中醫(yī)神志病學(xué)1班順利結(jié)課啦，
對(duì)于這次課程，
耿俊恒
三個(gè)多月的中醫(yī)神志病學(xué)習(xí)結(jié)束了，非常感謝班長(zhǎng)和各位后勤的辛苦工作，感謝我們這個(gè)中醫(yī)神志病學(xué)學(xué)習(xí)群的群友，獲益匪淺！
想要治療神志病，首先要明確診斷神志病。所謂疾病的劃分有形、氣、神疾病，而多數(shù)中醫(yī)最擅長(zhǎng)的是治療氣化病。氣化就是物質(zhì)轉(zhuǎn)化能量，以臟腑為基礎(chǔ)，以六經(jīng)為通道，將物質(zhì)最終轉(zhuǎn)化為能量的過程成為氣化。形質(zhì)病比如腫瘤。神志病則包括精神病、情感障礙和神經(jīng)證。
其實(shí)臨床門診中，精神性疾病很常見，比如抑郁癥，尤其是新冠疫情以來，很多人轉(zhuǎn)為網(wǎng)上上課上班，抑郁癥非常多見，大人小孩都有。但是這些人來看病，通常不是來看抑郁癥，而是來看一些軀體癥狀的比較多見，比如睡眠障礙、乏力、食欲、減退、惡心、嘔吐、體重下降、疼痛、心慌、胸悶、出汗、便秘等等。其實(shí)本質(zhì)上他們是來看抑郁癥的。所以，臨床中我們首先要做到明確診斷，才能合理治療。
那么怎么才能治療精神性疾病，包括抑郁癥呢？吳雄志老師在中醫(yī)神志病學(xué)一門課中，按照六經(jīng)分治的辦法，對(duì)精神病學(xué)做了一個(gè)系統(tǒng)的講解。
精神病在太陽經(jīng)，可以用還魂湯、桂枝湯、五苓散、桃核承氣湯和抵擋湯等；
精神病在少陽經(jīng)，可以用柴胡陷胸湯、柴妙飲、膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味、酸棗湯、奔豚湯；以及治療慢性焦慮證的柴胡加龍骨牡蠣湯、菖蒲郁金湯及三物黃芩湯等等；
精神病在陽明經(jīng)，可以用梔子豉湯及類方、干姜附子湯、治療腸神經(jīng)官能癥的四磨/五磨/六磨湯、雞鳴散、升陽除濕湯、小柴胡湯等等；
精神病在太陰經(jīng)，可以用桂枝加桂湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草湯證、桂枝生姜枳實(shí)湯、小建中湯、桂枝龍骨牡蠣湯等等；
精神病在少陰經(jīng)，可以用八味回陽飲、干姜附子湯、桂枝加附子湯、真武湯、加味百合地黃湯等等；
精神病在少陰經(jīng)，可以用烏梅丸、吳茱萸湯、左金丸等等。
想知道更多精彩內(nèi)容，登陸一路健康，去到博士班，中醫(yī)神志病學(xué)。
楊東志
傳統(tǒng)中醫(yī)看的主要是氣化病功能性疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)在治神這塊缺少深刻認(rèn)識(shí)的，吳老師從中西匯通角度全面診治神志疾病以六經(jīng)為綱，以每個(gè)西醫(yī)診斷的各種神志病為目，詳細(xì)而客觀的給了我們一個(gè)治療神志病的的方向和具體的方藥。也明白了臨床上很多軀體癥狀治療不效的原因，這些軀體癥狀是神志病的一個(gè)軀體表現(xiàn)，生理喚醒。尤其是抑郁癥的望診，這在臨床中提升診斷神志病的水平會(huì)有很大的提升。感恩吳老師的精彩講解，感謝班級(jí)的后勤老師們的辛苦付出，在太湖學(xué)習(xí)，我們一直在路上。
馬 薇
在醫(yī)學(xué)體系里，神志病很容易被人忽視，同時(shí)也是最難說清楚的學(xué)科。在太湖體系中吳老師從六經(jīng)辨證的角度教會(huì)了我們神志病的辨證及治療，平時(shí)看似爛熟于心的方子原來是可以用來治療神志病的！
1、太陽經(jīng)：麻黃湯、葛根湯可以治療驚嚇，如小兒看見非常就可以用，甚至受到驚嚇多年后使用都有效，所以麻黃湯又叫還魂湯，古人誠不我欺！再比如桂枝湯加減后可以治療難纏的更年期綜合癥，還有苓桂術(shù)甘湯治療急性焦慮發(fā)作等等。
