肺癌的診斷邏輯是這樣的，對(duì)于胸部CT上發(fā)現(xiàn)高度懷疑是肺癌病灶的患者，肺穿刺，氣管鏡檢查如果沒有找到惡性細(xì)胞是不能隨意排除肺癌的，因?yàn)檫@些創(chuàng)傷小的有創(chuàng)檢查取到的標(biāo)本體積也很小，有些只能抽點(diǎn)細(xì)胞出來(lái)，由于肺癌瘤體中也有正常的血管，結(jié)締組織以及少許的正常肺組織，如果穿刺到的部位是這些正常組織，則不能診斷，也不能排除肺癌。

肺穿刺明明穿到腫瘤了，為什么有時(shí)候抽出來(lái)的是正常細(xì)胞

有人問為什么不能穿刺的準(zhǔn)一些，直接扎到瘤體的腫瘤細(xì)胞中，這里普及一下，事實(shí)上腫瘤穿刺是技術(shù)要求非常高的一項(xiàng)有創(chuàng)操作，目前有兩種方法引到穿刺，一種是胸部CT引導(dǎo)下穿刺，還有一種是彩超引導(dǎo)下穿刺，由于胸部CT更加精準(zhǔn)，所以大部分采取胸部CT引導(dǎo)下肺穿刺，但即使是胸部CT穿刺，也是沒辦法區(qū)分瘤體那部分腫瘤細(xì)胞多，那部分腫瘤細(xì)胞少的，除非極大的腫瘤可以大致的判斷一下，其他只能做到能抽吸到啥就抽吸到啥了。

著名的釣魚理論

其實(shí)上面的解釋還稍顯啰嗦和難以理解，打一個(gè)不是特別恰當(dāng)?shù)谋扔?，穿刺相?dāng)于晚上放鉤子到池塘里釣魚，手電筒先照照看水里是否有魚，如果一條魚看不到就別吊了，這相當(dāng)于CT檢查定位，如果有魚就甩桿子下去，如果釣到魚了就從事實(shí)上證明池塘里有魚，如果一竿子下去沒有釣到魚，那是不能說明池塘里沒有魚的，畢竟你電筒照到過。但為什么CT檢查看到了腫瘤還不能確定呢，這是因?yàn)槟[瘤診斷畢竟不是釣魚，有些疑似腫瘤的病灶最終查出來(lái)不是腫瘤的也有可能，萬(wàn)一診斷有誤，按照腫瘤治療是會(huì)造成身體大損傷的。

病理科醫(yī)生的心里活動(dòng)對(duì)于診斷有影響

至于肺穿刺取得的細(xì)胞或者組織塊標(biāo)本如果已經(jīng)診斷了是肺癌，還有沒有可能誤診呢，這里面有一個(gè)病理科醫(yī)生心理問題在里面，大部分時(shí)候肺癌的診斷是比較小心和保守的，寧愿不診斷不能診斷錯(cuò)，所以如果他們心里沒有把握，會(huì)在報(bào)告上寫疑肺癌這樣的字樣，但如果明明白白的寫著肺癌細(xì)胞和種類，大部分就確診無(wú)疑了，除非標(biāo)本張冠李戴弄錯(cuò)了，但這么多年我還沒有碰到過。

肺癌診斷有特殊性，不取出腫瘤細(xì)胞不能確定，取細(xì)胞的方法主要靠肺穿刺和氣管鏡，萬(wàn)不得已去手術(shù)去標(biāo)本，如果手術(shù)取出來(lái)的標(biāo)本都排除了惡性腫瘤，那基本上就沒有惡性腫瘤的可能性了。