三仁湯治療水腫和盜汗
三仁湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、淡竹葉、厚樸、半夏8味藥組成，原本治療濕溫病初起者。余在臨床，除用于治療濕溫病初起外，還用于治療內(nèi)科一些辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)病證，療效堪稱(chēng)滿意。茲舉例如下。
一、水腫
李某，男，9歲。1980年8月2日初診：患兒于10天前患急性扁桃體炎，惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，扁桃體II腫大，經(jīng)治漸愈。越5日，突然出現(xiàn)浮腫，腫勢(shì)發(fā)展迅速，有如火之燎原。起始兩目胞腫，不出二三日，上下肢亦相繼浮腫，下肢更為嚴(yán)重。用手按之，凹陷沒(méi)指，良不乃復(fù)。視其陰部，玉莖及陰囊水腫明亮透光。腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音。小便少，大便正常。精神萎靡，飲食不多。舌苔淡黃薄膩，脈滑有力。
小便化驗(yàn)顯示：蛋白+++，膿細(xì)胞少許，紅細(xì)胞少許，透明管型極少，顆粒管型+。腎功能檢查：二氧化碳結(jié)合力及非蛋白氮均正常。西醫(yī)診為急性腎炎，中醫(yī)辨為濕熱邪毒內(nèi)侵，三焦決瀆失司，水液泛溢而成水腫。治擬宣通三焦，使其有權(quán)決瀆。同時(shí)，清化濕熱，利水消腫。
三仁湯化裁治之：
杏仁10g，薏苡仁10g，法半夏10g，滑石10g（包煎），淡竹葉10g，赤茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁3g（后下），通草3g，川樸6g，玉米須15g，陳葫蘆瓢30g。3劑后，小便增加，目胞腫漸退，陰部水腫明顯消退。再3劑，目胞、四肢、腹部及陰部水腫悉消。飲食增加，精神轉(zhuǎn)振。小便化驗(yàn)示：蛋白+，未見(jiàn)管型。后用歸芍香砂六君加扁豆、山藥、薏苡仁、薺菜花，或六月雪，調(diào)治月余，連續(xù)3次尿液常規(guī)檢查，均為正常。
按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”可見(jiàn)三焦具有主持諸氣，疏通水道的功用。本案水腫，緣由濕熱邪毒之氣，由表入里，內(nèi)干三焦，三焦氣化不利，決瀆失司，水道不通，泛溢而成。臨床有其特點(diǎn)，上至頭面目胞及上肢，中涉腹部，下及下肢與陰部，可謂上、中、下一身悉腫。方中用杏仁、通草開(kāi)上焦肺氣，肺主一身之氣，為水之上源。肺氣宣發(fā)，可通調(diào)水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；用白蔻仁、半夏暢中除濕。用川樸、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米須、葫蘆瓢、竹葉清熱行氣，利水消腫，所謂“氣行則水自化”。綜合觀之，該方有開(kāi)發(fā)上焦、暢通中焦、滲利下焦之功。俾三焦氣機(jī)宣暢，水道通利，則水去而腫消?！吨胁亟?jīng)》謂：“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也?！闭\(chéng)為確論。腫消后，用歸芍香砂六君加味，崇土健脾以善后調(diào)理。
二、盜汗
李某，婦，53歲。夜寐出汗，寤則漸止，已經(jīng)1周。汗多淋漓，浸濕衣被，天亮起身必?fù)Q內(nèi)衣內(nèi)褲。正值冬末春初時(shí)令，寒意尚濃，由于汗后淅淅惡寒，周身不舒服，無(wú)奈于近日幾乎日日洗澡，甚為麻煩苦惱。病人形體豐腴，伴有心煩胸悶，常常嘆息，得嘆為快。口干口苦，大便干結(jié)，2～3天一行，小便稍黃，飲食正常，舌苔白膩，根部微黃，脈滑數(shù)有力。據(jù)述平素喜食甘肥炙煿之物。證屬濕熱內(nèi)蒸，以致盜汗。治宜消熱利濕，宣化氣機(jī)。藥用杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁3g（后下），茯苓10g，滑石10g（包煎），法半夏10g，黃芩10g，連翹10g，栝樓皮仁各10g，丹皮10g，茵陳12g，川樸6g，牡蠣30g（先煎），糯稻根須30g。先后共服6劑，盜汗及心煩胸悶均止，大便通順。隨訪多年，一切安好，盜汗沒(méi)有再發(fā)。
盜汗屬于陰虛，這是大家熟悉的。然而，盜汗亦有不屬陰虛的。正如張景岳所說(shuō)：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛?！北景副I汗系濕熱所致，病性屬實(shí)，不是虛證。濕熱熏蒸，入于陰分，寐則陽(yáng)入于陰，陰液不得內(nèi)守，被逼外出而為盜汗。所以治療不該套用滋陰斂汗法，應(yīng)清熱利濕，熱清則濕無(wú)所戀，濕化則熱無(wú)所附，故用三仁湯加減治之，獲效較捷。
三仁湯[1]
組成：杏仁12g 滑石18g 通草6g 白蔻仁6g 竹葉6g 厚樸6g 薏苡仁18g 半夏10g
方歌：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵。
功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。
主治：濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱[2]，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。
方解：本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱濕重?zé)彷p的主要方劑。
杏仁――開(kāi)上，宣利上焦肺氣；
白蔻仁――暢中，芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；
薏苡仁――滲下，甘淡性寒，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣ィ?/font>
滑石――清熱利竅，使邪有去路；
通草、竹葉――甘寒淡滲，以助清利濕熱；
半夏、厚樸――辛苦性溫，行氣化濕，散結(jié)除痞。
本方為濕熱分消法的代表方。
中醫(yī)治療濕溫病的三點(diǎn)禁忌：1、忌汗；2、忌下；3、忌滋陰。