2、少陽經(jīng)：少陽經(jīng)是治療神志病的中流砥柱。因?yàn)樯訇柋旧砭团c神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。如四逆散治療慢性廣泛性焦慮，奔豚湯治療急性焦慮，柴胡加龍骨牡蠣湯治療雙向情感障礙的燥狂抑郁癥等。
3、陽明：炎癥與情志疾病正相關(guān)，因此梔子是治療抑郁癥的中堅(jiān)力量；腦腸肽與腸道微生態(tài)也與神志病密不可分，大黃釜底抽薪是治療精神分裂的將軍。
4、太陰：神經(jīng)衰弱的根本原因是太陰脾虛，因此小建中湯是治療神經(jīng)衰弱的基石。
5、少陰：激素影響人的情志。如雌激素鎮(zhèn)靜用葛根豆豉補(bǔ)骨脂，雄激素振奮用仙靈脾鹿角膠，催產(chǎn)素使人喜悅用龜甲，促乳素使人抑郁用麥芽花椒等等。
6、厥陰：煩躁少陽無效從厥陰找，如吳茱萸湯治療“煩躁欲死”。
十二周的神志病學(xué)習(xí)匆匆而過，學(xué)到的不僅僅是神志病的治療，吳老師更帶領(lǐng)我們了解的輪回中眾生的困難，知道了什么是漏落生死。知恥而后勇，余生會(huì)更加精進(jìn)。感謝吳老師的慈悲教授，感謝楊嵐嵐班長(zhǎng)及太湖后勤師友們的默默奉獻(xiàn)！謝謝！
孫志東
大疫三年，失眠、煩躁、壓抑、焦慮，無時(shí)不刻地?fù)涿娑鴣?，周邊的朋友、同事和自己不免都出現(xiàn)一些狀況：
妻子同學(xué)的兒子不明原因地從大學(xué)里跑了回來，什么也不愿交流，也不愿意上學(xué)；
一個(gè)同事在疫情期間失去了雙親，導(dǎo)致她自已患上了抑郁癥。
兒子疫情期間到多倫多大學(xué)學(xué)習(xí)，面對(duì)陌生的城市，不同于國內(nèi)的學(xué)習(xí)環(huán)境，也產(chǎn)生了焦慮和失眠。
還有在日常診療時(shí)碰到的形形色色的不正常表現(xiàn)……
盡管看了許多心理學(xué)方面的書籍，也聽了一些專家的講座。但困惑我的一些問題始終困擾著我，催促著我不斷的去學(xué)習(xí)和追尋。這就是我學(xué)習(xí)中醫(yī)神志病學(xué)的初衷和動(dòng)力。
那么神志病到底是如何產(chǎn)生的呢？吳老師開篇即從理論的角度給我們了答案：知行不能合一，就會(huì)出現(xiàn)心理活動(dòng)和意志行動(dòng)不能統(tǒng)一，從而出現(xiàn)精神障礙。
以前對(duì)情緒的理解，簡(jiǎn)單地認(rèn)為只不過是一種心理的宣瀉，最直觀就是關(guān)于某人的負(fù)面看法。聽了吳老師的講解，才對(duì)情緒的特點(diǎn)和內(nèi)容廣度有了全面的理解，并對(duì)臨床實(shí)踐中如何通過望診掌控情緒的內(nèi)涵和展現(xiàn)。吳老師認(rèn)為，情緒既是一個(gè)人內(nèi)心的主觀體驗(yàn)，心理的反應(yīng)也將展延到身體外部的表現(xiàn)。當(dāng)情緒發(fā)生時(shí)，也會(huì)伴隨著面部表情、姿態(tài)表情和語調(diào)等構(gòu)成了非言語交往，而通過望診可以對(duì)這些外部表現(xiàn)有深入和全面的理解和把握。吳老師重點(diǎn)對(duì)抑郁癥的軀體癥狀群，如面部特征、舌診特點(diǎn)和眼睛表現(xiàn)進(jìn)行了細(xì)致的講解，讓我們對(duì)神志病的核心癥狀群、心理癥狀群和身體癥狀群的表現(xiàn)有了全面的了解。
學(xué)習(xí)讓我加深了對(duì)精神性疾病的認(rèn)識(shí)，一個(gè)是精神性疾病不僅是西醫(yī)的精神病，還包括情感障礙和神經(jīng)癥。在我以前的認(rèn)知之中，只有那些精神重癥，如精神分裂癥，大多都收入精神病院，很難看得到，但是在日常生活中，抑郁、躁狂以及雙向癥甚是多見，尤其在青春期多發(fā)，甚至向低齡化蔓延。
