北京市醫(yī)療保險政策簡介 一、參保范圍： 海淀轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員（除享受公費醫(yī)療單位及經(jīng)批準可暫緩參加基本醫(yī)療保險的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費醫(yī)療單位中不享受公費醫(yī)療待遇且未參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員）。職工包括本市及外埠城鎮(zhèn)勞動者、農(nóng)民合同制工人；退休人員包括按國發(fā)［1978］104號文件辦理退職并按月領(lǐng)取退職生活費的退職人員；外商投資企業(yè)的中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)的內(nèi)陸職工。 二、繳費比例： 1、單位：按全部在職職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納（其中9%納入基本醫(yī)療保險費，1%納入大額醫(yī)療互助費）。 2、在職職工：按本人上一年月平均工資的2%+3元繳納（其中2%納入基本醫(yī)療保險費，3元納入大額醫(yī)療互助費）。 3、退休人員：每月繳納3元大額醫(yī)療互助費。 三、繳費基數(shù)的上、下限： 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數(shù)。高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分不作為繳費工資基數(shù)。 2007年4月---2008年3月醫(yī)療保險繳費基數(shù)下限為1805元，上限為9024元。 四、農(nóng)村戶口人員參保： 有兩種方式參加醫(yī)療保險，單位可自行選擇： 方式一：繳費人員類別和醫(yī)療參保人員類別均選“外地農(nóng)民工”或“本市農(nóng)民工”。 繳費基數(shù)按上一年本市職工月平均工資的60%計算。單位繳納2%，個人不繳費，不建個人賬戶，繳費當期享受待遇。單位應在海淀區(qū)轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)集中選擇2家作為本單位農(nóng)民工的醫(yī)療定點醫(yī)院。不發(fā)放醫(yī)療保險手冊藍本，單位從社保中心領(lǐng)取《農(nóng)民工住院就醫(yī)卡》供農(nóng)民工住院就醫(yī)，領(lǐng)用數(shù)量按參保農(nóng)民工人數(shù)的2%發(fā)放，不足一百人的發(fā)放2張。 注意：填寫單位名稱、社保號 方式二：繳費人員類別選擇“外埠農(nóng)村勞動力”或“本市農(nóng)村勞動力” 單位繳納個人工資基數(shù)的10%，個人繳納2%+3元；享受的待遇與城鎮(zhèn)人員一樣。 注意：1、單位為農(nóng)民工繳費由方式二轉(zhuǎn)為方式一時，需將農(nóng)民工本年度發(fā)生的門、急診醫(yī)藥費報銷后再填《表六》變更。 2、單位為農(nóng)民工繳費由方式一轉(zhuǎn)為方式二或其他類別時，填寫《表六》變更，并同時填寫《表七》核定繳費基數(shù)。 3、辦理變更的次月人員類別生效，生效之前的應繳金額不做退費處理。 4、如果人員離開單位，請及時辦理減員手續(xù)。 五、享受醫(yī)療保險退休待遇的條件： 1、“老人”：2001年4月1日前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費，直接以退休人員身份參保。 2、“新人”：2001年4月1日后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。 3、“中人”：2001年4月1日以前參加工作、2001年3月31日以后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費和用人單位應繳納的大額醫(yī)療費用互助資金后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。 六、選醫(yī)院： 按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。其中必須有一家基層醫(yī)療機構(gòu)，如：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站或廠礦、高校等對內(nèi)服務的定點醫(yī)療機構(gòu)。 注意：1、定點中醫(yī)和定點專科醫(yī)院不用選，參保人可持《北京市醫(yī)療保險手冊》直接就醫(yī)。 