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絞盡腦汁張慶軍微博臨床辨證干貨集錦
有個(gè)小孩,拉肚子,吃氟哌酸,顛茄片,無(wú)效。病人大便不是水樣便,排除五苓散證,大便沒有膿血,排除葛根芩連湯證,細(xì)問(wèn)后,病人受涼后肚臍疼,然后上廁所。于是用兒瀉康貼膜,貼了就腹瀉停止,又貼一個(gè)鞏固,痊愈。貼膜成分  丁香 白胡椒  吳茱萸   肉桂


有個(gè)43歲的再障病人,病了很多年了,以前只要吃歸脾丸就能恢復(fù)正常,并且維持很長(zhǎng)時(shí)間。但這次嚴(yán)重,歸脾丸無(wú)效。我給她用了多次處方,都是小效果,吃藥半年,血紅蛋白和紅細(xì)胞正常了,血小板和白細(xì)胞卻不升。她口渴,手心熱,盜汗,脈有力。桑葉白茅根生地黨參服后血小板基本正常了。仍在治療中。


女,65歲,小腦膠質(zhì)瘤,放療十次后病人不配合,家屬不得不放棄放療改吃中藥。癥狀是愛哭,非常恐懼,食欲差,走路不穩(wěn),記憶力喪失,眼昏,肌肉顫抖,坐下就想睡。我想還是先治愛哭吧。甘草9克小麥500克大棗10個(gè)掰開不去核。一天一副,一天兩次,喝藥水,不吃小麥。三天后,愛哭癥狀全部消失。


還是65歲腦膠質(zhì)瘤的病人,以前有糖尿病,一年前心臟下了兩個(gè)支架,吃甘麥大棗湯后,動(dòng)不動(dòng)就哭的癥狀消失,脈比上次有力,脈數(shù),病人特別害怕,進(jìn)去放療,就會(huì)手腳亂動(dòng),嚇得腫瘤醫(yī)院放療室的都不給放療了。經(jīng)常感覺后背一陣陣發(fā)冷。處方柴胡加龍骨牡蠣湯3克 ,早晚飯后沖服。三天后,恐懼大減背冷消失


有個(gè)8歲女孩子,平時(shí)有慢性扁桃體炎,盜汗,桑葉,粉碎,過(guò)羅,小米湯沖服,一天三次,一次三克,三天后盜汗消失。還有個(gè)肝癌,男,43歲,也是盜汗,夜里渾身出汗,也用桑葉末,一天三次,一次三克,小米湯沖服,一天盜汗就停止了。病人停藥。要求治療肝癌,過(guò)了幾天,盜汗又出現(xiàn),又用一天盜汗停止。


女,58歲,脈有力,西醫(yī)確診自身免疫性肝炎??诳?,眼脹,休息差,怕冷又怕熱,怕電扇,不能生氣,生氣后病情加重,大便非常粘,大便稀,不能吃涼的東西,手腳不涼。以前住院是因?yàn)辄S疸,黃疸時(shí)小便正常。目前正吃益肝靈熊去氧膽酸。我的處方柴胡加龍骨牡蠣湯5克早晚各一次,5天見效,有腹痛排大便現(xiàn)象


男,67歲,食道癌,吃我的中藥兩年了,當(dāng)然是斷斷續(xù)續(xù)的吃,病情穩(wěn)定,無(wú)癥狀。突然有一天打電話給我,說(shuō)昏過(guò)去了三次,每次幾分鐘,醫(yī)院確診竇性心律,心動(dòng)過(guò)緩,心率48次問(wèn)怎么辦?我說(shuō)不需要住院,吃藥即可。病人脈無(wú)力,精神差,怕冷。麻黃附子細(xì)辛湯3克四逆湯3克一天兩次,吃二十天痊愈,心率71次


男,37歲,慢性結(jié)腸炎。大便膿血,大便困難,肛門下墜,每天大便五六次,大便量很少,脈力量中等。處方結(jié)腸炎的特效方烏梅丸5克日兩次,五天后,見了一點(diǎn)點(diǎn)效。細(xì)問(wèn),病人手腳不涼,口不渴。改方白頭翁湯5克日兩次,同時(shí)大劑量白頭翁湯灌腸。十天后顯效,但大便仍有膿,灌腸方加赤小豆當(dāng)歸二十天痊愈。


女,13歲,過(guò)敏性支氣管哮喘一年多,開始是感冒,輸液后哮喘了,做過(guò)敏試驗(yàn)有幾十種過(guò)敏原。于是天天噴霧控制。我當(dāng)時(shí)聽到病人的喉嚨里有痰鳴音,其他沒有癥狀,就讓她不要霧化,吃射干麻黃湯5克,早上中午飯后吃,三天后痰鳴音消失,又吃七天停藥,至今未復(fù)發(fā)。她媽媽說(shuō)如果今年冬天不復(fù)發(fā)就除根了。


某女,30多歲,痔瘡手術(shù)拆線后,突然以前非常正常的大便出現(xiàn)了問(wèn)題。不吃瀉藥就無(wú)法大便,主訴是大便無(wú)力。我把脈后發(fā)現(xiàn)脈無(wú)力,其他除了大便困難,沒有其他癥狀,苔薄白。處方生白術(shù)90克生地60克升麻3克三劑。病人吃藥后當(dāng)天就通便了,三劑痊愈無(wú)復(fù)發(fā)。大劑量白術(shù)治便秘是魏龍?bào)J老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。


