痹癥是以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病證。常因“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”本病在臨床上往往呈漸進(jìn)性或者反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn); 經(jīng)久不治，可發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙和畸形。現(xiàn)將治療痹癥的驗(yàn)案擇其精要進(jìn)行分析，以期為臨床治療痹癥提供思路和參考。
鄧某某，女，39 歲，2014 年 9 月 16 日初診。
主訴: 12天前汗出遇冷后皮膚起紅色丘疹，伴瘙癢，用藥后消退;
8 天前晨起全身大小關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，鼻流清涕，打噴嚏，結(jié)膜充血，服用感冒藥后熱退。現(xiàn)關(guān)節(jié)仍疼痛，咳嗽，黃痰，咽痛，牙齦腫痛，可，二便可，舌淡，苔薄微黃，脈沉細(xì)。
化驗(yàn)單顯示 C－反應(yīng)蛋白: 33.2mg /L
西醫(yī)診斷：感染性風(fēng)濕病
處方1 : 麻黃10g，桂枝10g，薏苡仁20g，杏仁10g，炙甘草 5g。
2 劑，水煎服，每日 2 劑，早晚分服。
囑其服藥以微微似欲汗出為宜。
處方2: 羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)15g，桂枝15g，海桐皮15g，茯苓15g，威靈仙15g，姜黃15g，桔梗15g，杏仁15g，前胡15g，枇杷葉15g，炙甘草10g。
續(xù)進(jìn) 6劑，水煎服，早晚分服。
9 月 23 日二診
無周身關(guān)節(jié)疼痛，局限于上肢疼痛，咳嗽減輕，干咳時(shí)有痰，咽干，雙手掌脫皮，手心熱，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。
處方2去杏仁，枇杷葉，防風(fēng)，威靈仙。茯苓增至 20g，加川芎 15g，薏苡仁40g，山藥20g，懷牛膝 15g，麥門冬15g，北沙參15g。
患者續(xù)進(jìn) 15 劑，水煎服，每日 2 劑，早晚分服，諸癥消失。
按語:
患者疼痛難忍，病勢(shì)比較急，故采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則; 先解在表之風(fēng)濕表實(shí)證，后療風(fēng)濕兼有里熱證。
處方2麻杏薏甘湯出自于《金匱要略》，原文第二十一條曰: “病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡仁甘草湯"。
經(jīng)綜合辨證分析，此患者的癥狀與病因病機(jī)正中《金匱要略》所言，故選用麻杏薏甘湯加減。
麻黃、桂枝發(fā)其汗; 杏仁、薏苡仁利氣祛濕; 炙甘草調(diào)和諸藥; 2 劑服盡，溫覆衣被，微微似欲汗出，風(fēng)濕俱去也。因患者出現(xiàn)咳嗽、黃痰、咽痛、牙齦腫痛、苔薄微黃等癥狀，可見病情已經(jīng)有入里化熱的趨勢(shì)，故再選用大羌活湯加減。羌活、獨(dú)活苦溫，透關(guān)節(jié)而勝濕; 桂枝發(fā)汗解肌; 防風(fēng)，威靈仙祛風(fēng)勝濕，止痛; 茯苓導(dǎo)濕而利小便，以淡滲之，使氣味相合，上下分散其濕也; 海桐皮祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，療下肢關(guān)節(jié)痹痛; 姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛，行肢臂而除痹痛; 桔梗，杏仁、前胡疏散風(fēng)熱，降氣祛痰，利咽;枇杷葉清肺止咳; 炙甘草調(diào)和諸藥。
二診; 主訴無周身關(guān)節(jié)疼痛，僅局限于上肢疼痛，咳嗽減輕，干咳時(shí)有痰，咽干，雙手掌脫皮，手心熱，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。可見風(fēng)濕之邪已祛大半，故處方二去杏仁、枇杷葉、防風(fēng)、威靈仙。加川芎活血行氣，薏苡仁淡滲利濕; 山藥、懷牛膝、麥門冬、北沙參益氣養(yǎng)陰。
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