三仁湯由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、滑石、通草、半夏組成。主治濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。筆者運(yùn)用本方治療內(nèi)科雜病，亦收到滿意療效，現(xiàn)舉例如下。
方 名: 三仁湯
處方來(lái)源: 清·《溫病條辨》。
劑 型: 湯劑。
【組成】
杏仁五錢(qián) 飛滑石六錢(qián) 白通草二錢(qián) 白蔻仁二錢(qián)
竹葉二錢(qián) 厚樸二錢(qián) 生薏仁六錢(qián) 半夏五錢(qián)
功 效: 清利濕熱，宣暢氣機(jī)。
主 治:
濕溫初起，頭痛惡寒，面色淡黃，身重疼痛，午后身熱，胸悶不饑等癥。用于治療急性腎小球腎炎，腎孟腎炎，急性卡他性中耳炎，妊娠嘔吐，傷寒百日咳等癥。
用法用量:以甘瀾水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。
【方解】
君：杏仁—苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化。
白蔻仁—芳香化濕，行氣，調(diào)中。
生薏仁—甘淡，滲利下焦?jié)駸?，健脾?br>*三仁合用，能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱，宣暢三焦氣機(jī)之功。
臣：半夏、厚樸—辛開(kāi)苦降，化濕行氣，散滿消痞。
佐：滑石、竹葉、通草—甘寒淡滲，利濕清熱。
*配伍要點(diǎn)：
藥用辛開(kāi)苦降淡滲以宣上、暢中、滲下，
使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，調(diào)暢三焦氣機(jī)。
用藥禁忌: 杏仁用量不宜過(guò)大，常用量為15g，過(guò)量后易出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，死亡。
臨床應(yīng)用:
1.急性黃疸性肝炎：用本方去半夏、厚樸、滑石，加丹參10g，茵陳、虎杖各15g，重癥時(shí)劑量加倍，水煎服.每日1劑。治療本病72例。結(jié)果：痊愈64例，顯效7例，無(wú)效1例。
2.膽囊炎：以本方為主方，畏寒口苦者加柴胡、黃芩；脅痛者加延胡索、郁金；腹脹嘔吐者加藿香、佩蘭；黃疸者加茵陳；厭油膩者加山楂、麥芽、神曲；大便難者加枳實(shí)。水煎服。治療本病38例，其中急性膽囊炎18例，慢性膽囊炎急性發(fā)作20例；合并膽管結(jié)石7例，合并膽道蛔蟲(chóng)5例。中醫(yī)辨證屬于濕熱中阻，三焦不利者。結(jié)果：痊愈15例，好轉(zhuǎn)23例。
3.急性卡他性中耳炎：用本方為主(杏仁、竹葉、半夏各10g，白蔻仁、厚樸、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黃、菖蒲；中耳腔積液較多者，加澤瀉、車前子、葶藶子。水煎服。治療本病110例，其中發(fā)病年齡最小5歲，最大67歲，以青壯年為多；病程最短3日，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。結(jié)果：痊愈66例，顯效17例，有效19例，無(wú)效8例。本組病例服藥最少4劑，最多21劑[3]。
4.急性高山反應(yīng)：用本方為主(杏仁10g，飛滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹葉6g，厚樸6g，半夏10g)，脈儒數(shù)者加北沙參；先感冒而后進(jìn)入高原者加柴胡、防風(fēng)各10g；通宵不寐、心動(dòng)悸不安著加五味子6g，丹參10g，夜交藤20g；衄血嚴(yán)重者去半夏，加白茅根、旱蓮草；咳甚者加葶藶子、川貝母；胸悶甚者加瓜蔞。水煎服。治療50例乘飛機(jī)急速進(jìn)入拉薩而致急性高山反應(yīng)患者，其中男性31人，女性19人；年齡最大57歲，最小4歲，其中20-50歲42人，占全部病例的84%。
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者服藥2劑后(48小時(shí)內(nèi))主要癥狀基本消失者；顯效：服藥2劑后(48小時(shí)內(nèi))主要癥狀大部分消失，服藥4劑后(96小時(shí)內(nèi))主要癥狀基本消失者；有效：服藥4劑后，自覺(jué)癥狀減輕，但主要癥狀仍存在者；無(wú)效：服藥4劑后，主要癥狀未得到緩解或加重者。結(jié)果：痊愈39例，顯效6例，有效2例，無(wú)效者3例，痊愈率為78%；總有效率為94%[4]。
