【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】
背 景
霧化吸入療法是指用專用霧化裝置將吸入藥物分散成液體或固體微粒即氣溶膠形式，使其懸浮于氣體中，吸氣時隨氣流進入呼吸道及肺內(nèi)，使得藥物直接作用于氣道黏膜，達到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。霧化吸入療法具有起效迅速、療效確切、無創(chuàng)傷、痛苦小、安全性好等優(yōu)點，適用于絕大多數(shù)患者，尤其是兒童、老年人、機械通氣、意識障礙或無法使用其他吸入裝置的患者。
為了規(guī)范霧化吸入療法的臨床應(yīng)用，結(jié)合急診急救專業(yè)的特殊性：①急癥患者發(fā)病突然，疾病進展不可預(yù)見；②呼吸系統(tǒng)疾病占比高，有統(tǒng)計顯示，我國因呼吸系統(tǒng)疾病急診就診的患者占急診總患者數(shù)的比率接近30%，如哮喘、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、急性喉梗阻、急性呼吸道感染、重癥肺炎等，一些因非呼吸系統(tǒng)疾病急診就診的患者也可伴呼吸道相關(guān)癥狀或并發(fā)癥；③兒童及老年人占比高；④急危重癥、并發(fā)癥復(fù)雜、病史不清、病因不明的患者占比高；⑤霧化吸入療法在我國急診中應(yīng)用尚不規(guī)范，使用率遠(yuǎn)低于臨床要求。中國醫(yī)師協(xié)會急診分會、解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會和中國急診專業(yè)聯(lián)合體邀請全國急診急救領(lǐng)域?qū)＜医?jīng)多次協(xié)商、討論，共同制定了《霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識（2018）》，希望能為一線急診醫(yī)護人員提供理論與實踐指導(dǎo)，進一步提高霧化吸入療法在急診的應(yīng)用水平，以使更多患者獲益。
霧化吸入療法基本原則與操作流程
°吸入療法的種類及霧化吸入療法特點
吸入療法種類較多，包括氣霧吸入（pressured metered-dose inhaler, pMDI）（其中經(jīng)儲霧罐氣霧吸入（pMDI + spacer）是其方式之一）、干粉吸入（dry powder inhaler, DPI）和霧化吸入等。因急診患者的特殊性，相比于前二者，有動力驅(qū)動的霧化吸入使藥物肺部沉積率更高，適應(yīng)證也更為廣泛。霧化吸入可自由聯(lián)合不同藥物，間斷或連續(xù)治療，操作更加簡便，還可應(yīng)用于輔助通氣的患者，增加了急診急救中使用的靈活性和便利性。
°霧化吸入療法急診適應(yīng)證 霧化吸入療法不僅可用于急診呼吸系統(tǒng)疾病的診治和急危重癥的急搶救，還可預(yù)防性地用于需要進行氣道管理的其他疾病患者，無絕對禁忌證。推薦使用“SHAPE工具”指導(dǎo)其應(yīng)用。一般說來，霧化吸入療法在急診的適應(yīng)證主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、肺纖維化、肺心病、急性喉梗阻、各種急慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、咽喉部炎癥及水腫等非特異性炎性疾病、吸入性氣道損傷、肺部感染、各種原因長期臥床、具有合并癥、機械通氣、人工氣道建立、外科手術(shù)、喉鏡、支氣管鏡檢查等。此外，霧化吸入療法還可用于一些檢查項目，如支氣管舒張/激發(fā)試驗、痰標(biāo)本采集等。
SHAPE工具概括了霧化吸入療法的主要目的：
S：Relief airway spasm解除支氣管痙攣，緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀
H：Humidify濕化氣道
A：Anti-inflammation抗炎
P：Prevent預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如氣道炎癥、 梗阻、肺不張、感染、窒息等
E：Expectorant祛痰
°霧化吸入療法急診應(yīng)用基本原則
霧化吸入療法是一種有效的治療手段，但必須以保證患者生命安全為前提。若評估患者即將或已經(jīng)出現(xiàn)意識性改變甚至昏迷、或木僵伴淺表呼吸、無大動脈搏動、無呼吸或呼吸異常、發(fā)紺、痛覺反射差或消失、嘔吐反射或咳嗽反射消失等情況，則應(yīng)首先根據(jù)情況進行心肺復(fù)蘇及高級生命支持等搶救，待生命體征穩(wěn)定后行其他治療時或搶救同時根據(jù)病因行霧化吸入。
