通訊員 尋琛 崔娉 金陵晚報記者 朱菁菁
每年的4月15日-21日，都是“全國腫瘤防治宣傳周”。其實，如今的腫瘤已經(jīng)從過去的絕癥，逐漸向“慢性病”轉(zhuǎn)變。雖然它的死亡風(fēng)險依舊不容忽視，但 通過早期診斷、規(guī)范治療，越來越多的患者能夠獲得更長時間的生存，甚至實現(xiàn)“治愈”。當(dāng)然，要想贏得最佳的預(yù)后，“早”依舊是大前提?？墒且趺床潘銐蛟?呢？
國內(nèi)著名腫瘤專家、解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心的秦叔逵教授，全軍腫瘤中心主任醫(yī)師王琳教授，為南京市民們提供了一份真正實用的腫瘤篩查指南。
腫瘤標(biāo)記物
簡單而有效的篩查方法
“腫瘤標(biāo)記物是一項對于一般人群來說，極為簡單而有效的腫瘤篩查方法?！眱晌唤淌诟嬖V記者，因為對于檢查者來說，只需要簡單的抽血就可以進(jìn)行，同時它也能起到很好的篩查效果。
秦叔逵教授告訴記者，腫瘤標(biāo)記物最早起于1846年，如今的腫瘤標(biāo)記物主要分為7大類，其用途除了可以進(jìn)行腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和腫瘤篩查外，還包括協(xié)助腫瘤 的診斷、鑒別診斷與分期，腫瘤療效的檢測，腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)，以及腫瘤的預(yù)后判斷?？梢哉f，它不僅能幫你及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，還能幫你評估腫瘤治療效果、預(yù)防和及 早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)等。
當(dāng)然，對于一般人群來說，并不是每一項腫瘤標(biāo)記物都一定要去檢查，畢竟這樣的費(fèi)用也比較高，人們可以根據(jù)自己的個人狀況，來選擇合適的檢查項目。
比如男性40歲以上、女性35歲以上，就可以考慮將腫瘤標(biāo)記物納入自己的體檢項目里了。如果本人有腫瘤高危因素，或者有腫瘤家族史，就更應(yīng)該提前接受這項檢查。
另外，在選擇檢查何種標(biāo)記物時，還要進(jìn)一步結(jié)合個人的年齡來看。比如年輕的體檢者（30歲以下）要注意與白血病、淋巴瘤、骨腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等相關(guān)的 檢查，因為這些腫瘤是這個年齡段人群的常見疾病。而中年人體檢可以更全面一些，尤其是CA19-9、CA125、CA15-3等指標(biāo)，前者對于協(xié)助胰腺 癌、膽囊癌，后兩者對協(xié)助女性腫瘤（卵巢癌、乳腺癌）很有幫助。進(jìn)入中老年期后，除了上述指標(biāo)外，男性一定要記得加查和前列腺癌相關(guān)的PSA指標(biāo)。
值得注意的是，腫瘤標(biāo)記物只是腫瘤篩查及腫瘤術(shù)后監(jiān)測的一個指標(biāo)，肯定有自己的局限性。各項腫瘤標(biāo)記物的結(jié)果其臨床價值也不同，所以腫瘤標(biāo)記物結(jié)果偏高只能作為一個參考指標(biāo)，需進(jìn)一步根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行檢查或動態(tài)觀察。
影像學(xué)檢查
篩查早期肺癌CT最有效
影像學(xué)檢查這些年在腫瘤早期診斷和篩查方面發(fā)揮的作用也越來越大。就拿肺癌來說，它是目前死亡率極高的一類惡性腫瘤，中晚期肺癌患者的預(yù)后并不理想，可是很多人并不知道，其實肺癌完全有機(jī)會在早期被發(fā)現(xiàn)，而早期肺癌患者及時接受治療后，可以減少80%的肺癌死亡！
不過，傳統(tǒng)的胸片檢查雖然有其重要意義，但對早期肺癌的篩查來說效果卻不理想。而美國肺癌篩查指南則將另一項檢查納入其中，這就是低劑量螺旋CT。
“低劑量螺旋CT已被寫入美國肺癌篩查指南，被認(rèn)為對于早期肺癌篩查有重要作用?！蓖趿战淌诮ㄗh，年齡在55歲-74歲、有600（支×年）以上的吸煙 史或戒煙小于15年的人群； 或者是50歲以上、有400（支×年）以上吸煙史，同時合并其他高危因素（如職業(yè)暴露、家族史、COPD或肺纖維化、放射線 接觸史）的人群，都應(yīng)該考慮接受低劑量螺旋CT檢查。頻率為每年1次，連續(xù)兩年，或直到不再是肺癌高危人群。
此外，B超作為一種安全、無創(chuàng)且易于開展的檢查，也很適合用于泌尿、肝膽方面的腫瘤初檢與篩查，加上其費(fèi)用也不高，一般人群在平時體檢時完全可以將其納入。
對于女性來說，還要特別提一下乳腺B超與乳腺鉬靶。