藥理作用: 主要有抗菌，解熱，止咳，止吐，利尿等作用。
1．抗菌：厚樸對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、百日咳桿菌、枯草桿菌均有抗菌作用。
2．解熱：薏苡仁可使酵母混懸液引起致熱的大鼠體溫降低。
3．止咳：杏仁、半夏有止咳作用。
4. 止吐：半夏具有止吐作用。
5. 利尿：竹葉有利尿作用。
【方解】本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽(yáng)為濕邪遏阻，則見(jiàn)頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則見(jiàn)胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見(jiàn)其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄；三者，不可見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn) 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來(lái)者，可加青蒿、草果以和解化濕。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者。
4．使用注意 舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。
手腳心汗出，余無(wú)汗或少汗，多發(fā)于春秋兩季，重則春發(fā)至夏，秋發(fā)至冬，常數(shù)載不愈，此四末汗證。本證輕者余無(wú)不適，重者見(jiàn)便溏臭穢，納差口粘，脘腹痞滿，倦怠乏力，甚或潮熱。舌紅或胖潤(rùn)，苔黃或膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
本證病因多為內(nèi)傷而致濕阻中焦，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失司。脾氣不升，水谷津液不得轉(zhuǎn)輸于肺，客于脾胃，壅塞中焦。肺失其職，水液不得布散，聚集成濕。又因胃熱蒸騰，濕熱下注于大腸，故便溏臭穢。濕熱互結(jié)，壅滯三焦，久而傳入經(jīng)脈，沿經(jīng)而行，陽(yáng)明者旁達(dá)四末，熱迫水濕蒸騰于外，故四末汗出。
本證病位屬濕熱客于三焦，傳于太陰、陽(yáng)明兩經(jīng)。臨證見(jiàn)四末汗出，無(wú)表證，舌脈證屬濕熱，即可施治。
本證濕起于中焦，熱客于陽(yáng)明。故治則應(yīng)為健脾利濕；清泄陽(yáng)明，輔以宣肺利濕；開(kāi)利膀胱，使?jié)駸岬媒?，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則四末之汗自消矣。
治療本證當(dāng)選三仁湯，方中杏仁宣肺而化濕；白蔻仁健脾和中而化濕；生苡仁則清泄大腸濕熱，此三品正應(yīng)三焦之證，使三焦?jié)駸岬媒?。輔以厚樸、半夏行氣而化濕，消除痞滿，暢達(dá)三焦。又以竹葉、滑石、通草開(kāi)利膀胱，引濕熱而出。
方藥加減：杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、
竹葉10g、厚樸6g、生苡仁30g、法半夏15g
陽(yáng)明氣熱酌用生石膏、知母。
陽(yáng)明腑熱酌用生大黃。
脾虛濕困酌用二術(shù)。
熱重于濕酌用生梔子。
三仁湯淺析
1 組成與用法
三仁湯組成為“杏仁五錢(qián)，飛滑石二錢(qián)，白通草二錢(qián)，白蔻仁二錢(qián)，竹葉二錢(qián)，厚樸二錢(qián)，生薏苡仁六錢(qián)，半夏五錢(qián)”。用法為“甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”甘瀾水又名勞水，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯的用法。從三仁湯的主治來(lái)看，當(dāng)是利用甘瀾水的下走之勢(shì)，促使?jié)裥巴庑?，加?qiáng)利濕藥物的作用。
2 功用