霧化吸入療法這一治療手段雖無絕對禁忌證，但選擇霧化吸入藥物時應(yīng)重視：①患者過敏史，禁止給有藥物過敏史的患者霧化吸入同類藥物，如曾有對任何種類及給藥途徑的糖皮質(zhì)激素過敏的患者嚴(yán)禁霧化吸入ICS；②藥物的配伍禁忌，如少數(shù)患者同時接受沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化吸入治療時有發(fā)生閉角青光眼的報道，故聯(lián)合霧化上述及其同類藥物時應(yīng)慎重；③患者基礎(chǔ)性疾病用藥禁忌，如兒童、妊娠期婦女、老年、長期臥床及具有各種合并癥的患者，應(yīng)特別重視既往用藥史與吸入藥物的禁忌；④與其他治療手段密切配合。
治療中和治療后，評估仍然是重點，應(yīng)對患者的療效和不良反應(yīng)及時評估和處理，根據(jù)病情變化調(diào)整霧化吸入方案。
【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】
°霧化吸入療法操作流程
圖1 霧化吸入療法操作流程圖
°注意事項
①霧化器、呼吸管道及霧化面罩等應(yīng)專人專用，推薦一次性裝置；
②雖然霧化吸入療法對患者的吸入技術(shù)和配合度要求低，仍建議指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方式（雙唇含住口含器，緩慢吸氣，深吸氣后屏氣2~3 s，緩慢呼氣，盡可能通過鼻腔呼出），以達到更好的治療效果；
③治療前若患者涂有油性面膏需清除，并囑患者勿讓藥液或氣溶膠進入眼中以減少刺激；
④治療后漱口及口腔護理可顯著降低聲嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率；
⑤應(yīng)用于霧化吸入療法的呼吸機的呼氣端膜片需定期清洗、檢測和更換，以免因呼吸機內(nèi)部精密部件損壞而影響使用。
霧化吸入療法裝置與藥物的選擇
°常用的霧化吸入裝置種類及組成
霧化吸入裝置（簡稱霧化器）包括驅(qū)動設(shè)備（空氣壓縮霧化器、氧氣驅(qū)動霧化器、超聲霧化器或濾網(wǎng)式霧化器（振動篩孔霧化器））、轉(zhuǎn)接管、霧化杯、口含器或面罩（見圖2、3）。
驅(qū)動設(shè)備以空氣壓縮霧化器和氧氣驅(qū)動霧化器最為常見。因其具有設(shè)計簡單、攜帶便捷、實操性強等特點，在急診及急救的各個場所如急診搶救室、輸液室、急診監(jiān)護室和急診病房均可以配備。對于喘息狀態(tài)、呼吸困難的低氧患者建議使用氧氣驅(qū)動霧化，可改善氧合，同時對于部分患者因霧化吸入β2受體激動劑后通氣/灌注（V/Q）比值改變而出現(xiàn)的動脈血氧分壓下降也可有預(yù)防作用；但對于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）則建議壓縮空氣驅(qū)動霧化，這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，缺氧的改善會導(dǎo)致低氧刺激減弱，出現(xiàn)自主呼吸抑制和加重CO2潴留。
若患者能夠配合通常首選口含器，以增加藥物的肺部沉積率，減少鼻腔內(nèi)沉積和對面部的刺激；若患者無法配合或需持續(xù)霧化吸入可選用面罩，需確保面罩的密閉性良好，并指導(dǎo)患者盡可能經(jīng)口吸入藥物。
圖2 空氣壓縮霧化器（左）、氧氣驅(qū)動霧化器（右）
霧化器的連接裝置
圖3 口含器（左上和左下）、面罩（右上）、呼吸機的連接（右下）
°影響霧化吸入療法效能的因素
①裝置和藥物特性：霧化器種類、流速、容積和藥液容量通過影響霧化時間、釋霧量及有效霧化顆粒比例而影響霧化吸入效能。同時，有效霧化顆粒比例更多取決于藥物制劑自身特性，如布地奈德實際沉積入肺的劑量為標(biāo)示量的14%~20%；沙丁胺醇10%~20%藥物到達下呼吸道，其余部分殘留于給藥系統(tǒng)或沉積在咽喉部；異丙托溴銨吸入劑量的10%~30%（依賴于劑型和吸入技術(shù)）通常沉積在肺內(nèi)；
②患者認(rèn)知和配合能力：決定未建立人工氣道的患者能否有效使用霧化器，從而影響霧化吸入效能；
③呼吸形式：吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼氣時間比和吸氣保持均影響氣溶膠的沉積。簡單來說，慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。吸氣容量恒定時，潮氣量的增加、吸氣時間的延長更有利于氣溶膠的沉積；
④呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)狀態(tài)：氣道痙攣、氣道重塑或高分泌狀態(tài)導(dǎo)致氣道阻力增加，可影響氣溶膠輸送，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)分布不均，狹窄部位藥物更易沉積，導(dǎo)致遠(yuǎn)端藥量減少。
°霧化吸入療法的藥物選擇 目前可用于急診的霧化吸入藥物主要是吸入性糖皮質(zhì)激素（Inhaled corticosteroids, ICS）、支氣管舒張劑和黏液溶解劑。其他藥物國內(nèi)尚無霧化吸入劑型上市，不建議將非霧化吸入用劑型用于霧化吸入。理想的急診急救藥物應(yīng)當(dāng)起效快、量效關(guān)系明確、治療靶點精準(zhǔn)?；谝陨侠碛?，本共識推薦用于急救的霧化吸入藥物主要包括：
①ICS：I CS是目前最強的氣道局部抗炎藥物，通過對炎癥反應(yīng)中的一系列細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。藥物特點：①直達氣道或肺部，在使用后的第1、2小時內(nèi)對呼吸癥狀和肺功能的改善作用比系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素更為顯著；②可有效緩解喘息等癥狀，解除氣道痙攣，控制氣道炎癥，抑制黏液高分泌，降低死亡率；③圍手術(shù)期霧化吸入可改善支氣管阻塞癥狀，保護咽喉黏膜和氣道上皮，減輕拔管后的氣道損傷，減少術(shù)后氣道炎癥及肺部并發(fā)癥的發(fā)生；④使用劑量小，安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素，且常見不良反應(yīng)如聲嘶、咽痛等，一般停藥后均可恢復(fù)。對任何糖皮質(zhì)激素過敏的患者禁用，誤用時應(yīng)立即靜脈注射或滴注腎上腺素，給予100%氧氣，必要時行氣管插管、心肺復(fù)蘇等。霧化吸入用ICS中以布地奈德起效最為迅速，目前在急診、急救中最為常用，此外二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松在急診中也有應(yīng)用。
【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】 ②支氣管舒張劑：支氣管舒張劑分為選擇性β2受體激動劑和非選擇性抗膽堿能藥物，根據(jù)起效和持續(xù)時間的不同可分為短效和長效，目前國內(nèi)霧化吸入用支氣管舒張劑均為短效。①短效β2受體激動劑（short-acting beta2 agonists, SABA），與ICS 具有協(xié)同作用，是解除支氣管痙攣、治療急性喘息的主要藥物，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林；②短效抗膽堿能藥物（short-acting muscarinic antagonist, SAMA），主要作用于大氣道而非小氣道，與SABA相比支氣管擴張作用較弱，起效較慢，但持續(xù)時間更為長久，代表藥物為異丙托溴銨；③臨床另有吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑，2.5 mL含有0.5 mg異丙托溴銨和2.5 mg沙丁胺醇，但需注意不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。 支氣管舒張劑首選SABA，必要時聯(lián)合SAMA霧化吸入。心率過快或合并心血管疾病的患者應(yīng)首選特布他林，其對β2受體的選擇性強于沙丁胺醇，使得心血管不良事件風(fēng)險更低。對心悸的患者應(yīng)停用SABA進行觀察，待癥狀消失后方可繼續(xù)使用，當(dāng)癥狀持續(xù)或加重時可加用選擇性β1受體阻滯劑。
③黏液溶解劑：霧化吸入用黏液溶解劑主要為N-乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏度，使痰容易被咳出，對于濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥，均有較好療效。雖然臨床上曾有霧化吸入鹽酸氨溴索針劑有效的報道，但這些制劑中含有防腐劑，吸入后可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，故不建議選用。