三仁湯方義發(fā)微與臨床應(yīng)用
三仁湯見(jiàn)于吳鞠通《溫病條辨》，方由杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、厚樸6g、半夏10g、滑石18g、白通草6g、竹葉6g八味藥組成。方中杏仁苦溫宣肺利氣，提壺揭蓋，通調(diào)水道，氣化則濕化，宣通上焦；白寇仁芳香化濕，行氣寬中，配以半夏苦溫燥濕；厚樸苦辛化濕，醒脾和胃，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，轉(zhuǎn)樞中焦；薏苡仁甘淡，滲利濕熱而健脾，配以滑石、通草、竹葉淡滲利濕，清透濕郁所化之熱，疏導(dǎo)下焦。全方宣上、暢中、滲下，升清降濁，治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱。因苦辛溫燥之劑，每易助熱化燥；苦寒清燥之品，常致脾傷濕留，惟宜芳香苦辛，淡滲化氣利濕并進(jìn)，能使三焦通暢，濕邪分消，濕去而脾不傷，邪除正安。本方主治上焦肺氣不宜，中焦脾氣不運(yùn)，下焦腎和膀胱之氣化失常。
一、難治性尿路感染
勞某，女，42歲，1998年9月5日初診。反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛10年余。曾用多種抗生素、中成藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后容易復(fù)發(fā)。一天前上述癥狀加重，伴有輕咳，痰黏不爽，胃脘不適，惡心，舌紅苔略黃膩，脈細(xì)弦。證屬三焦失和，濕熱下注。治以宣上、暢中、滲下。藥用三仁湯加桑葉15g、石葦15g、土茯苓15g。3劑藥后復(fù)診，尿路刺激征消失，飲食轉(zhuǎn)好，后繼續(xù)服用原方1月，鞏固療效，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
抗生素濫用不容忽視，尿路感染也不例外，目前尿路感染患者長(zhǎng)期盲目應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要因素。L-型細(xì)菌尿路感染的發(fā)病機(jī)理與長(zhǎng)期大量使用抗生素有關(guān)。在臨床治療中，常發(fā)現(xiàn)急性尿路感染在長(zhǎng)期用抗生素治療后，往往轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作，其機(jī)理可能與部分細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)-型細(xì)菌有關(guān)。如抗生素使用不當(dāng)，不僅不能殺滅細(xì)菌，反而誘導(dǎo)L-型細(xì)菌的形成，導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，這是臨床上尿路感染遷延不愈的原因之一。慢性尿路感染應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥，并按規(guī)定療程用藥，直到細(xì)菌陰性。為防止復(fù)發(fā)而盲目長(zhǎng)期用藥，或劑量使用不當(dāng)，易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)也造成藥物浪費(fèi)，還易產(chǎn)生藥物副作用，甚至產(chǎn)生腎毒性等。故長(zhǎng)期盲目用藥害處頗多，臨床用藥時(shí)一定要注意這一點(diǎn)。中藥治療尿路感染具有控制癥狀迅速、療效確切、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，日益受到醫(yī)界的重視。中醫(yī)治療尿路感染注重辨明證候虛實(shí)，審察標(biāo)本緩急，在辨證的基礎(chǔ)上，加用清熱解毒中藥2～3味，對(duì)膿尿消失、菌尿轉(zhuǎn)陰，均有較好療效。該患者藥證切合，故有良效。
二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
季某，女，36歲，農(nóng)民。1997年10月18日初診。訴患雙下肢膝關(guān)節(jié)疼痛2年余，近日由于陰雨綿綿，遂感雙下肢關(guān)節(jié)腫痛不爽，伴有低熱，全身疲乏，酸楚重著，痛處觸之不溫，行走屈伸不利，食欲差，舌質(zhì)淡，邊紫暗，苔黃膩，脈滑。證屬濕熱痹阻，氣血運(yùn)行不暢而致。治以清熱化濕，通絡(luò)止痛，予三仁湯加海風(fēng)藤10g、清風(fēng)藤10g、絡(luò)石藤10g、雞血藤15g、威靈仙10g。服藥1周，下肢疼痛明顯減輕，酸麻重困感消失，黃膩苔有所減退，效不更方，繼續(xù)服用1月，諸癥未發(fā)，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期中醫(yī)辨證多屬濕熱證，并且病情活動(dòng)程度與“熱象”密切相關(guān)，病程持續(xù)時(shí)間與濕邪輕重程度密切相關(guān)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱蒸濕動(dòng)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要內(nèi)因，因而在治療上必須宣散風(fēng)熱，以祛除誘因，分消濕熱可消除內(nèi)因，祛瘀化痰可祛除病理產(chǎn)物，故療效較為滿意。
付某，女，8歲，1998年8月2日初診。反復(fù)咳嗽1月余。1月前因感冒而咳，曾服用多種消炎及止咳藥物，效果不佳，求診中醫(yī)。診見(jiàn)：咳嗽時(shí)輕時(shí)重，晨起、睡前咳嗽加重，痰多質(zhì)黏，伴納谷不香，夜寐不安，舌苔黃膩，脈濡。證屬濕熱蘊(yùn)肺。治以宣暢氣機(jī)，清熱利濕。予三仁湯加浙貝母6g、蟬衣6g，服3劑，咳嗽止，納增，諸癥皆除。
患兒咳嗽一月，乃素體脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī)，肺失宣肅，故發(fā)咳嗽。故以三仁湯酌加清熱化痰之品，濁濕分消，氣機(jī)暢達(dá)，肺之宣發(fā)肅降復(fù)常而咳自止。治咳除濕務(wù)盡，補(bǔ)虛勿早，貴在辨證，靈活