三仁湯組方宗旨在于“宣暢氣機(jī)，清熱利濕”這已成為溫病學(xué)治療濕溫初起，濕重于熱的主要治法。吳鞠通曰：“三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！惫蕝蔷贤ńM方首用杏仁五錢(qián)。華岫云亦言：“今觀先生(葉天士)治法，若濕阻上焦者，用開(kāi)肺氣，佐淡滲，通膀胱，是即啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理也?！眳蔷贤ㄅc華岫云是主張治上焦為主。然而秦伯未先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》則是認(rèn)為以治中焦為主：“三仁湯為濕溫證的通用方，用杏仁辛宣肺氣以開(kāi)其上，白豆蔻，厚樸，半夏苦辛溫通以降其中，薏苡仁、通草、滑石淡滲濕熱以利其下，雖然三焦兼顧，其實(shí)偏重中焦”。目前，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該方三焦同治〔1〕，筆者也這樣認(rèn)為。
3 主治與證候分析
《溫病條辨》明確的記載了三仁湯的主治與證候：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。……長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！卑茨壳皽夭W(xué)對(duì)濕溫的認(rèn)識(shí)，三仁湯證屬濕溫初起濕重?zé)彷p，衛(wèi)氣同病之候。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)為濕邪所遏，故見(jiàn)惡寒；濕郁衛(wèi)表，清陽(yáng)被郁，故頭痛；濕性重著，困阻肌腠則身重疼痛；脾主濕，脾陽(yáng)為濕所困，故胸悶不饑。濕為陰邪，自旺于陰分，故午后身熱。濕遏氣機(jī)，中焦失運(yùn)，故面色淡黃，舌白脈弦細(xì)而濡，均為濕熱之象。
4 配伍淺析
本方以三仁為君藥〔2〕。其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕化，此即宣上；白豆蔻辛溫，芳香化濕，行氣寬中，宣暢脾胃，轉(zhuǎn)樞中焦，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，此即暢中；薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ィ思礉B下。三仁分入三焦，宣發(fā)肺氣，以開(kāi)水源，燥濕化濁以復(fù)脾運(yùn)，淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，濕去熱清。治濕不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導(dǎo)下焦，使?jié)裼谐雎罚渲谢婺芙馐?，竹葉輕靈透發(fā)，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下，三藥共為臣藥。半夏燥濕和胃，厚樸行氣化濕，二藥可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。本方藥性平和，無(wú)濕燥辛散太過(guò)之弊，有宣上、暢中、滲下，上下分消之功，寓啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運(yùn)復(fù)健，三焦通暢，諸證自除。
惡寒重者可加藿香、香薷、佩蘭以解化濕；若嘔惡脘痞較重，舌苔垢膩者，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳香化濕，且可加淡豆豉以助杏仁宣上之功〔3〕。若濕中蘊(yùn)熱者，可加連翹、黃芩。三仁湯是宣上暢中滲下并用之劑，常有邪盡遂傷氣陰之虞，故中病即止〔4〕，不宜久服，若濕已化燥者更是所禁。
5 小結(jié)
三仁湯創(chuàng)立逾200年，久經(jīng)臨床驗(yàn)證，常桴鼓相應(yīng)，用之若神。其配伍顯示了宣上、暢中、滲下相結(jié)合的特點(diǎn)，這也是臨床各科治療濕濁內(nèi)阻、濕重于熱的根本法則。針對(duì)三仁湯機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究還比較有限，有待于進(jìn)一步發(fā)展。
三仁湯治療慢性蕁麻疹1例
偶遇一慢性蕁麻疹男性患者，久治不愈，十分焦急?；颊叱械湫褪n麻疹皮損表現(xiàn)外，有一特征性癥狀，即每至晚十點(diǎn)上半身汗出如洗。由此考慮晚十點(diǎn)左右這一時(shí)間段由三焦經(jīng)支配，此乃三焦水道不暢所致。方用三仁湯通利三焦，頗收療效。
1 臨床資料