④其他藥物：還有部分國內(nèi)未上市的霧化吸入劑型藥物（如妥布霉素、色甘酸鈉、曲前列環(huán)素、氨曲南等）證實臨床有效。FDA已批準(zhǔn)的其他霧化吸入用藥物參見表。
霧化吸入療法在急診的應(yīng)用
°哮喘急性發(fā)作
1） 評估病情，分級處理
應(yīng)確?；颊呙撾x誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的環(huán)境和過敏原，對患者進行評估分級（表1）并處理（圖4）。
表1 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)
臨床特點
輕度
中度
重度
危重度
體位
可平臥
喜坐位
端坐呼吸
講話方式
連續(xù)成句
單詞
單字
不能講話
精神狀態(tài)
可有焦慮，尚安靜
時有焦慮或煩躁
常有焦慮、煩躁
嗜睡或意識模糊
出汗
無
有
大汗淋漓
輔助呼吸肌活動及三凹征
常無
可有
常有
胸腹矛盾呼吸
哮鳴音
散在，呼吸末期
響亮、彌散
響亮、彌散
減弱，乃至無
圖4 哮喘急性發(fā)作處理流程
2） 注意事項
① 哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解患者的呼吸癥狀，解除支氣管痙攣，改善缺氧，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，同時防治并發(fā)癥。
② 一般來講，哮喘控制中出現(xiàn)癥狀波動或輕中度急性發(fā)作，患者可遵循“哮喘行動計劃”實施自我處理，即重復(fù)吸入SABA（霧化吸入沙丁胺醇/特布他林，初始階段間斷（每20分鐘）或連續(xù)霧化給藥，之后根據(jù)需要間斷（每4小時）給藥，或應(yīng)用pMDI吸入）或低劑量ICS/福莫特羅聯(lián)合制劑（總量不超過8～12吸/d），可聯(lián)合SAMA使用，增加ICS至2～4倍常量，最高可達布地奈德1600 μg/d或等效其他ICS。
③ 需要注意的是，若患者需要頻繁增加支氣管舒張劑（尤其是SABA）的使用以緩解癥狀，則表明哮喘病情惡化，應(yīng)更加規(guī)律地評估（如每日監(jiān)測峰流量，定期隨訪）并更新哮喘行動計劃。應(yīng)考慮給予患者最大推薦劑量的ICS或口服類糖皮質(zhì)激素。
°慢阻肺急性加重
1） 評估病情，分級處理
鑒別診斷后，對患者進行嚴(yán)重程度分級（表2）并處理（圖5）。
表2 AECOPD的評估分級
項目I級（無呼吸衰竭）
II級（無生命危險的急性呼吸衰竭）
III級（有生命危險的急性呼吸衰竭）
呼吸頻率
20~30次/min
>30次/min
>30次/min
輔助呼吸肌群
未應(yīng)用
應(yīng)用
應(yīng)用
精神意識狀態(tài)改變
無
無
急劇
圖5 慢阻肺急性加重處理流程圖
2) 注意事項
① AECOPD治療時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑通常是單一吸入SABA或聯(lián)合應(yīng)用吸入SAMA。
② 糖皮質(zhì)激素的使用可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能和低氧血癥，減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時間。霧化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素(霧化吸入布地奈德8 mg治療AECOPD與全身應(yīng)用潑尼松龍40 mg療效相當(dāng))。
③ 慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、肺纖維化、肺心病等急性加重期往往有和AECOPD相似的氣流受限、氣道高反應(yīng)、高分泌等臨床特征，可參考AECOPD的評估和處理流程，根據(jù)需要霧化吸入ICS、支氣管舒張劑和N-乙酰半胱氨酸。
【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】
°急性喉梗阻
1） 評估病情，分級處理
急性喉梗阻（急性會厭炎、急性喉頭水腫、咽部膿腫等）往往呈進行性加重，短時間可迅速進展危及生命，需立即、動態(tài)評估病情嚴(yán)重程度（表3）并緊急處理（圖6）。
表3 喉梗阻的評估分級
項目I級（無呼吸衰竭）
Ⅱ級
Ⅲ級
Ⅳ級（有生命危險）
呼吸困難
安靜時輕微呼吸困難
較I級重
出現(xiàn)發(fā)紺
比III度更為嚴(yán)重，坐臥不安
