| 郭勇教授系省級名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤臨床工作20余載，融眾醫(yī)家之長，遵古而不泥古，診治腫瘤經(jīng)驗獨到，療效顯著。茲簡介如下。 1 對腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識 郭教授認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與中醫(yī)的正邪勝復(fù)有關(guān)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！鹅`樞·五變》指出：“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”因此，腫瘤的發(fā)生首先是自身正氣不足，免疫力低下，再加上飲食不節(jié)，勞逸失調(diào)，環(huán)境惡化，邪毒侵襲，結(jié)而為患。郭教授論治腫瘤，在氣血重視正氣強(qiáng)弱，氣機(jī)流轉(zhuǎn);在臟腑則重脾胃之氣;在陰陽強(qiáng)調(diào)病久必傷陰精。 2 治療經(jīng)驗 2.1 首重扶正健脾 脾胃為后天之本，氣血生化之源。腫瘤患者正氣虧虛的原因雖多，但脾胃功能失常則最為關(guān)鍵。脾旺則正氣充盛，脾弱則正氣不足。所謂內(nèi)傷脾胃，百病由生?！镀⑽刚?#183;脾胃虛實傳變論》指出：“元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣不能充，而諸病之所由生也。”郭教授治療腫瘤首重調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛、運脾、理氣、化濕參合運用，正如《丹溪心法》所說：“脾能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是謂無病。” 臨證時，常以四君子湯為基礎(chǔ)方，藥用太子參、黨參、淮山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等淡滲利濕，健脾益氣;炙雞金、谷芽、麥芽等健脾助運，資生化源;陳皮、廣木香、川厚樸、綠梅花、八月扎等理中焦之氣，氣血旺盛，則臟腑形體四肢百骸得養(yǎng)。若脾虛濕盛，見舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白厚或膩，下肢浮腫，加豬苓、澤瀉、車前子等利水滲濕;若濕聚久釀成熱而見口苦，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔黃膩，去山藥，加川連、沙參等清熱去濕養(yǎng)陰。 2.2 滋陰而不戀邪 腫瘤患者，常因手術(shù)、放療、化療，以及疾病本身的發(fā)展和惡化，嚴(yán)重耗傷人體的氣血津液，所謂“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，所以滋陰養(yǎng)液，確保陰陽平衡至關(guān)重要。 臨證以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方，藥用南沙參、北沙參、女貞子、枸杞子、石斛、天冬、麥冬、玉竹、天花粉、太子參，酌加理氣滲濕之品，以防閉門留寇。若濕熱日久傷陰，見舌質(zhì)紅，苔黃膩花剝，舌尖紅刺，脈細(xì)滑，加川連、車前子、蘆根、黃芩、黃柏、山梔等養(yǎng)陰清熱;若陰虛及腎，見舌質(zhì)嫩紅、腰酸腿軟，加生地、黃精、鱉甲等;夜寐不安加酸棗仁、合歡皮。 2.3 擅長清熱解毒 腫瘤常伴熱毒，或因氣行不暢，出現(xiàn)氣滯、氣郁，化熱生火;或因放化療，暗耗陰液，導(dǎo)致陰虛火旺，臨床上往往伴有發(fā)熱、疼痛、口渴、便秘、腫塊增大、舌紅苔黃或糙、脈數(shù)等熱性癥狀。臨證常用黃芩、山梔子、淡竹葉清上焦火毒;山梔子、蒲公英、夏枯草清中焦郁熱;黃柏、六一散清下焦?jié)駸?藤梨根、水楊梅根、虎杖根、紅藤、山海螺清熱瀉火解毒。郭教授認(rèn)為，清熱解毒之法當(dāng)在患者體質(zhì)尚好，尚能耐受攻伐的情況下運用，且須采用安全劑量。正如攻下派的代表張從正所言：“夫病之一物，非人身素有之也;或自外而人，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。”同時，此類藥大都屬苦寒之品,久服易傷脾胃,故治療要時時顧護(hù)脾胃,配合健脾和胃之藥物，鼓舞胃氣，提高療效。 2.4 慎用活血化瘀 腫瘤的形成多由于人體氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，久而形成癥瘕積聚。清代高秉均在《瘍科心得集》中指出：“癌瘤者，非陰陽正氣所能結(jié)腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成。”王清任《醫(yī)林改錯》也指出：“肚腹結(jié)塊，必有形之血凝聚。”其實，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有類似的論述，《靈樞·百病始生》說：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，積皆成也”。故行氣活血散結(jié)在腫瘤的治療中占重要地位。郭教授認(rèn)為，活血化瘀法存在兩面性：一方面通過改善機(jī)體血行，有助于瘀血消散，促使癌腫消退;另一方面，活血化瘀在促進(jìn)血運的過程中可能會同時促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。因此，血瘀證明顯，癥見面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脈澀者，郭教授常將行氣藥與活血藥配伍，疏暢氣機(jī)，氣行則血行，有助于血行暢通，瘀血消散。對于瘀象不明顯者，不主張用活血化瘀藥物，以防可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移。在活血化瘀藥物的選擇上，也非常謹(jǐn)慎。認(rèn)為當(dāng)慎用三棱、莪術(shù)、水蛭、蜈蚣等破氣行血消癥之品，以免耗氣傷正。 郭教授臨床喜用陳皮、八月札、木香等理氣行滯之藥，配合川芎、紅花、丹參、雞血藤、赤芍、山甲片等活血消瘀但不傷正之品，若痰濕較重則酌加浙貝母、夏枯草、連翹等化痰散結(jié)。 2.5 辨病辨證結(jié)合 在辨證施治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病可以提高治療效果。治療結(jié)腸腫瘤加藤梨根、水楊梅根、虎杖根、野葡萄根等;肝腫瘤加蛇六谷、山豆根等;頭頸部腫瘤，加入貓人參、貓爪草;乳腺腫瘤加全瓜蔞、漏蘆、露蜂房、蒲公英等;肺癌加蛇舌草、白毛藤、三葉青、白英等;食管腫瘤加威靈仙、急性子等可明顯提高療效。 郭教授還認(rèn)為，對于人體不同部位發(fā)生的腫瘤及其出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上選擇不同的引經(jīng)藥，能引導(dǎo)其他藥物趨向病變部位，把藥物的功效與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切地結(jié)合起來，達(dá)到更好地療效。正如古人云：“引經(jīng)之藥，方劑中用為向?qū)?，則能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也。” 《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》> 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 |
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