前者對乳腺癌的早期篩查也有一定幫助，特別是東方女性乳腺腺體致密程度高，B超結(jié)合鉬靶會有更好的效果，除了定期體檢外，對于鉬靶已檢測出BI- RADS低級別（1-3）的乳腺包塊，還可用乳腺B超每6-12個月進(jìn)行隨訪；而后者（全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查）則是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、 最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，沒有高危因素的大于40歲以上的女性，建議每年一次鉬靶檢查。通過這兩項檢查，能有效發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌患者，而早期乳腺癌患者的5 年生存率可以達(dá)到90%。
值得注意的是，這些年P(guān)ET-CT比較火，許多人在只要經(jīng)濟(jì)允許，在體檢中會將其納入，進(jìn)行全身掃描排查是否患有腫瘤，但對于這一點，兩位專家卻持保留態(tài)度。
王琳教授告訴記者，PET-CT其實是PET與CT的結(jié)合，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，能夠達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。但PET- CT 不僅費(fèi)用高，而且具有一定的放射性，一般健康人群在常規(guī)檢查中，并不建議將其作為首選，以免過度使用造成不必要的浪費(fèi)及放射源接觸。倒是已確診的 肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等患者中，PET-CT能發(fā)揮更大的作用，作為全面評估病情的良好手段。
內(nèi)鏡檢查
不僅能查還能治腫瘤
“目前在中國，消化道腫瘤無論發(fā)病率還是死亡率，其排名都非常靠前，但事實上，它們也是完全有機(jī)會早期發(fā)現(xiàn)并獲得早期治療的?！蓖趿战淌谡f，而對于消化道腫瘤來說，最有效的就是內(nèi)鏡檢查。
“內(nèi)鏡檢查的好處有2點。首先是準(zhǔn)確，醫(yī)生在內(nèi)鏡下不僅可以直接觀察病灶，結(jié)合超聲內(nèi)鏡等更能對消化腔道外也同步進(jìn)行檢查，甚至配合穿刺等技術(shù)進(jìn)行診 斷；此外，醫(yī)生還可以在內(nèi)鏡下直接對患者進(jìn)行治療?！蓖趿战淌谡f，對于那些腫瘤還不超過黏膜下層的消化道早癌患者，醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下直接將癌變組織“剝 除”，患者不僅創(chuàng)傷小，預(yù)后更是顯著超過中晚期患者，5年生存率同樣超過90%。
專家建議，對于50歲以上的人群，應(yīng)該每年行結(jié)腸鏡檢查一 次，如果沒有息肉，可在下一個10年內(nèi)復(fù)查，或根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行隨訪； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，按息肉的病理性特征，遵醫(yī)囑進(jìn)行下一次的腸鏡檢查。而對于50歲以 下的人群，也應(yīng)該在便潛血篩查基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)異常即可結(jié)合腸鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
此外，由于我國屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，最遲應(yīng)該在50歲后每年進(jìn)行1 次胃鏡檢查，如果有其他風(fēng)險因素，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生建議，更早接受定期的胃鏡檢查?？紤]到幽門螺桿菌（HP）是胃癌的一級預(yù)防靶點，對于HP感染陽性的高風(fēng) 險人群給予HP根治治療，能顯著減少胃癌的發(fā)病率。所以簡單的HP檢測也很實用，存在消化不良癥狀的患者、有胃癌高危因素（大于45歲、有胃癌家族史、有 消化道出血史、不明原因的消瘦等）的人群、所有接受胃鏡檢查者，當(dāng)然其他有檢測HP意愿的人，都可以同時行HP檢測。
其他檢查
女士們記得多查這幾項
隨著年齡增長，腫瘤風(fēng)險也會逐步升高。男性在步入中老年后，應(yīng)該在日常體檢中加查和前列腺癌相關(guān)的指標(biāo)。而女士們出了要警惕乳腺癌外，也要警惕其他的婦科腫瘤。
不過幸好，絕大多數(shù)的婦科腫瘤并不難做到發(fā)現(xiàn)，因為婦科檢查對宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤，均有很好的篩查作用。