二是通過激素的調(diào)整也可以治療女性抑郁癥，泌乳素和催產(chǎn)素這兩種激素與女性抑郁癥有很大的關(guān)聯(lián)，通過用生麥芽和花椒能夠降低泌乳素，而龜板可以提升催產(chǎn)素。
三是心身疾病范圍之廣與身心互作影響之密。通過吳老師的講解，原來心身疾病是如此之廣，這一類由社會(huì)、心理、生理模式反應(yīng)出的一類疾病，不僅生理有病、心理有病，又有社會(huì)的因素存在，從皮膚到神經(jīng)、內(nèi)分泌，從骨骼肌肉到心血管、消化系統(tǒng)和泌尿生殖疾病，甚至腫瘤等不涉及，這些疾病通過身心互作，體源性疾病會(huì)延展身心的進(jìn)展，而且心理會(huì)加重身體疾患治療的難度。
四是對(duì)腦部疾病的認(rèn)識(shí)更加全面深刻。以前對(duì)腦部疾病總是感到無從下手。這次吳老師專門對(duì)腦部疾病進(jìn)行了深入的講解，從氣化到神志、再到形質(zhì)的病理表現(xiàn)，病機(jī)無外乎有余和不足，或者是有余兼不足，有余不過痰阻、濕困、血瘀，不足或是太陰氣機(jī)下陷，或是少陰腎精虧虛。在腦病治療中，沖氣作為沖和之氣，甚為重要。而形質(zhì)的治療上，要始終把握非痰即瘀這個(gè)病理，重要的是要掌握好醒腦開竅藥的用藥技巧。
學(xué)習(xí)讓我對(duì)吳老師構(gòu)建的新中醫(yī)的維度有了更新的認(rèn)識(shí)。從學(xué)習(xí)吳述傷寒雜病論之初，吳老師就反復(fù)強(qiáng)調(diào)“病證癥有機(jī)結(jié)合、形氣神一體同調(diào)”這一觀點(diǎn)，讓我對(duì)神志病有了初步的了解。神志病、形質(zhì)病和氣化病作為新中醫(yī)的有機(jī)組成，在吳老師構(gòu)建的五法六經(jīng)體系中占有重三維一極的作用?？梢哉f，吳老師的《中醫(yī)神志病學(xué)》不僅從另一維度講解了傷寒，還從理論上構(gòu)建中醫(yī)神志病的現(xiàn)代構(gòu)成體系，六經(jīng)辨治神志病即又一示法，值得中醫(yī)人在臨床結(jié)合治療實(shí)踐靈活加以應(yīng)用。
感謝吳老師的辛勤講解，感謝班長(zhǎng)楊嵐嵐和記分員杞醫(yī)生的辛勞付出，感謝耿俊恒師姐的ppt，也感謝共同學(xué)習(xí)的師友和你們的精彩討論和醫(yī)案。
竇 勇
終于等到要遞交中醫(yī)神志病課程的結(jié)業(yè)心得，因?yàn)檫@是一門我突然興起去學(xué)習(xí)的課程。
近七年來總在傷寒教研室的課程里呆著，覺得自己好像越來越笨的樣子，需要找個(gè)樂子來證明一下自己，同時(shí)也的確是想去傷寒教研室外面看看太湖世界更寬廣的樣子。其時(shí)，正值中醫(yī)神志病學(xué)開始招生，非常之應(yīng)景，就報(bào)了名，經(jīng)過三個(gè)月的刻苦學(xué)習(xí)，用最原始的辦法，完成整個(gè)課程的聽打，是想看看自己笨成什么樣子。開始的學(xué)習(xí)尚且順利，但年底兩個(gè)月，單位迎來了各種檢查，加之疫情防控的任務(wù)也非常繁重，深深地感到自己可能完不成學(xué)業(yè)了，結(jié)果，作為全院堅(jiān)守到最后一個(gè)的全日制門診大夫，我——“陽了”！癥狀開始，就用上了太湖二加柴苓湯，兩天后，可以起來看書了，花五天時(shí)間，全力追趕進(jìn)度，完成能做的作業(yè)，這次的結(jié)業(yè)，真是得老天爺?shù)木祛櫤统扇顟迅屑ぁ?/span>
