我國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：心力衰竭（ CHF） 作為各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，正在成為本世紀(jì)最重要的心血管病癥，全球心衰患者以每年200萬(wàn)的速度遞增，且5年存活率與惡性腫瘤相仿。
CHF的康復(fù)治療提供了干預(yù)的新視角
1.CHF具有高患病率、高住院率、高病死率；
2.CHF惡化是導(dǎo)致再住院的最常見(jiàn)原因；
3.住院病人CHF 死亡率約占心臟病總死亡率半數(shù)；
4.CHF成為心臟治療的最后戰(zhàn)場(chǎng)。
心力衰竭康復(fù)治療的國(guó)際臨床試驗(yàn)
早期康復(fù)訓(xùn)練增加患者運(yùn)動(dòng)能力（3 months)
長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練患者Peak VO 2 升高
長(zhǎng)期康復(fù)患者全因死亡和再住院率下降
長(zhǎng)期康復(fù)心血管死亡和心衰再住院率下降
HF-ACTION -未增加心衰患者心臟及運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件
CHF康復(fù)治療的國(guó)際臨床試驗(yàn) (2)Ex-DHF
Ex-DHF證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)能力改善生活質(zhì)量
心力衰竭康復(fù)治療方案的實(shí)施
運(yùn)動(dòng)康復(fù)作用
運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤其是有氧運(yùn)動(dòng)是心衰患者有效的二級(jí)預(yù)防措施。
（1）改善心衰患者運(yùn)動(dòng)耐力和心力儲(chǔ)備。
（2）改善血管內(nèi)皮功能。
（3）調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平及功能。
（4)改善生活質(zhì)量、 提高壽命（14個(gè)月 再住院率降低19%，死亡率降低22%）。
CHF康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)征
依據(jù)ACC/AHA成人心力衰竭診斷和治療指南慢性心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，被列為B級(jí)和C級(jí)的慢性心力衰竭均應(yīng)考慮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
CHF康復(fù)訓(xùn)練禁忌征
CHF患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，應(yīng)遵循AHA指南，常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，常用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)。
CPET
CPET是綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)， 計(jì)算機(jī)技術(shù)和活動(dòng)平板或踏車技術(shù)， 實(shí)時(shí)檢測(cè)在不同負(fù) 荷條件下， 機(jī)體氧耗量和CO2排出量的動(dòng)態(tài)變化， 從而客觀定量地評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力， 是評(píng)定CHF患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)， 且是制定患者運(yùn)動(dòng)處方的根據(jù)。
臨床常選用踏車及運(yùn)動(dòng)平板為運(yùn)動(dòng)模式，基于踏車的安全、方便性，選用踏車的比例更高， 常采用運(yùn)動(dòng)功率逐漸增加的方案。
1.耗氧量（V02）：是指單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體從肺泡及肺血流攝取的氧氣量。 V02max是評(píng)價(jià)心功能不全患者有氧代謝能力的最好指標(biāo)，是判斷心肺功能的重要標(biāo)準(zhǔn)。
2.無(wú)氧閾（anaerobic threshold，AT）： 是指人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中, 有氧代謝已不能滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的能量需求，開(kāi)始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)。大多數(shù)的心功能不全患者AT下降。訓(xùn)練提高AT,可顯著增加個(gè)體進(jìn)行持續(xù)次極量活動(dòng)的能力,提高生活質(zhì)量。
3.代謝當(dāng)量（Metabolic Equivalent of Energy，MET）：根據(jù)亞洲人1MET=3． 5 ml·kg-1·min-1的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出METS值，根據(jù)METs值來(lái)確定有氧運(yùn)動(dòng)處方。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及活動(dòng)耐受量
運(yùn)動(dòng)處方
個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方的定制
修改或者中止訓(xùn)練計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)
運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
多學(xué)科管理及隨訪管理
歐美心衰指南一致推薦多學(xué)科協(xié)作管理模式用于CHF管理模式和監(jiān)測(cè)：
薈萃分析結(jié)果顯示， 多學(xué)科協(xié)作管理模式改善了CHF患者生活質(zhì)量，減少了醫(yī)療總費(fèi)用。使CHF死亡率降低25%， 再入院率降低26%。
CHF患者隨訪管理
總 結(jié)
1.CHF是心臟病治療的最后戰(zhàn)場(chǎng)。
2.HF-ACTION試驗(yàn)及Ex-DHF試驗(yàn)證實(shí)無(wú)論是EF減低還是EF保留的心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可取得較好療效；
3.注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)證、禁忌證，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方；
4.多學(xué)科管理和隨訪管理可以減少CHF的住院率。
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