婦科檢查的項目包括婦科雙合診、白帶常規(guī)、婦科彩超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等?！爸灰怯行孕袨榈呐裕瑧?yīng)每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的女 性，應(yīng)進(jìn)行高危型HPV檢查，必要時進(jìn)行陰道鏡檢查以進(jìn)一步確診。對于20歲以前有性活動、兩個性伙伴或多于兩個以上、既往細(xì)胞涂片異常、有性傳播疾病、 有免疫功能缺陷及吸煙者等高危人群，應(yīng)適當(dāng)增加婦科檢查的頻率。35歲以上、沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期做常規(guī)檢查?！蓖趿战淌谡f，目前認(rèn)為宮頸癌與HPV 的感染明確相關(guān)，因此，建議未性生活的女性，以及有性生活、HPV 陰性的女性可行HPV疫苗注射，以防止宮頸癌的發(fā)生。雖然目前HPV疫苗主要在國外 上市，但已有消息國內(nèi)HPV疫苗將在近兩年上市。不過，對于已有HPV感染的女性，按常規(guī)進(jìn)行婦科體檢，不再建議HPV疫苗注射。而婦科彩超結(jié)合血清腫瘤 標(biāo)記物CA125的檢測，將有助于卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)。
延伸閱讀
專家教你讀懂腫瘤標(biāo)記物
現(xiàn)在 臨床檢測中用到的腫瘤標(biāo)記物很多，可以分為很有價值的和價值較輕的，前者如CEA（廣譜腫瘤）、CA19-9（胰腺、膽囊、膽管）、AFP（肝癌、胚胎腫 瘤）、CA125和CA15-3（乳腺癌、卵巢癌）、HCG（絨癌、生殖腫瘤）； 后者如CA24-2、CA72-4、Cyfra21-1、NSE等。它 們的具體含義，市民也有必要稍作了解。
■CEA
主要相關(guān)腫瘤：廣譜的腫瘤標(biāo)記物。
其他相關(guān)腫瘤：常見于肺癌、大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。
其他影響因素：吸煙者假陽性較多，妊娠期婦女和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病患者中約有15%—53%的血清CEA也會升高。
■AFP
主要相關(guān)腫瘤：肝細(xì)胞癌和生殖細(xì)胞癌。
其他相關(guān)腫瘤：胚胎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、膽道癌、胰腺癌等。
其他影響因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、腸炎以及遺傳性酪氨酸血癥等會升高；懷孕時也可一時性升高。
■CA125
主要相關(guān)腫瘤：卵巢癌。
其他相關(guān)腫瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌。
其他影響因素：女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、行經(jīng)期、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎等會升高。
■CA19-9
主要相關(guān)腫瘤：胰腺癌、胃、結(jié)直腸癌。
其他相關(guān)腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌等。
其他影響因素：很多消化系統(tǒng)的良性疾病患者中也有升高，據(jù)報道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
■CA153
主要相關(guān)腫瘤：乳腺癌的首選標(biāo)志物。
其他相關(guān)腫瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、結(jié)直腸癌等均可增高。
其他影響因素：良性乳腺疾患、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者的血清CA15-3也可超過正常值。
■CA724
主要相關(guān)腫瘤：胃癌的最佳腫瘤標(biāo)記物之一。
其他相關(guān)腫瘤：對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同檢出率。
■NSE
主要相關(guān)腫瘤：小細(xì)胞肺癌。
其他相關(guān)腫瘤：肺腺癌、大細(xì)胞肺癌、神經(jīng)系統(tǒng)癌。
其他影響因素：若發(fā)生溶血或者采血后停滯時間過長在分離血漿血清或離心不當(dāng)使細(xì)胞破壞，均可導(dǎo)致NSE升高。
■CYFRA21-1
主要相關(guān)腫瘤：肺鱗癌、宮頸癌、食管癌。
其他相關(guān)腫瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃腸道癌。
其他影響因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。
■t-PSA
主要相關(guān)腫瘤：前列腺癌。
其他相關(guān)腫瘤：某些婦科腫瘤、多囊卵巢綜合征、乳腺癌。
其他影響因素：前列腺炎、前列腺肥大會引起升高。