學(xué)習(xí)中醫(yī)神志病學(xué)最大的感受就是老師所說的，很多中醫(yī)都折在兩個(gè)病上，一個(gè)是形質(zhì)病，一個(gè)是神志病。形質(zhì)病是無論中西醫(yī)都困難，而神志病的難治則是因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上面不認(rèn)識(shí)，當(dāng)一個(gè)病人在治療后不斷描述疼痛部位的不斷變化時(shí)，或是有人直接說出藥物服下后，藥物在體內(nèi)的循行游走路線時(shí)，都是我們要引起關(guān)注的重點(diǎn)，需要借助西方醫(yī)學(xué)的SDS量表去排除其神志病的可能，在抑郁證的望診課程中對(duì)眼、口、額等微表情的分析、對(duì)情緒的感知、以及課程中核心癥狀群和軀體癥狀群表現(xiàn)的闡述，讓我對(duì)門診潛在的神志病患者的發(fā)現(xiàn)有了更深的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，當(dāng)意識(shí)到這些情況時(shí)，可以用更多的時(shí)間和耐心去指導(dǎo)，而不再像先前，信心滿滿的開出一張針對(duì)癥狀描述而去的處方。
中醫(yī)神志病學(xué)腦病研究是課程開班后添加進(jìn)來的一部分，一度造成課表混亂，令我想起傷寒傳習(xí)錄開班時(shí)遇到的情況非常相似，學(xué)員們給予了班委充分的理解和支持。腦病研究對(duì)腦病病機(jī)、治療以及中脈氣機(jī)對(duì)腦病的影響都做了詳細(xì)的闡述。神志病的六經(jīng)病章節(jié)，令我驚訝于平時(shí)耳熟能詳?shù)奶幏嚼锉M然隱藏著調(diào)節(jié)情志的驚天秘密，你知道干姜附子湯能治療抑郁證嗎？其中的機(jī)理竟然是干姜可以提升甲狀腺素水平，附子可以提升腎上腺素水平，兩者都可以抗抑郁。你能想到治療胃食管反流病的吳門驗(yàn)方梔豉升降飲在中醫(yī)神志病學(xué)里是如何被分析的嗎？梔豉升降飲主要藥物組成可以分為五組，第一組梔子、豆豉，抗抑郁；第二組郁金、神曲，疏神；第三組大黃、枳實(shí)，釜底抽薪；竹茹、枳實(shí)，除煩，取溫膽湯意；半夏、生姜，針對(duì)抑郁合并焦慮。它除了治療胃食管反流病，還是個(gè)治療抑郁癥的方，而胃食管反流除了是消化道疾病外，本身也是一種身心疾病。
還有太陰病、少陰病、厥陰病的神志病表現(xiàn)和治療經(jīng)驗(yàn)，歡迎大家在課程中自己去發(fā)掘。
學(xué)完中醫(yī)神志病學(xué)以后，忽然感到眼前豁然開朗，真的不是自己笨，是比笨稍稍好一點(diǎn)。有道是“精神病人思路廣，二逼青年歡樂多”，學(xué)完課程，思路一開，更是發(fā)現(xiàn)傷寒教研室的那些課程有點(diǎn)時(shí)間長(zhǎng)，舉個(gè)例子，傷寒傳習(xí)錄一個(gè)上部的課程是831分鐘，神志病學(xué)一門課是444分鐘，起碼開班的時(shí)候是444分鐘，后來加了腦病研究的118分鐘，總共562分鐘了，估計(jì)以后還是有機(jī)會(huì)再加時(shí)長(zhǎng)的，需要畢業(yè)證書的太湖學(xué)員，請(qǐng)抓緊時(shí)間報(bào)名，太湖的課程都會(huì)不斷成長(zhǎng)，所以證書必然是越來越難拿的，哈哈哈。
周曙光
我曾經(jīng)在精神病醫(yī)院做過精神科醫(yī)生，在醫(yī)院主要是運(yùn)用西醫(yī)西藥的手段診治疾病。學(xué)習(xí)《中醫(yī)神志病學(xué)》后，最深的體會(huì)是，有關(guān)神志病的分類、治療，中醫(yī)和西醫(yī)有些差異性，當(dāng)然更多的是相同的地方。對(duì)本課程的學(xué)習(xí)體會(huì)，有三點(diǎn)：
