糖尿病教育作為“五駕馬車”之一,對(duì)糖尿病患者的重要性是不言而喻的。但現(xiàn)實(shí)情況是,不少糖尿病患者患糖尿病多年,依然對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)存在諸多誤解,不知道怎樣正確檢查和處理糖尿病,常常誤入歧途。針對(duì)臨床常常遇到的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),做一個(gè)簡(jiǎn)單闡述。 誤解空腹血糖正常就不是糖尿病 目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.Ommol/L,或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。有些人在偶爾的檢查中看到自己血糖正常就以為自己不是糖尿病,其實(shí)未必。有些人空腹血糖雖正常,但餐后2小時(shí)血糖卻很高,同樣也是糖尿病,這種情況多見于2型糖尿病的早期。因此,必須重視餐后2小時(shí)血糖的檢查,尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn),檢測(cè)餐后血糖情況,以避免漏診。 誤解血糖恢復(fù)正常就說明徹底痊愈了 有一些病情較輕的糖尿病患者,經(jīng)過一段正規(guī)治療,特別是適宜的飲食控制,血糖降至正常,甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍,就以為自己的糖尿病已被治愈了。其實(shí)這是一種誤解。以目前的科學(xué)水平,糖尿病還沒有根治的辦法。也就是說人一旦得了糖尿病,就不可能真正治愈,哪怕臨床癥狀暫時(shí)消除。 誤解糖尿病是吃糖多引起的 目前認(rèn)為,糖尿病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。其中,環(huán)境因素的變化是導(dǎo)致當(dāng)前糖尿病發(fā)病率急劇上升的主要原因。所謂環(huán)境因素是指多吃少動(dòng)以及由此引起的營(yíng)養(yǎng)過剩及肥胖。所謂“進(jìn)食糖類食物(即碳水化合物)可引起糖尿病”的說法是缺乏科學(xué)依據(jù)的,相反,糖尿病患者對(duì)糖類食物(即碳水化合物)的攝入量不宜過低,它所提供的熱量在總熱量中所占的比例應(yīng)達(dá)到55%~60%為宜。事實(shí)上,目前我們飲食結(jié)構(gòu)存在的問題是,脂肪和蛋白質(zhì)類的食物攝入過多,而糖類食物(主要指米、面等淀粉類)攝入相對(duì)不足。限制高脂肪、高熱量飲食以及增加運(yùn)動(dòng)才是預(yù)防糖尿病的根本措施。當(dāng)然,我們并不提倡多吃白糖等單糖,吃得多了,容易導(dǎo)致熱量過剩及肥胖。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制白糖、紅糖等單糖,因?yàn)閱翁菢O易吸收而引起血糖的迅速升高,使受損的胰島更不能負(fù)擔(dān),加重病情。 誤解只要血糖高就是糖尿病 血糖升高可由多種因素引起,如飽食或高糖飲食、劇烈活動(dòng)、情緒緊張、應(yīng)激(如高熱、嚴(yán)重外傷、急性心腦血管意外等)及藥物作用(如糖皮質(zhì)激素等)等。還有可能是其他疾病引起的血糖升高,如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)興氏病等。因此,必須多次復(fù)查血糖及通過其他相關(guān)檢查,排除應(yīng)激因素以及其他可引起血糖升高的疾病才能最終確診糖尿病。 誤解兒童糖尿病均為1型糖尿病 過去兒童糖尿病絕大多數(shù)都是1型(舊稱“胰島素依賴型”)糖尿病;現(xiàn)在隨著生活水平的提高,肥胖兒劇增,兒童2型(舊稱“非胰島素依賴型”)糖尿病也越來越多。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳或常進(jìn)食高熱量、高脂肪的快餐食品,營(yíng)養(yǎng)過剩,活動(dòng)少而喜歡長(zhǎng)時(shí)間靜坐看電視、玩游戲等有關(guān)?,F(xiàn)任美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)主席卡夫曼是一位小兒內(nèi)分泌專家,他指出,2型糖尿病已是美國(guó)兒童的一種流行病,在過去10年中,兒童2型糖尿病發(fā)病率上升了33%。我國(guó)兒童的2型糖尿病發(fā)病率也在明顯上升。在近日舉行的國(guó)際青少年糖尿病協(xié)會(huì)第30屆年會(huì)上,國(guó)際醫(yī)學(xué)界人士對(duì)兒童2型糖尿病這個(gè)日趨嚴(yán)重的問題也深表關(guān)注。 誤解成年期發(fā)生的糖尿病肯定是2型糖尿病 人們一般認(rèn)為,到成年期才發(fā)生的糖尿病應(yīng)該是2型糖尿病。殊不知,還有一種介于1型和2型糖尿病之間的所謂“1.5型糖尿病”,它的學(xué)名叫“成人隱匿性自身免疫糖尿病”(英文簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)ADA)。它本質(zhì)上屬于1型糖尿病,糖尿病自身抗體檢查呈陽(yáng)性;但它起病又具有遲發(fā)、隱匿的特點(diǎn),發(fā)病初期口服降糖藥治療有效,無須使用胰島素,這點(diǎn)又符合2型糖尿病的特點(diǎn),所以非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計(jì),LADA這種特殊類型的糖尿病約占10%~15%。對(duì)于這部分患者,應(yīng)爭(zhēng)取早期確診,盡早使用胰島素,以保護(hù)殘存的胰島功能,避免并發(fā)癥發(fā)生。 誤解尿糖陽(yáng)性就是糖尿病,尿糖陰性可排除糖尿病 很多人認(rèn)為糖尿病必須尿中有糖,否則就不是糖尿病,這種認(rèn)識(shí)是不正確的。因?yàn)?,血糖在腎臟的排泄過程是由三個(gè)因素決定的,即血糖濃度、腎臟對(duì)血糖的濾出能力和再吸收能力。如果腎臟對(duì)血糖的濾出能力降低,而對(duì)濾出血糖的再吸收能力尚好時(shí),血糖濃度雖高但無尿糖,醫(yī)學(xué)上稱之為“腎糖閾增高”;反之稱“腎糖閾降低”,即血糖濃度正常,尿糖卻呈陽(yáng)性。腎臟排糖功能不正常的人,尿糖檢查不能正確反應(yīng)血糖濃度的真實(shí)情況。因此,我們不可依據(jù)尿糖來診斷糖尿病。 誤解控制糖尿病把血糖降下來就夠了 糖尿病本質(zhì)上是一組代謝紊亂綜合征,除了高血糖以外,多數(shù)患者還同時(shí)合并高血壓、脂代謝異常、體重超標(biāo)、高尿酸血癥等多項(xiàng)代謝紊亂,僅僅控制血糖,并不能很好地防止糖尿病慢性并發(fā)癥(尤其是心腦血管病等大血管并發(fā)癥)的發(fā)生。因此,糖尿病的治療要求綜合控制,全面達(dá)標(biāo),即在血糖治療達(dá)標(biāo)的同時(shí),還應(yīng)將血壓、血脂、體重控制在相應(yīng)范圍內(nèi),延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。切不可只注意控制血糖這個(gè)單一指標(biāo),而忽略其他指標(biāo)異常的問題。
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