患者，男，33歲，晚十點(diǎn)上半身汗出如洗，每晚發(fā)作，白晝正常。皮損為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，開(kāi)始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大，互相融合。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間皮損可自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月不愈，時(shí)輕時(shí)重。自覺(jué)劇烈瘙癢，難以入睡。納可，二便調(diào)。舌紅苔薄，脈弦。
2 治療方法
根據(jù)其臨床表現(xiàn)及伴隨的特征性癥狀，病程超過(guò)6周，屬慢性蕁麻疹，中醫(yī)辨證為三焦不暢。治以宣暢氣機(jī)，清利濕邪，方用三仁湯加味：杏仁10g，蔻仁10g，生苡仁15g，滑石15g，通草10g，竹葉10g，厚樸10g，半夏10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，3劑水煎服。
3 治療效果
本病例辨證、選方準(zhǔn)確，3劑藥后汗止，風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)減少，療效較好，患者表示滿意。
4 討論
中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之整體觀念包括人與環(huán)境有密切的聯(lián)系。人生在天地之間，六合之中，自然環(huán)境之內(nèi)，是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，人和自然環(huán)境是一個(gè)整體。所以，“人與天地相應(yīng)也?！币惶焓r(shí)辰，每一時(shí)辰由一經(jīng)所主。根據(jù)十二經(jīng)脈的循行流注次序，以此類推，21～23點(diǎn)為三焦經(jīng)旺盛之時(shí)。適逢旺盛之時(shí)辰，借助天時(shí)，鼓舞經(jīng)氣。因三焦氣弱，通調(diào)無(wú)力，不走下焦，故從腠理而發(fā)。
三焦是臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通所形成的通道，在這一通道中運(yùn)行著元?dú)夂徒蛞?，所以氣的升降出入，津液的輸布與排泄，都有賴于三焦的通暢?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。全身的水液代謝，是由肺、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。
該患每至晚十點(diǎn)上半身汗出如洗，乃是三焦水道不暢所致。治以三仁湯加味宣暢氣機(jī)，清利濕邪。杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾；苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可以疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ァ９餐鸬叫?、暢中、滲下的作用，宣化表里，分消上下。配伍滑石之甘淡性寒，通草、竹葉甘寒淡滲，以助清熱利濕之力；半夏、厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結(jié)除痞，既助行氣化濕之功，又使寒涼而不礙濕；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕。三仁湯宣通上中下三焦，三焦通暢，各司其職，水分得泄，汗出自止。
三仁湯新用
三仁湯由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、滑石、通草、半夏組成。主治濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。筆者運(yùn)用本方治療內(nèi)科雜病，亦收到滿意療效，現(xiàn)舉例如下。
1 眩暈
任某，男，58歲，1997年6月20日初診。眩暈2年余，頭重如蒙，口干不欲飲，伴胸悶，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黃膩，脈濡滑。診為眩暈，證屬痰濕上擾清竅。治宜燥濕化痰，健脾清熱，擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚樸、半夏、竹葉、苦杏仁、白術(shù)各10g，陳皮、天麻各12g。3劑，每天1劑，水煎服。3天后復(fù)診：自覺(jué)眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭部輕松，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)上方2劑后痊愈。