2、2007年度的16家A類醫(yī)院：北京大學第一醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、中日醫(yī)院、同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、廣安門中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、健宮醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、大興人民醫(yī)院。（16家A類醫(yī)院不用選，參保人可持《北京市醫(yī)療保險手冊》直接就醫(yī)）。 3、請參保人員慎重選擇定點醫(yī)院，參保一年后方可申請變更。 七、核定繳費工資基數(shù)： 1、單位于每年的2、3月份必須核定當年4月至次年3月的繳費工資基數(shù)，逾期未核定的將從4月份開始自動按本市職工上年社會月平均工資收費。 2、繳費工資基數(shù)的確定： 工資包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。 初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員，以本人工作后第一個月的工資收入作為當年的繳費工資基數(shù)。 3、核定時所需提交的材料： （1）《基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)核定表（表七）》（一式二份，加蓋公章）； （2）含職工繳費工資信息的3.5寸軟盤或U盤（10人以下，不用報盤）； （3）《勞動情況表》（104表）（復印件，加蓋公章）； （4）為局醫(yī)?？拼盏摹侗本┦衅髽I(yè)補充醫(yī)療保險管理情況統(tǒng)計表》（紙介加蓋公章）。 八、退休人員可以選擇就近的社保所報銷門、急診發(fā)生的醫(yī)藥費： 單位將退休人員選擇的社保所名稱錄入醫(yī)療采集軟件后，將電子文件信息導出報區(qū)中心或兩個分中心，以保證退休人員自單位申報的次月起，可以在選定的社保所報銷門、急診大額醫(yī)療費。 注意：1、單位管理的退休人員門、急診報銷款直接注入退休人員的醫(yī)保存折； 2、單位管理的異地安置退休人員門、急診報銷款直接劃入單位的帳上； 3、報銷通知單由市商函中心直接郵寄至退休人員居住地。 九、生效時間： 單位辦理新參保、人員的增加、減少、在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務均自辦理手續(xù)的次月生效。 社保中心醫(yī)療部提供月報打印功能。無人員增、減、變更的單位，一個繳費年度內(nèi)（即當年4月至次年3月）醫(yī)療系統(tǒng)自動按用人單位上月月報金額托收醫(yī)療保險費。對足額繳納醫(yī)療保險費的單位，醫(yī)療系統(tǒng)按月分配醫(yī)療保險個人賬戶；對銀行托收不成功的，用人單位應及時到醫(yī)療保險財務（區(qū)社保中心二層）交支票或現(xiàn)金，以確保參保人員醫(yī)保待遇。 十、辦公地點、時間： 區(qū)中心或上地、萬壽路分中心均可辦理單位新參保、人員增、減、在職轉(zhuǎn)退休、變更定點醫(yī)院等業(yè)務。區(qū)中心每月3日-23日；上地、萬壽路分中心每月5日？D23日辦理。 區(qū) 中 心：海淀區(qū)新街口外大街1號海淀社保大廈3層（北太平莊橋西南角） 上地分中心：海淀區(qū)上地信息路19號商服中心 萬壽路分中心：海淀區(qū)萬壽路14號五層 單位辦理相關(guān)業(yè)務須知 一、 單位新參保的辦理步驟： 第一步、個人提供18位身份證號碼并填寫個人信息表和兩張1寸近期免冠彩色照片交給單位。 第二步、單位通過采集軟件（V2.2.2版）完成單位和個人的信息采集后上報以下材料： （1）《社會保險登記表》（表一）（加蓋單位公章）； （2）《社會保險補充登記表》（表二）（加蓋單位公章）； （3）《參加社會保險人員情況登記匯總表》（加蓋單位公章）； （4）《參加社會保險人員情況登記表》（表三、貼好1寸彩照、個人簽字確認、200份裝成一冊）；辦理參保手續(xù)后需領(lǐng)取《北京市醫(yī)療手冊》（以前參加過醫(yī)保的使用原存折、原手冊、重打手冊貼紙，單位填報增加表八）； （5）存有單位和個人信息的3.5寸軟盤或U盤； （6）2001年4月1日前退休的人員提供《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動者退休審批表》； 對2001年4月1日后退休的人員單位錄機時暫按在職身份參保，當月完成醫(yī)療保險視同繳費年限的認定（區(qū)勞動局六層辦理）和同時辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。 國家建設(shè)征用土地安置的占地農(nóng)轉(zhuǎn)工退休人員必須提供相關(guān)材料。 （7）《單位建立補充醫(yī)療保險登記表》及方案； （8）參保單位與開戶銀行簽訂無合同號的《北京市同城特約委托收款付款授權(quán)書》 收款人全稱：北京市海淀區(qū)社會保險基金管理中心 簡稱：海淀社保中心 （9）事業(yè)單位參保提交參保申請（確認 ）。 第三步、領(lǐng)取醫(yī)保存折 單位經(jīng)辦人務必于統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放，確保 單位初次繳費的次月（即辦理新參保手續(xù)的次次月）25日至月底，持《社會保險登記證》、單位介紹信、經(jīng)辦人身份證原件，到北京銀行雙榆樹支行（海淀雙榆樹東里甲22號，雙安商場對面往東200米）領(lǐng)存折。曾經(jīng)參保過后調(diào)入的人員使用原存折。 銀行聯(lián)系電話：8211.6611 存折密碼：000000 在職長期駐外職工、異地安置的退休人員：此兩類人員不發(fā)放存折，社保中心將以郵寄匯款的方式按季度每季度末郵寄給本人。有兩種方式可以選擇：一是通過匯款單的方式領(lǐng)取，參保人必須提供正確的居住地地址和郵編；二是通過郵政儲蓄的存折領(lǐng)取，參保人可在當?shù)剜]局開立一個結(jié)算戶的郵政儲蓄存折。（如需更改，請?zhí)顚懕砹鲎兏?span> 醫(yī)療保險個人賬戶的構(gòu)成 在職：以本人繳費基數(shù)計算 | 退休人員 | | 35周歲以下 | 2.8% | 70周歲以下 | 100元/月 | | 35~45周歲 | 3% | | 70周歲以上 | 110元/月 | | 45周歲以上 | 4% | |
二、辦理人員增加： 1、首次參保的人員先進行數(shù)據(jù)采集，后提供： （1）《參加社會保險個人情況登記表》（表三、貼好1寸彩照，個人簽字確認）； （2）《人員增加表》（表八）； （3）存有增加人員信息的3.5寸軟盤或U盤。 請單位務必于繳費的次月到北京銀行雙榆樹支行領(lǐng)取醫(yī)療存折，領(lǐng)取電話82116611。 2、曾在本、外區(qū)參保，后調(diào)轉(zhuǎn)單位的人員，提供： （1）《人員增加表》（表八）； （2）未參加本年度基數(shù)核定的人員需填寫《繳費工資基數(shù)核定表》（表七）； （3）《北京市醫(yī)療保險手冊》； （4）存有增加人員信息的3.5寸軟盤或U盤。 注：在錄入人員信息時，“繳費人員類別”要錄入正確，否則在做增員業(yè)務時會自動覆蓋原“繳費人員類別”。 三、人員減少提供： 1、《人員減少表》（表九），因“死亡”辦理減少的，提供死亡證明。 2、存有減少人員信息的3.5寸軟盤或U盤。 注意：減少人員的醫(yī)保存折、手冊到新單位繼續(xù)使用，提醒個人需妥善保存。 四、在職轉(zhuǎn)退休提供： 1、《人員增加表》（表八）和《人員減少表》（表九）或《基本醫(yī)療保險參保人員在職轉(zhuǎn)退休明細表》； 2、《北京市醫(yī)療保險手冊》。 3、國家建設(shè)征用土地安置的占地農(nóng)轉(zhuǎn)工退休人員須提供相關(guān)材料。 4、不滿足醫(yī)保繳費年限（男25年，女20年）但符合補繳條件的，同時提供《補繳表》（表十）。 注意：1、在職轉(zhuǎn)退休人員使用原手冊、原存折，重新打印貼紙。 2、參保人員達到國家規(guī)定的退休年齡（男60歲、女50歲、女干部55歲）的當月，由其所在單位先為其辦理養(yǎng)老保險退休審批和醫(yī)療保險繳費年限的認定，同月辦理醫(yī)保的在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。 3、三資企業(yè)辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時提交《人員減少表》（表九）。 五、單位信息變更： 1、單位名稱、銀行行號、賬號等信息變更的填《社會保險變更登記表》（表四）。 2、辦理跨區(qū)整體轉(zhuǎn)入提供：外區(qū)開具的《基本醫(yī)療保險關(guān)系跨區(qū)轉(zhuǎn)移證明》（于當月的23日以后提交轉(zhuǎn)入材料）。 3、辦理跨區(qū)整體轉(zhuǎn)出提供：當月的銀行托收單復印件，社保中心開具《基本醫(yī)療保險關(guān)系跨區(qū)轉(zhuǎn)移證明》（在單位無欠費、醫(yī)藥費報銷完畢的情況下，于當月的23日以后提交轉(zhuǎn)出材料）。 4、辦理單位注銷提供：社會保險注銷登記申請表（表五）一式二份和當月的銀行托收單復印件。（注：如單位已在工商局辦理注銷手續(xù)的，需同時出具《注銷核準通知書》，于當月的23日以后提交注銷材料）。 六、個人信息變更： 個人信息有變更的填《參加社會保險人員情況變更登記表》（表六）。 