第13章:古代灸療臨床
三十二 噎 膈
【概述】
噎膈，噎即噎塞，是指下咽食物時噎塞不暢；膈即格拒，是指食管阻塞，食物不能下咽的一種臨床癥狀。噎輕而膈重，噎乃膈之始，膈乃噎之漸。噎膈的病機是由于食管狹窄或干澀而導致吞咽食物梗塞不順。其發(fā)生多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等一系列病理變化所致。
本病在《內經(jīng)》中稱“膈”、“咽噎”、“膈塞不通”?！吨T病源候論》則有“氣噎”、“憂噎”、“勞噎”、“食噎”、“思噎”五噎之分?！吨夂蠓健酚钟小皯n膈”、“寒膈”、“熱膈”、“氣膈”、“恚膈”等五膈之別。
本病常見于現(xiàn)代醫(yī)學的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門痙攣等疾病。
【古代灸療文獻】
1.《脈經(jīng)》
卷二：寸口脈伏，胸中逆氣，噎塞不通，是胃中冷氣上沖心胸……針巨闕、上管，灸膻中。
2.《備急千金要方》
卷十三：不能食，胸中滿膈上逆氣悶熱，灸心俞二七壯，小兒減之。
3.《備急灸法》
治噎疾灸法。腳底中指中節(jié)，灸七壯。男左女右。
4.《黃帝明堂灸經(jīng)》
氣噎灸膻中，……憂噎灸心俞……食噎灸乳根……勞噎灸膈俞……思噎灸天府。
5.《神應經(jīng)》
咽喉部：咽食不下，灸膻中。
6.《針灸集成》
卷二：胸噎不嗜食，間使，關沖，中脘針，期門三壯，然谷。
7.《古今醫(yī)統(tǒng)》
卷七：膈噎，石關、三里、胃俞、胃脘、胃倉、膈俞、水分并宜灸。
8.《針灸大成》
卷九·醫(yī)案：患膈氣之疾，形體羸瘦……六脈沉澀，須取膻中以調和其膈，再取氣海以保養(yǎng)其源，而元氣充實脈息自盛矣。后擇時針上穴行六陰之數(shù)，下穴行九陽之，各灸七壯，遂全愈。
9.《類經(jīng)圖翼》
十一卷·諸證灸法要穴：噎膈，諸膈證，心俞七壯，膈俞七壯、膏肓百以多為佳，脾俞、膻中七壯、乳根七壯、中脘七壯、天府七壯、足三里三七壯。
噎膈，氣噎，天突、膈俞、脾俞、腎俞、乳根、關沖三五壯、足三里、解溪，氣逆噎將死，大鐘。
10.《采艾編翼》
中卷：久病隔食，膏肓、腹中三壯，氣海七壯、肩井七壯、足三里七壯。
11.《灸法秘傳》
噎膈……上宜灸天突；中宜灸中脘；下炎足三里為要。
12.《神灸經(jīng)綸》
卷三：膈噎，膻中……中脘、膏肓灸百壯、內關、食倉即胃倉、足三里、心俞、膈俞、脾俞、天府、乳根。
勞噎，膈俞、勞宮。
思噎，天府、神門、脾俞。
憂噎，心俞。
【按語】
古代灸法治療噎膈在取穴方法上，有近部取穴，如膻中、天突等；有遠部取穴，如足三里等；還有就是一些經(jīng)外奇穴的應用如腳底中指中節(jié)。在組方配伍上，單穴組方如膻中、心俞；合募配穴法如中脘配足三里。在取穴上，以特定穴為主，首選氣會膻中寬胸散結、理氣開郁；血會膈俞活血化瘀，理氣散結；胃經(jīng)募穴中脘以疏通胃氣、通絡散結；胃經(jīng)下合穴足三里健胃理氣，通絡散結，與中脘合用為合募配穴，治療胃腑功能失調所致疾??；胃俞與中脘穴配伍，為俞募配穴，養(yǎng)胃散結，通絡止痛；心俞穴寬胸散結，理氣通絡；腎俞穴、膏肓補益腎氣，填精益髓；天突為局部取穴，活血化瘀，行氣散結；腳底中指中節(jié)為經(jīng)驗取穴。古代灸法治療噎膈取穴見有 13-24。
表 13-24 古代灸法治療噎膈取穴
書 名 取 穴
《脈經(jīng)》 膻中
《備急千金要方》 心俞
《黃帝明堂灸經(jīng)》 膻中、心俞、乳根、膈俞、天府
《神應經(jīng)》 膻中
《針灸集成》 期門
《古今醫(yī)統(tǒng)》 石關、足三里、胃俞、中脘、胃倉、膈俞、水分
《針灸大成》 膻中、氣海
《類經(jīng)圖翼》 心俞、膈俞、膏肓、脾俞、膻中、乳根、中脘、天府、足三里、天突、腎俞、關沖、解溪、大鐘
《采艾編翼》 膏肓、膻中、氣海、肩井、足三里
《灸法秘傳》 天突、中脘、足三里
《神灸經(jīng)綸》 膻中、中脘、膏肓、內關、足三里、胃倉、心俞、膈俞、脾俞、天府、乳根、勞宮、神門
本病應注意生活規(guī)律和飲食調養(yǎng)，多食細軟、多汁的乳類、蛋類、蔬菜等，禁忌辛辣、煎烤及煙酒刺激之品；患者進食時應定時定量，細嚼慢咽；注意情志護理，使其心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有助于減輕癥狀。