按：中醫(yī)有“無(wú)痰不作眩”之說(shuō)，眩暈多因痰濕作祟。本例屬痰濕化熱，上蒙清竅而致頭暈、頭重如蒙。三仁湯芳香苦辛,輕宣淡滲，健脾化濕，加天麻熄風(fēng)止眩，全方標(biāo)本兼顧，故收濕祛熱清眩暈自止之效。
2 胃脘痛
張某，女，48歲，工人，1998年3月24日初診。胃脘痛半年。胸悶不舒，口干而膩，食少困倦，小便黃少。舌紅、苔膩，脈細(xì)濡。診為胃脘痛，證屬濕熱犯胃，胃氣不和。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚樸、滑石各15g，木通、半夏各12g。3劑，每天1劑，水煎服。藥后自覺(jué)諸癥明顯減輕，復(fù)診守方又服3劑，各癥均除而愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：濕熱之邪稽留中焦，脾為濕困，濕熱犯胃，故胃痛不適，三仁湯正切病機(jī)。方中苦杏仁宣通肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁、滑石、通草淡滲清熱利濕；半夏、厚樸燥濕下氣散結(jié)，全方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，諸癥自除。
3 發(fā)熱
陳某，女，8歲，1997年7月30日初診。發(fā)熱1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心熱2天，經(jīng)某醫(yī)院診治，口服APC，肌注青霉素后，體溫先降后升，持續(xù)1周。曾服中藥銀翹散罔效。診見(jiàn)：發(fā)熱，口不渴，雙下肢?重，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。診為發(fā)熱，證屬暑濕侵淫，治以清熱解暑，利濕健脾。擬三仁湯加減。處方：薏苡仁、連翹各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚樸、通草、淡竹葉、金銀花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1劑，水煎服。服2劑后，體溫正常，諸癥告愈。
按：本例發(fā)病正值夏季，感受暑邪，暑多夾濕，故見(jiàn)發(fā)熱口不渴；小兒脾常不足，脾虛濕困而發(fā)熱。以三仁湯宣肺化濕，淡滲健脾，酌加金銀花、連翹以解表清熱，香薷解暑退熱，和中利濕，藥證相合，故獲良效。
近二十年三仁湯臨床應(yīng)用概況
三仁湯出自吳瑭《溫病條辨》，本方具有宣暢氣機(jī)、清熱利濕之功。吳氏把它作為治療濕溫的首劑，也是后世醫(yī)家推崇的治療濕溫的代表方劑［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕為陰邪，其來(lái)以漸，留戀難散，故汗解不能、攻下無(wú)濟(jì)。既不可辛散燥奪，又不可苦寒直折。本方用杏仁苦溫以開(kāi)上焦，蔻仁芳香以宣中焦，苡仁淡滲以利下焦，稍佐辛燥之半夏、厚樸，清疏之滑石、通草、竹葉等，利濕不傷陰，清熱不損陽(yáng)，使清升濁降，邪從三焦而解。臨床實(shí)踐表明，本方不僅治療濕溫初起，凡病因病機(jī)屬于濕者，皆可考慮應(yīng)用本方隨癥加減［2］。筆者就近二十年有關(guān)三仁湯臨床應(yīng)用的有關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。
1急性熱性傳染病
1、流行性出血熱：譚氏［3］報(bào)道2例流行性出血熱患者，其一因發(fā)熱、頭痛、腰痛4天入院。癥見(jiàn)顏面、頸、胸部潮紅、球結(jié)膜充血，胸腋部見(jiàn)散在出血點(diǎn)，兩腎區(qū)叩擊痛，體溫39.5℃，心率98次／分，白細(xì)胞17000，血小板5萬(wàn)，尿蛋白Ⅲ，西醫(yī)診為流行性出血熱發(fā)熱期，用抗生素?zé)岵煌?。中醫(yī)辨證為濕熱交蒸，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，用三仁湯合銀翹散，3劑熱退，繼服4劑而痊愈。其二為一流行性出血熱少尿期患者，癥見(jiàn)腰痛、少尿、口干欲飲，惡心嘔吐，腹脹便結(jié)、心煩，斑疹已現(xiàn)，便血、尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞(+++)，應(yīng)用三仁湯合桃紅四物湯加減，2劑后泄黑色臭穢便4次，尿量增多，達(dá)2300ml／日，轉(zhuǎn)入多尿期，續(xù)清余熱而安。