注意：1、參保人員選擇個人就醫(yī)定點醫(yī)院滿1年后要求變更醫(yī)院的，在表六備注欄填寫，并報盤（65歲以上的退休人員可隨時變更衛(wèi)生服務站）。 2、參保人員的繳費人員類別由“外地農(nóng)民工”、“本市農(nóng)民工”變更為“外埠農(nóng)村勞動力”、“本市農(nóng)村勞動力”或其他的，同時填寫《繳費工資基數(shù)核定表》（表七）。 3、變更姓名后，攜帶社保中心開具的《變更醫(yī)療個人帳戶戶名證明》、醫(yī)療手冊、醫(yī)保存折和身份證到北京銀行辦理存折戶名的變更。 4、變更身份證號碼的，同時提交18位的身份證復印件或戶口簿復印件。 七、補辦《北京市醫(yī)療保險手冊》： 單位提交書面補辦申請（寫清補辦原因及18位身份證號碼，說明本年度內(nèi)是否發(fā)生醫(yī)療保險費并蓋章確認，帶一張1寸彩照）。 八、注意事項： 1、單位在辦理人員參保手續(xù)前，請認真核對參保人員的身份證號碼，以確保其醫(yī)療保險待遇。參保后發(fā)現(xiàn)錯誤的，提供參保人18位身份證號碼的有效證件做變更處理，不能重復參保。 2、在職職工本人上年月均工資一經(jīng)上報，一年內(nèi)不允許變更。 3、《表四》、《表六》、《表七》、《表八》、《表九》、《表十》需報兩份，經(jīng)社保審核蓋章后單位留存一份。 4、農(nóng)村戶口人員以“外埠農(nóng)村勞動力”或“本市農(nóng)村勞動力”身份參加醫(yī)保，繳費高，享受的待遇也高，允許調(diào)整為“外地農(nóng)民工”或“本市農(nóng)民工”身份，但不退費。 5、參保單位如有人員增、減、信息變更，請及時在醫(yī)療保險和其他四險分別辦理。 九、醫(yī)療保險政策、采集軟件、定點醫(yī)院名單可登陸以下網(wǎng)址查詢： www.bjld.gov.cn或www.hdlsj.gov.cn 醫(yī)療采集軟件的錄入及報盤（V2.2.2） 用戶名：admin 密碼：1 一、新參統(tǒng)單位、人員報盤流程： 第一步、先錄入單位信息 基本信息管理→單位信息錄入→保存→打?。ㄈ龔埍恚?span> 注意：保存后發(fā)現(xiàn)信息有誤，使用：基本信息管理→單位信息修改 第二步、錄入人員信息 基本信息管理→個人信息錄入→保存→打印表三 注意：保存后發(fā)現(xiàn)信息有誤，使用：基本信息管理→個人信息修改 第三步、個人變更登記→增員→輸入單位名稱→確定增員單位→查詢（在左側(cè)列表中）→點擊〉或》移動到右側(cè)列表→選擇“個人繳費原因”→“設(shè)置” →增員→打印表八 第四步、信息報盤 數(shù)據(jù)交換→信息報盤→選擇單位名稱→查詢→需報盤的信息[個人基本信息（新參統(tǒng)）]→報盤→設(shè)置存盤路徑→保存（生成dat文件） 第五步、打印“匯總表” 報表打印→人員匯總信息→輸入單位社保號碼→查詢→打?。由w單位公章） 二、修改個人居住地地址和郵編 ①基本信息管理→個人信息修改→更改現(xiàn)居住地地址、現(xiàn)居住地郵編→保存→打?。由w單位公章） ②數(shù)據(jù)交換→個人變更信息報盤→確定單位名稱→查詢（個人基本信息變更頁簽）→報盤→另存為界面（文件名不能更改）→保存 三、定點醫(yī)療機構(gòu)變更 ①基本信息管理→定點醫(yī)療機構(gòu)變更→輸入身份證號碼→查詢→變更定點醫(yī)療機構(gòu)→保存→打?。由w單位公章） ②數(shù)據(jù)交換→個人變更信息報盤→確定單位名稱→查詢（定點醫(yī)療機構(gòu)變更頁簽）→報盤→另存為界面（文件名不能更改）→保存 四、增加調(diào)入人員的報盤 ①基本信息管理→個人信息錄入→保存 ②個人變更登記→增員→輸入單位名稱→確定增員單位→查詢（在左側(cè)列表中）→點擊〉或》移動到右側(cè)列表→選擇“個人繳費原因”→“設(shè)置” →增員→打印表八（加蓋單位公章） ③信息報盤 數(shù)據(jù)交換→信息報盤→選擇單位名稱→查詢→需報盤的信息[增員（續(xù)保）]→報盤→設(shè)置存盤路徑→保存（生成dat文件） 五、減少人員的報盤 ①個人變更登記→減員→輸入單位名稱→確定減員單位→查詢（在左側(cè)列表中）→點擊〉或》移動到右側(cè)列表→選擇“個人繳費原因”→“設(shè)置” →減員→打印表九 ②信息報盤 數(shù)據(jù)交換→信息報盤→選擇單位名稱→查詢→需報盤的信息[減員]→報盤→設(shè)置存盤路徑→保存（生成dat文件） 六、年度基數(shù)核定報盤 ①錄入新年度工資基數(shù)： 工資核定→工資變更→錄入業(yè)務年度→選擇單位名稱→查詢→選中人員記錄條→在上年月平均工資處錄入工資→錄完所有人員工資后點擊工資核定→保存→打印（表格為表七） ②工資報盤（一張）送交社保 完成上述操作后點擊工資導出→設(shè)置存盤路徑→確定工資導出成功（表格為EXCEL格式） * 詳細的軟件使用請查看軟件中的《操作手冊》 | 