四凹癥
無喘鳴及四凹征
安靜時喘鳴及四凹征
明顯喘鳴及四凹征
更加嚴(yán)重喘鳴、四凹征
精神意識狀態(tài)改變
無改變
無煩躁不安，無明顯意識變化
煩躁不安，意識有改變
嚴(yán)重時可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止
圖6 急性喉梗阻處理流程圖
2） 注意事項
① 急性喉梗阻評估及處置需果斷，可能或者已經(jīng)危及生命時應(yīng)盡早建立人工氣道，尋找病因（如咽喉部炎癥、過敏、感染、外傷、異物、腫瘤、痙攣和雙側(cè)聲帶外展性麻痹等）對因治療也應(yīng)同步進行。
② 霧化吸入療法是可用于炎癥、過敏、痙攣等病因的急搶救措施之一，使藥物直達咽喉部，迅速解除喉部炎性充血水腫，增大通氣量，使缺氧狀態(tài)得到改善，縮短癥狀消失的時間，提高救治效率；也可預(yù)防性地用于改善因外傷、建立人工氣道等引起的呼吸道黏膜損傷及局部炎癥，同時增加呼吸濕度，液化粘稠的分泌物，促進黏膜水腫消退，縮短住院時間。異物病因若無氣道損傷、炎癥等情況則無需應(yīng)用霧化吸入療法。
③ 強調(diào)腎上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。雖無霧化吸入劑型，但曾有霧化吸入腎上腺素1 mg可收縮血管，改善喉頭水腫預(yù)后（包括預(yù)防插管后喉頭水腫）的報道。
°急性、亞急性咳嗽或慢性咳嗽加劇
咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。按照時間分為急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
急性咳嗽常見病因為普通感冒與急性氣管-支氣管炎，亞急性咳嗽常見病因為感染后咳嗽（Post-infectious cough, PIC），慢性咳嗽最常見的病因為激素敏感性咳嗽，包括咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma, CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（Eosinophilic bronchitis, EB）和變應(yīng)性咳嗽（Atopic cough, AC），約占我國慢性咳嗽的2/3。其他常見病因還有上氣道咳嗽綜合征（Upper airway cough syndrome, UACS）和胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux-related cough, GERC），分別常伴鼻后滴流感、合并鼻部疾病，或伴有明顯的反流癥狀、咳嗽常與進食相關(guān)。
除針對病因的其他治療外，對于咳嗽劇烈或伴有喘息的患者推薦霧化吸入支氣管舒張劑（如沙丁胺醇/特布他林2.5～5 mg，2次/d）聯(lián)合ICS（如布地奈德2 mg，2次/d），直至癥狀緩解。激素敏感性咳嗽也可用此方法進行診斷性治療（≥2周）：若明顯緩解則判斷為激素敏感性咳嗽，繼續(xù)ICS或聯(lián)合支氣管舒張劑治療；若部分有效則應(yīng)評估影響療效的因素和考慮復(fù)合病因；若治療無效則應(yīng)評估是否判斷錯誤、劑量和療程是否充足、有無影響療效的因素和考慮其他病因。
°肺部感染 肺部感染時往往出現(xiàn)痰液分泌增加、黏稠，導(dǎo)致痰液滯留，病原體不能被及時清除。霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可濕化氣道，加強排痰，使呼吸道保持通暢，利于抗感染藥物作用，加速康復(fù)。肺部感染同時存在病原體刺激氣道痙攣、黏膜水腫、炎癥滲出等情況，若出現(xiàn)呼吸急促、喘息、呼吸困難、咳嗽等癥狀時可考慮聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑（如沙丁胺醇/特布他林5 mg，2次/d）和ICS（如布地奈德2 mg，2次/d），迅速解除支氣管痙攣，減輕氣道炎癥、黏膜水腫，促進氣道上皮修復(fù)及肺炎痊愈。
此外，無痰患者可霧化吸入高滲鹽水導(dǎo)痰進行痰標(biāo)本采集。不推薦霧化吸入非霧化劑型的抗菌藥物，但對部分靜脈給予抗菌藥物無效、需要嚴(yán)格控制液體攝入及多重耐藥菌（MDR）感染的危重癥患者，可考慮聯(lián)合霧化吸入抗菌藥物的治療。
【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】
°其他使用霧化吸入療法的疾病或人群
