炎的發(fā)病基礎(chǔ)，水濕內(nèi)蘊(yùn)阻于脈絡(luò)，血脈不通而為瘀；四曰因虛致瘀，慢性肝病患者長(zhǎng)期過用苦寒之品，致中陽(yáng)不足，脾腎陽(yáng)虛，最終氣機(jī)失運(yùn)，血不暢行而致瘀?？梢哉f氣滯血瘀貫穿于慢性肝病的全程，所以活血法與行氣法一樣重要。但活血法一定要“緩中補(bǔ)虛”。李佃貴喜用失笑散為基礎(chǔ)方，輕者可配丹參養(yǎng)血和絡(luò)活血，虎杖解毒化瘀；稍重用牡丹皮、地骨皮、白薇等涼血活血；瘀久之肝纖維化、肝硬化，配伍軟肝化堅(jiān)、入絡(luò)搜剔之品，如鱉甲、穿山甲、三棱、全蝎。但不可重用、久用，以免造成出血。
肝病日久，濕熱疫毒蘊(yùn)于血分，久久不除，耗傷陰液，先是肝陰虛，繼則腎陰虛，最后肝腎之陰皆虧。乙癸同源，滋腎亦可養(yǎng)肝柔肝。因肝屬木，藏血體陰，若陰虧血少，木失水涵，肝失榮養(yǎng)，勢(shì)必枯萎變硬，這是慢性肝炎向肝纖維化，肝硬化發(fā)展的重要病機(jī)。所以，李佃貴指出，治療以滋養(yǎng)腎陰、柔潤(rùn)肝體為主，滋水以涵木是防止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展非常重要的一環(huán)，喜用一貫煎養(yǎng)肝陰，二至丸滋腎陰。
雖說中醫(yī)所論肝與西醫(yī)所論肝不盡一致，但是慢性肝病患者每每出現(xiàn)肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象，說明肝臟有損害，應(yīng)從肝臟體陰而用陽(yáng)考慮，這是肝體受損，應(yīng)急則治其標(biāo)，注意保肝降酶。李佃貴常用龍膽草、垂盆草、五味子，歷經(jīng)臨床檢驗(yàn)，屢試不爽。
聯(lián)系客服
