最全社保和醫(yī)保深入解析 讓你懂政策有保障！
社保和醫(yī)保作為民眾討論最多的兩種保障，在我們?nèi)粘Ｉ钪须S處可見。但究竟兩者如何定義，他們之間存在何種關(guān)系，先從認(rèn)識這兩個保障開始：
丨社會保險(xiǎn)
是一種為喪失勞動能力、暫時(shí)失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償的一種社會經(jīng)濟(jì)制度。
社會保險(xiǎn)由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會保險(xiǎn)稅（費(fèi)）形成社會保險(xiǎn)基金，在滿足一定條件的情況下，參保人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目的是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。
社會保險(xiǎn)具體是指：
基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。
丨基本醫(yī)療保險(xiǎn)
是指社會勞動者因疾病需要治療時(shí)，由社會提供必要的、基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)保障的一種制度，簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)”。
具體來講，社會醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦的，對參保人員患病引起的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?/strong>。醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，是社會保險(xiǎn)的重要組成部分。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的重要組成部分，也是普通百姓日常接觸報(bào)銷運(yùn)用最多的保險(xiǎn)！
接下來，我們將從社會醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則，基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策三個方面，讓每一個伙伴深入了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)！
一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系
1、城鎮(zhèn)職工基本
醫(yī)療保險(xiǎn)：2000年元月開始運(yùn)行；企事業(yè)單位（團(tuán)體）在職及退休職工
2、城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險(xiǎn)：2007年7月1日起運(yùn)行；未參加和不能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的人群城鎮(zhèn)居民（兒童、學(xué)生、無業(yè)人員等）
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
2003年4月啟動；廣大農(nóng)村人口
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則：
三、基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（上年度社平工資60%~300%）
1、職工：按本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
2、單位：按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和作為單位繳納基本醫(yī)保的工資基數(shù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例
1、職工：按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、劃入職工個人帳戶。
2、用人單位：按單位繳費(fèi)工資基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
最低繳費(fèi)年限（視同年限和實(shí)際繳費(fèi)年限之和）：
男累計(jì)30年、女累計(jì)25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限最低不得少于10年。
結(jié)算及報(bào)銷：
三項(xiàng)目錄：甲類、乙類、自費(fèi)
2015年4月1日起的新政策
起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線、門檻費(fèi)）2015年4月1日執(zhí)行
三甲醫(yī)院：1400元；三乙醫(yī)院：1000元；二級醫(yī)院：400元；一級醫(yī)院：200元。
個人自負(fù)部分：乙類費(fèi)用個人自負(fù)15-30%
分段累加自付比例：
起付線標(biāo)準(zhǔn)以上—1萬元的個人負(fù)擔(dān)12％；
1萬元以上不足2萬元部分個人負(fù)擔(dān)8％；
2萬元至6萬元個人負(fù)擔(dān)4％。（退休人員統(tǒng)籌基金自付比例為9％、6％、3％）
最高支付限額（封頂線）
基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為6萬元；
超過6萬元以上符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)；
基金報(bào)銷90％，個人自付10％，大額醫(yī)療最高支付限額無上限。
基本醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算構(gòu)成；
額外兩點(diǎn)提示：
1、診療中產(chǎn)生的所有自費(fèi)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均不承擔(dān)；
2、意外傷害導(dǎo)致的所有醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均不承擔(dān)
——燒傷、失明、失聰、失語、肢體缺失、癱瘓、腦外傷開顱、嚴(yán)重腦損傷、深度昏迷、植物人狀態(tài)……因意外導(dǎo)致，不予賠付！
介紹了這么多，相信各位已經(jīng)對社保中基本醫(yī)療保險(xiǎn)這塊有了更多認(rèn)識。社保中基本醫(yī)療保險(xiǎn)有它覆蓋面廣，受用基礎(chǔ)良好的一面。但是，它也存在種種弊端，并不能完全解決當(dāng)下關(guān)于個人醫(yī)療的所有問題！
由于勞動者個體之間的收入差別較大，而社會保障則需要顧及眾多群體的實(shí)際承受能力，不可能拉大其間的差距，在一部分收入水平相對較高的人群里，在擁有了社會保障的前提下，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力，選擇適度的商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充自己的保障，使自己的健康、養(yǎng)老、意外保障更加充分。
社保加商保，未來更美好！