第一，神志病具有普遍性，只是絕大部分醫(yī)生沒有受過系統(tǒng)的精神科訓(xùn)練，認(rèn)識(shí)不了。很多抑郁癥、焦慮癥的患者都是以失眠、胃腸道功能不良、心慌心悸、痛經(jīng)、便秘、頭暈等求助于各個(gè)科室，因此具有隱匿性的特點(diǎn)。中醫(yī)門診上至少有三分之一的患者是精神病患者，只是中醫(yī)醫(yī)師把他們歸結(jié)到心脾兩虛、肝郁脾虛、氣虛腎虛、陰陽兩虛、上熱下寒等范疇，有時(shí)有效，有時(shí)效果也并不理想，因?yàn)闆]有深刻認(rèn)識(shí)到病機(jī)，并選擇針對(duì)病機(jī)的核心藥物。
第二，中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)精神病學(xué)，才能對(duì)中醫(yī)精神病學(xué)有更深刻的認(rèn)識(shí)。比如，中醫(yī)說的狂證，可能包括西醫(yī)說的精神分裂癥、躁狂癥、癔癥、急性應(yīng)激性精神病等，如果辨識(shí)不清，比如運(yùn)用中藥治愈了一個(gè)急性應(yīng)激性精神病患者，卻說治愈了一個(gè)精神分裂癥患者，這在學(xué)術(shù)上有些欠妥，雖然兩個(gè)疾病都表現(xiàn)為精神分裂樣表現(xiàn)，但兩個(gè)病的病因病機(jī)、發(fā)展預(yù)后是截然不同的。
第三，中西結(jié)合，是對(duì)患者對(duì)有利的方案。比如，一個(gè)抑郁癥患者有很強(qiáng)的自殺風(fēng)險(xiǎn)，那么應(yīng)該先住院治療，目前電休克治療是迅速緩解癥狀最強(qiáng)的手段。渡過急性風(fēng)險(xiǎn)期，再用中藥治療和心理干預(yù)，以期徹底治愈。
杞錦政
時(shí)間飛逝，從2022年跨越到2023年的神志病學(xué)課程已經(jīng)在春節(jié)前順利完成。
課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容包含了：探討自我，品格，還有5種特征。品格特點(diǎn)的不同，應(yīng)用在臨床的判斷上，跟患者交流的過程就可以慢慢摸索出患者的特征和品格，有助于辨識(shí)出是否有神志方面疾病。其次經(jīng)由學(xué)習(xí)，才知道抑郁癥它實(shí)際上主要是三種癥狀，一種是核心癥狀群，一種是心理癥狀群，一種是軀體癥狀群。
要診斷、治療神志病，必須學(xué)會(huì)：慧然獨(dú)悟要明理、俱視獨(dú)見、昭然獨(dú)明。在腦病的部分，主要是“有余、不足”兩大類。不足氣虛和腎虛，有余痰阻，一個(gè)是濕困，一個(gè)是血瘀。接著就是從六經(jīng)的角度辨治神志病。
平時(shí)確實(shí)很少關(guān)注神志疾病方面，經(jīng)過學(xué)習(xí)，六經(jīng)辨證、望診、處方用藥，都大大的拓展了臨床診斷時(shí)候，能關(guān)注到此類疾病的鑒別。
這個(gè)課程狹義的認(rèn)識(shí)：體現(xiàn)了病癥證有機(jī)結(jié)合，形氣“神”一體同調(diào)中，神的部分。當(dāng)然更廣義的“神”比本課程內(nèi)所明白告訴你的更多。如果能細(xì)細(xì)思考，或許也能體會(huì)出來。
借此機(jī)會(huì)感謝吳老師創(chuàng)建太湖學(xué)堂，給我們機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到更深層次的學(xué)問。感謝班長(zhǎng)楊嵐嵐師姐及所有后勤老師的辛勞付出。
鳴謝
內(nèi)科教研室主任杞錦政老師、副主任陳宙老師
中醫(yī)神志病學(xué)1班班長(zhǎng)楊嵐嵐老師
計(jì)分員杞錦政老師
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