名家點評
動靜脈畸形是因動脈和靜脈間缺乏毛細(xì)血管床而直接形成異常交通所引發(fā)的疾病，這種異常血管交通使病變局部靜脈血管中充斥著動脈高壓性血流， 導(dǎo)致高流速血管病變的特征性搏動、震顫、溫度升高等臨床表現(xiàn)。動靜脈畸形是高流速脈管畸形的典型病變，可作為單發(fā)病變或綜合征病變的眾多表現(xiàn)形式之一，被認(rèn)為是各類脈管畸形診療中最復(fù)雜最有挑戰(zhàn)性的病變之一。動靜脈畸形的治療關(guān)鍵是有效消除或緩解靜脈高壓，治療方式以介入栓塞為主，可輔以激光、外科手術(shù)治療等。
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)委員
山西省人民醫(yī)院 申景 教授
病例概況
患者：女，24歲
主訴：發(fā)現(xiàn)右臀部包塊20余年，增大2月
現(xiàn)病史：患者自幼發(fā)現(xiàn)右臀部包塊，無明顯紅腫及疼痛不適，未在意，近2月來，包塊較前明顯增大，伴有皮溫增高，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超示:右臀部血管瘤可能，不排除動靜脈瘺。進(jìn)一步完善核磁示:右臀部局灶性改變，感染不除外。為求進(jìn)一步診治患者就診我院門診，復(fù)查彩超示:右臀部局灶性改變，血管瘤可能。后于血管外科行血管造影，診斷為:動靜脈畸形。
查體：右臀部可捫及搏動性包塊，大小約6x7cm，邊界不清，局部皮溫升高。
術(shù)者：山西省人民醫(yī)院介入治療科血管瘤及脈管畸形團(tuán)隊
診斷
動靜脈畸形（Yakes Ⅱa型+Ⅴ型）
術(shù)前準(zhǔn)備
目的：控制病灶進(jìn)展，縮小病灶
入路方式：左側(cè)股動脈，經(jīng)皮穿刺瘤巢
器械：5F血管鞘
造影導(dǎo)管：5F單彎導(dǎo)管，5F豬尾導(dǎo)管及5F SIMMONS1導(dǎo)管
導(dǎo)絲：泥鰍導(dǎo)絲及微導(dǎo)絲（朝日）
微導(dǎo)管：朝日1.98F微導(dǎo)管
栓塞材料：無水乙醇，glubran膠
術(shù)前
造影1
造影2
手術(shù)過程
第一次治療主要針對骶外側(cè)動脈為供血動脈的病灶，經(jīng)皮注射glubran 1ml+無水乙醇25ml，術(shù)前術(shù)后動脈造影圖像。（經(jīng)皮穿刺瘤巢后先注入glubran+碘油（1:3）約 1ml，將瘤巢內(nèi)高流速的血流轉(zhuǎn)變?yōu)榈土魉?，后?jīng)皮多點穿刺共注入無水乙醇25ml）
第二次治療主要針對骶正中動脈為供血動脈的病灶，經(jīng)皮注射無水乙醇20ml，術(shù)前術(shù)后動脈造影圖像。
第三次治療主要針對前2次治療的殘留病灶，經(jīng)皮注射無水乙醇約10ml，術(shù)前術(shù)后動脈造影圖像
第四次治療主要針對骶外側(cè)動脈的殘留病灶，經(jīng)微導(dǎo)管注射無水乙醇約2.5ml，術(shù)前術(shù)后動脈造影圖像。
治療經(jīng)過
術(shù)后
造影3（術(shù)前）
造影4（術(shù)后）
增強MRI：
第一次治療后
第二次治療后
第三次治療后
尚未復(fù)查
第四次治療后
病例討論
該病例從動脈造影可以判斷為Yakes Ⅱa型+Ⅴ型的動靜脈畸形，以Yakes Ⅱa型為主。Yakes在1989年報道了采用無水乙醇分階段治療癥狀性血管畸形的病例，我們也采取了分階段的治療方案。該病例中，瘤巢內(nèi)血流速度較高，引流靜脈不是特別粗大，所以我們用glubran膠栓塞引流靜脈，降低瘤巢內(nèi)血流速度后，再經(jīng)皮穿刺瘤巢注射無水乙醇，當(dāng)殘余病灶主要以Yakes Ⅴ型為主時，我們選擇將微導(dǎo)管超選擇至畸形血管團(tuán)供血動脈，經(jīng)微導(dǎo)管注入無水乙醇進(jìn)行栓塞治療，最終達(dá)到減小甚至消滅畸形血管團(tuán)，縮小病灶的目的。
術(shù)者介紹
蘇澤文教授
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟 委員
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院介入治療科，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。擅長：血管瘤及血管畸形的介入治療，肝臟良惡性腫瘤介入栓塞治療，以及出血性疾病，包括產(chǎn)后大出血、咯血等止血治療。社會任職：山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會腫瘤專業(yè)委員會委員，中國人體健康科技促進(jìn)會腫瘤醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會委員，國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心介入醫(yī)學(xué)創(chuàng)新聯(lián)盟IMIA-山西創(chuàng)新聯(lián)盟理事，中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟委員，白求恩精神研究會介入醫(yī)學(xué)分會第一屆理事會理事
劉小軍教授
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟 委員
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院 介入治療科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，醫(yī)師。擅長：血管瘤及血管畸形的介入治療，腦血管病的介入治療，鎖骨下動脈開通，出血性疾病的介入治療。社會任職：山西省介入醫(yī)師協(xié)會門脈高壓組委員，中國出血聯(lián)盟委員，中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟委員。
楊安教授
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟 委員
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院介入治療科,醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。擅長：血管瘤及血管畸形的介入治療，腫瘤與血管性疾病的介入治療。社會任職：山西介入醫(yī)學(xué)創(chuàng)新聯(lián)盟秘書，中國初級衛(wèi)生保健基金，中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟委員。
名家點評專家
申景教授
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)委員
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院介入治療科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。擅長：血管瘤與脈管畸形，下肢深靜脈血栓、肺動脈栓塞、下肢動脈硬化閉塞癥及各種良惡性腫瘤的介入治療。社會任職：中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟理事，山西省醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，山西省抗癌協(xié)會腫瘤介入專業(yè)委員會委員，山西省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)學(xué)分會青年委員會委員，中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)委員
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟
Chinese Alliance of Pediatric Hemangioma & Vascular Malformation
中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟是一個多學(xué)科、高水平的兒童血管瘤及脈管畸形學(xué)術(shù)交流平臺。聯(lián)盟貫徹“創(chuàng)新、規(guī)范、合作、共贏”八字方針，協(xié)調(diào)多方資源，共同推進(jìn)兒童血管瘤血管畸形相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實施，加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對兒童血管瘤血管畸形疾病先進(jìn)理念認(rèn)識和技術(shù)提升，推進(jìn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流合作，為促進(jìn)我國兒童血管瘤血管畸形診療水平的提高和發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