2、胃腸型感冒：孫氏［4］應(yīng)用藿樸三仁湯加減治療梅雨季節(jié)胃腸型感冒40例，癥見(jiàn)全身困重，酸楚乏力、胸悶脘脹、口甘或淡，泛惡納呆、脈濡苔膩，或見(jiàn)低熱，或伴噯腐、或大便溏泄者，服藥3～12劑痊愈。認(rèn)為本方有芳香化濕、發(fā)汗解表、理氣健脾、調(diào)整胃腸的作用。對(duì)梅雨季節(jié)濕邪犯表，內(nèi)阻脾胃的胃腸型感冒頗為合拍。傅氏［7］亦有應(yīng)用本方治療胃腸型感冒的個(gè)案報(bào)導(dǎo)。
3、病毒感染發(fā)燒：唐氏［5］臨床應(yīng)用白虎三仁湯治療病毒感染發(fā)燒23例，體溫在38.7℃～40.2℃之間，服藥一天退燒19例，二天退燒3例，三天退燒1例。方由：生石膏、飛滑石、川樸各18g，淡竹葉、苦杏仁、木通、砂仁殼、半夏、苡米仁、知母、生甘草各10g組成。作者認(rèn)為兩方合用對(duì)病毒感染發(fā)燒療效令人滿意。
2內(nèi)科
喘證：靳氏［6］等治一咳喘20余年之患者，每遇寒冷發(fā)作，入冬加重，曾用抗生素治療稍有好轉(zhuǎn)，但小勞則喘息不已，醫(yī)家束手。作者據(jù)證判為濕熱內(nèi)阻，肺脾氣虛，以三仁湯加生石膏、赤芍，服藥20余劑，癥狀基本消失。認(rèn)為本方具有“輕開(kāi)上焦肺氣、清利三焦?jié)駸帷敝?，故收效如斯?br>
急性腸胃炎：傅氏［7］應(yīng)用本方治療急性腸胃炎；丁氏［2］、夏氏［8］應(yīng)用本方治療急性腸胃炎，能迅速消除腹痛、腹瀉癥狀，便檢恢復(fù)正常。
急性腎炎：陳氏［9］應(yīng)用本方加味治療急性胃炎68例，大多發(fā)病在夏秋季節(jié)。痊愈52例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例，總有效率92.6%，治療時(shí)間平均18天。作者認(rèn)為急性腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇，多因感受濕熱瘡毒之邪所致，病機(jī)多為濕熱壅滯，氣機(jī)不暢，水道不利。治療以宣暢三焦氣機(jī)、清熱化濕為主，使三焦宣暢，氣機(jī)升降有序，濕熱分清，水濕得以正常運(yùn)行，不致停蓄為患。本方具有“辛開(kāi)肺氣宣達(dá)于上、芳香燥濕和降于中，甘淡滲濕利竅于下”，有三焦同治之妙，對(duì)本病頗為合拍。方中酌加益母草、丹參等活血利水之品，可加速水腫消退及腎功能恢復(fù)，以提高療效。鄧氏［16］亦有類似報(bào)導(dǎo)。
消渴：夏氏［10］治療1例大渴引飲，日飲水十幾大碗，小便多達(dá)半桶之消渴患者，西醫(yī)診為“尿崩癥”，以三仁湯為主服藥11劑，癥狀悉除，隨訪兩年未發(fā)。作者認(rèn)為本方意在調(diào)整機(jī)體氣化功能，達(dá)到化除三焦水濕之目的，使肺之宣布、脾之運(yùn)化、腎之蒸騰氣化功能恢復(fù)正常而獲效。靳氏［6］應(yīng)用本方治療一例神經(jīng)性尿崩癥，20余劑后癥狀完全消失。
急性高山反應(yīng)：姜氏［11］等應(yīng)用本方治療急性高山反應(yīng)50例，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、煩躁、失眠、胸悶、心悸、倦怠、惡心、嘔吐、衄血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫和高原昏迷，威協(xié)患者生命。鑒于本病是由于人由低海拔區(qū)進(jìn)入高原后，機(jī)體在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧反應(yīng)。目前西醫(yī)對(duì)該病主要采用吸氧療法和對(duì)癥治療，尚無(wú)特效藥物。應(yīng)用本方治療后，痊愈39例，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率94%，平均治療時(shí)間2.444天。作者認(rèn)為本病由于清氣不足，宣降失職，不能運(yùn)化水濕，致使水濕滯漬，加之高原邪熱障氣，邪羈氣分，蘊(yùn)郁三焦，變生諸證。治療上抓住濕與熱這一對(duì)主要矛盾，選用本方而獲良效。