其他推薦霧化吸入的適應(yīng)證主要包括：①變應(yīng)性鼻炎、咽喉部炎癥及水腫等非特異性炎性疾??；②一氧化碳中毒、刺激性氣體中毒等吸入性氣道損傷疾病。此類疾病同樣存在氣道黏膜損傷、水腫和炎癥，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。推薦霧化吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療（如布地奈德2 mg+沙丁胺醇/特布他林5 mg，2次/d），必要時聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸，可有效減輕喉頭水腫和呼吸道阻塞，改善相關(guān)癥狀和預(yù)后。
長期臥床或判斷將長期臥床的患者，常見病因包括：①呼吸道原發(fā)損傷、頸部水腫壓迫氣道等導(dǎo)致呼吸道阻塞；②胸部損傷（肋骨骨折或肺挫裂傷）、血氣胸等導(dǎo)致排痰受限；③休克或顱腦損傷等各種原因?qū)е乱庾R障礙；④呼吸道燒傷、壓迫等導(dǎo)致氣管繼發(fā)性損傷；⑤腫瘤晚期等嚴(yán)重消耗性疾病。因自身咳嗽反射減弱，容易發(fā)生誤吸、排痰不通暢、呼吸道阻塞、黏膜水腫、炎癥、感染等。推薦預(yù)防性地霧化吸入N-乙酰半胱氨酸0.3～0.6 mg，1~2 次/d，持續(xù)7 d，幫助患者起身促進排痰，可有效預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。對于存在基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病或氣道高反應(yīng)、炎癥高風(fēng)險的患者可聯(lián)合霧化吸入ICS、支氣管舒張劑，幫助減少黏液分泌和黏膜水腫，保護上皮細(xì)胞屏障功能，預(yù)防感染，改善預(yù)后。
此外，霧化吸入療法還尤其適用于兒童、妊娠、具有合并癥（心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等）的患者，如霧化吸入ICS可作為靜脈或口服給予糖皮質(zhì)激素的替代療法，具有快速起效、安全性好等優(yōu)勢。但在臨床實踐中，具體到每一種霧化吸入藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
°機械通氣、人工氣道建立及手術(shù)等特殊情況的應(yīng)用
急診急救中，需要應(yīng)用機械通氣、人工氣道建立及手術(shù)的患者往往病情較重，合并呼吸衰竭等生理和代謝功能紊亂，有效地應(yīng)用霧化吸入不僅能夠減少因通氣造成的呼吸道黏膜干燥、損傷等不良反應(yīng)，還可同時給予相應(yīng)對因治療的藥物，有助于快速康復(fù)、提高脫機率等。
藥物劑量、次數(shù)和維持天數(shù)較普通患者應(yīng)適當(dāng)增加，如沙丁胺醇/特布他林5～10 mg，布地奈德2～4 mg，2次/d，持續(xù)至少3 d直至脫機。有證據(jù)表明，在對因治療劑量基礎(chǔ)上，在機械通氣的間歇讓患者通過自主呼吸進行霧化吸入額外劑量的ICS（布地奈德0.5 mg，2次/d）將有更多獲益。
【推薦閱讀：歡迎點擊下方鏈接購買最新最權(quán)威最全的紙質(zhì)版兒科常見疾病診療常規(guī)：
【盛夏降價無底線】《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書最新超低價格（8.1-8.31）】 人工氣道建立的患者，氣管插管、拔管等操作常對氣道產(chǎn)生機械性刺激或損傷，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和炎癥改變。研究表明，在拔管前12～24 h給予ICS可減輕拔管后的氣道損傷，并降低拔管后氣道炎癥（如喉頭水腫、喘鳴等）及肺部并發(fā)癥等的發(fā)生率。與機械通氣患者相似，人工氣道建立期間應(yīng)適當(dāng)增加藥物劑量、次數(shù)和維持天數(shù)。在對因治療劑量基礎(chǔ)上，推薦拔管操作前1 h額外霧化吸入布地奈德1 mg，拔管后繼續(xù)霧化吸入布地奈德1 mg，2次/d，持續(xù)2 d。
除上述機械通氣、氣管插管拔管等操作外，還有喉鏡、支氣管鏡檢查、胸部外科手術(shù)等需要進行氣道管理。對于存在氣道高反應(yīng)性和肺功能下降高危因素（如老年人、肥胖、有吸煙史、存在基礎(chǔ)疾病等）的患者，推薦術(shù)前1周至術(shù)后3個月霧化吸入布地奈德2 mg，2~3次/d。
霧化吸入療法在急診以上各病種中的應(yīng)用總結(jié)如下（圖7）：
