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慢性肝病患者是很糾結(jié)的，因為目前西醫(yī)對此類疾病沒有有效藥物，一旦查出是慢性肝炎，往往想到的是肝硬化和肝纖維化?？謶诌@類疾病，是因為遠期發(fā)展是不可逆的。慢性肝炎一般是由急性肝炎遷延不愈導(dǎo)致，之所以難治，是因為慢性肝炎是多個臟器功能失調(diào)，虛實錯綜復(fù)雜，加之病程較長，頗為棘手。辯證應(yīng)立足知常達變，究其根源。
疏肝不應(yīng)，如何應(yīng)對
肝炎病位在肝，以肝經(jīng)氣滯郁結(jié)為主要病機。肝氣不舒，理應(yīng)疏泄為主，但是慢性肝炎，常常有疏泄而不見其效。雖然表現(xiàn)為邪毒郁結(jié)，肝失疏泄，然而臟腑相互關(guān)聯(lián)，木土相傳，久病必傷脾胃，中醫(yī)講究整體觀念，不能以局部病變直接應(yīng)對，這樣就跟西醫(yī)無異了。
疏泄不見其效，就要調(diào)整脾胃功能，脾升胃降乃是中焦運化樞紐，從肝脾，肝胃的角度來看升不及，以及降不和。升降是陰陽運動的基本形式，人體臟腑功能的發(fā)揮，離不開陰陽升降，所以《素問·六微旨大論》曰：“非升降則無以化收藏”。主升降的樞紐在脾胃，肝腎之陰升，心肺之陽降，皆有賴于脾胃氣機升降。若脾不升，肝郁不解，一定會導(dǎo)致“肝脾郁陷”的病機，出現(xiàn)腹脹脅痛，尤其是飯后加重，周身困倦，大便溏稀，小便黃溲，苔薄白而根膩，舌邊有齒痕，女性會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，帶下清冷等癥，肝功能檢查反復(fù)異常。此證應(yīng)著眼于補脾升陽，以解郁邪。臨床多以“四逆散”合“異功散”，氣滯者加木香，“四逆散”本是疏肝理脾的方子，配合“異功散”，增強脾運化能力，方中柴胡取其升清陽、疏肝郁；枳實取其泄?jié)彡?、散氣滯；且有人參、白術(shù)同用，消補兼有，助脾健運。這是張仲景提出的：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。所謂“實脾”并非羅列補脾藥物，須知補中有疏，注重脾的升發(fā)之氣，才是實脾的正確做法。
再說肝病治胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“厥陰不治，取之陽明”，說明肝病治胃的重要性，這對于慢性肝炎的辨證論治有很深遠的意義。肝病治胃，主要取降陽明以制木橫和益胃陰以抑肝強之不同。慢性肝炎纏綿不愈，邪滯中焦，胃不能正常降逆，多見頭暈頭痛，脅肋脹滿，口苦泛酸，尿黃赤，失眠，舌苔黃膩，脈弦而滑，應(yīng)該降胃氣以制肝逆，可用黃連溫膽湯加夏枯草、龍膽草、代赭石等等，用之癥解。肝功能亦能隨之改善。
至于養(yǎng)胃陰以抑肝強，主要適用于胃陰不足而肝體失柔者?！秲?nèi)徑》云：“食氣入胃，散精于肝”，（《素問·經(jīng)脈別論》）肝體賴水谷以充養(yǎng)，胃陰虛，實則為脾無以為胃行其津液，于是化源不足，肝失所養(yǎng)，從而肝虛久久不能恢復(fù)，這在慢性肝炎患者中極為常見。證見肋痛隱隱，嘈雜吞酸，善饑而食入難消?？诳恃矢?，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細而弦。這時候應(yīng)該養(yǎng)胃兼柔肝，常用的藥物：北沙參，麥冬，石斛，玉竹，烏梅，木瓜，白芍，甘草，枸杞子，生麥芽，生山楂等酸甘化陰之品。胃氣虛者，加太子參，麥冬，白術(shù)益氣養(yǎng)胃，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高者，加北五味子，生山楂。
治療慢性肝炎不可拘泥于一個臟器的癥狀表現(xiàn)，按照中醫(yī)整體觀念，綜合分析才是辨證施治的要點。如果不辯證，只按癥狀表現(xiàn)或者按病名去用藥，則差之毫厘謬以千里。
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