不穩(wěn)定型心絞痛：何氏［12］應(yīng)用本方治療1例不穩(wěn)定型心絞痛患者，心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，平均每小時(shí)發(fā)作1次，經(jīng)西醫(yī)治療后，疼痛緩解，減至每4～5小時(shí)發(fā)作1次。作者辨證認(rèn)為：面垢而黃、卷臥、身重、苔黃、尿黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；口干不渴，脈濡而緩是濕重于熱；濕濁阻遏胸陽(yáng)，心胸陽(yáng)氣不得宣暢、氣機(jī)郁結(jié)不通，因此心痛而悸，故用本方加減化濕清熱、宣通胸陽(yáng)，服藥10劑后，心絞痛沒(méi)再發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常。
3兒科
小兒低熱綜合癥：本病又稱慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。其診斷要點(diǎn)：(1)低熱多發(fā)生在上感以后；(2)體檢，咽部充血、扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，心肺無(wú)特殊；(3)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞占60～80%；(4)面色萎黃或蒼白，兼厭食、乏力、煩躁或臍周疼痛等癥狀。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特殊治療。病在上中二焦。脾虛濕困為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。治療宜芳香化濕、清利濕熱、疏利氣機(jī)。方用三仁湯加青蒿、藿香、佩蘭等品，治療2例患兒，服藥10劑后熱退，復(fù)查血常規(guī)正常而告愈。
重癥水痘：陳氏［14］報(bào)導(dǎo)1例重癥小痘患兒，2歲，發(fā)熱5天，頭面、軀干皮膚出現(xiàn)斑丘疹和水皰疹，不慎抓破、感染，用青蓮霉素?zé)o效，持續(xù)高熱，煩躁哭鬧，不思飲食，周身皮膚遍布水皰疹，痘根紫暗，痘漿混濁，滲出黃水，淋漓不凈，小便黃赤，大便不爽，舌紅，苔黃膩、脈濡數(shù)。證屬濕熱挾毒，郁蒸肌膚，治以清宣化濕、涼血解毒。用三仁湯加銀花、連翹、紫草、地膚子，4劑后熱退，膿皰疹干燥結(jié)痂，治愈出院。
小兒濕疹：瘳氏［15］鑒于本病由著月濕邪蒸發(fā)皮膚所致，濕熱滯留，阻于經(jīng)脈，皮膚氣血失于運(yùn)暢而為慢性濕疹。故以三仁湯宣暢三焦，上下分消、化濕清熱，并隨證加入銀花、連翹、板藍(lán)根、佩蘭、丹參、丹皮，所治2例患兒均獲痊愈。
4婦產(chǎn)科
惡阻：鄭氏［17］報(bào)導(dǎo)李義生老中醫(yī)在40年醫(yī)療實(shí)踐中，采用三仁湯加生姜、紫蘇治療惡阻，收效顯著，并附案1例證。
5外科
膽道感染：曾氏［18］以本方為主，隨癥加入柴胡、黃芩、元胡、郁金、茵陳等品，治療膽道感染38例。其中急性膽囊炎18例，慢性膽囊炎急性發(fā)作20例，合并膽管結(jié)石7例，合并膽道蛔蟲(chóng)5例。治療結(jié)果，痊愈15例，好轉(zhuǎn)23例。作者認(rèn)為本方宣上暢中滲下，使氣暢濕行，熱清濁去，脾氣健旺，三焦通暢，肝疏郁解，膽汁通暢，諸癥自除。
泌尿系結(jié)石：田氏［18］以三仁湯伍以金錢(qián)草、石葦、防風(fēng)、海金砂、威靈仙為固定方加味，治療泌尿系結(jié)石41例，每15天為1個(gè)療程。(其中腎結(jié)石11例，含雙腎結(jié)石5例，伴積液6例，膀胱結(jié)石10例，尿道結(jié)石11例。結(jié)石最大為1.1×0.5cm)。治療結(jié)果，41例中，1個(gè)療程治愈者15例，2個(gè)療程治愈12例，3個(gè)療程治愈者14例，治愈率100%。作者認(rèn)為：本方清水之上源，調(diào)水中源，澄水下源。配合威靈仙增強(qiáng)軟化結(jié)石，伍以金錢(qián)草、石葦、海金砂能刺激泌尿系管道蠕動(dòng)增強(qiáng)，縮短排石時(shí)間。
不安腿綜合征：不安腿綜合征又名?？瞬?ASBOM)氏綜合征。主要表現(xiàn)為休息或夜間睡眠時(shí)小腿深部組織有酸、麻、脹、癢或蟲(chóng)爬樣難以形容的不適感，使患者徹夜難眠，十分痛苦。何氏［20］應(yīng)用本方配伍川牛膝、木瓜、丹參、二妙丸、伸筋草治療不安腿綜合征12例，全部治愈，平均治療時(shí)間11.5天。作者認(rèn)為不安腿綜合征發(fā)病原因尚不清楚，可能因局部循環(huán)障礙引起代謝產(chǎn)物蓄積所致。中醫(yī)辨證結(jié)合苔脈，辨證為濕熱下注、浸淫筋脈。治以三仁湯清利濕熱，佐以川牛膝、丹參、木瓜舒筋活血、引藥下行。濕去熱清，筋脈舒暢，病癥自愈。
6其它