肺癌胸痛。男,36歲,肺癌確診一年多,在上海治療后,病人胸痛控制不住,右胸疼痛,伴右背也痛,疼痛厲害時(shí)不能平躺。脈有力。我診斷為胸痹。處方全瓜蔞60克生半夏60克薤白30克水煎服。本來(lái)該用酒煎的,考慮到病人屬于癌癥,所以用了水煎,病人三天就疼痛大減,共計(jì)間斷服用三十三副,疼痛基本消失。


食道癌術(shù)后三年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。女,62歲,目前吞咽困難,聲音嘶啞,咳嗽,喝水嗆,不能吃油膩,不能吃雞蛋,因?yàn)槌税┌Y還有膽結(jié)石,舌苔水滑,處方早晚除了抗癌藥外,另加五苓散5克沖服。一月后,喝水嗆減輕八成,兩個(gè)月后檢查,膽結(jié)石縮小。三個(gè)月后,每天吃一個(gè)雞蛋,也能吃點(diǎn)油了,聲啞基本消失。


女,39歲,失眠多夢(mèng),生氣后加重。胸部手腳發(fā)麻,尿頻,脈有力。不怕冷,不怕風(fēng),不怕熱,大便正常,不口渴,出汗正常。分析病人脈有力,屬于陽(yáng)病,不怕風(fēng)冷,排除太陽(yáng)病,口不渴,大便出汗正常排除陽(yáng)明病。因此屬于少陽(yáng)病,失眠多夢(mèng)所以用柴胡加龍骨牡蠣湯5克早晚各一次,三天見效,十天愈。停藥。


女,66歲,口臭。問(wèn)診還有胃脹,吃了涼東西會(huì)拉肚子。于是診斷為痞證,處方生姜瀉心湯5克,一天兩次。五天后,病人說(shuō)效果明顯,原方又吃了二十天,病人癥狀全部消失,病人感慨,就這么個(gè)小毛病,在北京治療了三年,都沒有治好,沒想到,找對(duì)醫(yī)生竟然如此容易。后來(lái)又給我介紹了好多胃病病人。


栝樓瞿麥丸應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)  1小便不利2水腫3口渴4小肚子涼。     原文是金匱要略第十三篇消渴小便不利淋病     小便不利者,有水氣,其人若渴,栝樓瞿麥丸主之。天花粉二兩茯苓三山藥三黑附子一瞿麥一   上藥粉碎,蜜丸梧子大,飲服三丸,不知,增至七八丸,以小便利,腹中溫為知。


打呼嚕,又叫鼾癥,又叫睡眠呼吸暫停綜合征。我治過(guò)幾個(gè),都用的同一個(gè)處方。葶藶子30克大棗十個(gè),掰開,不去核。水煎服,一天兩次,三到七天見效。幸運(yùn)的是這幾個(gè)病人都治好了。第七篇肺痿肺癰咳嗽上氣病 肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之


女,56歲,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,夜里腰疼腿疼非常激烈,白天基本不疼,處方陽(yáng)和湯。熟地30克麻黃1.5克鹿角膠9克白芥子炒6克生甘草3克炮姜炭1.5克一天一副,鹿角膠也一起熬,沒有用烊化的服法,藥熬好后,沖服肉桂粉1.5克。病人吃藥后當(dāng)晚就不疼了。其中肉桂用的是最好的紫油桂,鹿角膠也用的是最好的。


有個(gè)渾身癢的病人,病人說(shuō)全身都癢,我接著問(wèn),那你身上哪里不癢? 病人說(shuō),心口基本不癢, 我心里就明白了,這個(gè)病人是個(gè)痞證,為什么?察獨(dú)??! 這就是中醫(yī)里的察部位之獨(dú)。   有個(gè)病人每天夜里三點(diǎn)就醒了,然后就再也睡不著了,脈有力,這就說(shuō)明病人是少陽(yáng)病,小柴胡湯證,這就是察時(shí)間之獨(dú)。


給經(jīng)方愛好者推薦一本書,金梅寫的經(jīng)方百案研讀。書里的分析有理有據(jù),對(duì)很多知識(shí)點(diǎn)也做了總結(jié),評(píng)分可以達(dá)到9分,是這些年難得一見的好書。如果大家每天堅(jiān)持看一案,仔細(xì)學(xué)習(xí),定能提高不少。用病脈證治的眼光去分析,得益良多。


女,58歲,感冒七天后,突然兩個(gè)眼瞼水腫,惡心,胸悶,口渴,小便少。脈有力。這是金匱要略里的水氣病里的風(fēng)水,處方越婢加術(shù)湯。三劑愈。我讓病人又吃四劑鞏固,再?zèng)]復(fù)發(fā)。這就是西醫(yī)里的急性腎炎。如果用西醫(yī)輸液激素利尿治療,病人會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性腎炎,再變成腎功能不全,最后尿毒癥,透析,很可怕。


男,47歲。脫發(fā),臉油膩,頭皮也油膩,怕冷,不怕風(fēng),口苦,大便干,口渴厲害,夜里磨牙,休息差,手腳不涼,右太陽(yáng)穴下囊腫,喜歡喝熱水。脈浮大有力。病人屬于三陽(yáng)合病。處方大柴胡湯4克白虎湯1克。一天兩次,飯后沖服。病人服藥一次就排便了,睡眠良好,食欲增加。一共二十天的藥,病人仍在服藥中。


女,39歲,過(guò)敏性鼻炎,鼻子癢,打噴嚏,流清水鼻涕,早上起床后特別嚴(yán)重,連打幾十個(gè),做了過(guò)敏原,對(duì)幾十種過(guò)敏,脈浮有力,臉紅,怕冷。我當(dāng)時(shí)本來(lái)想用小青龍湯,但病人吃飯正常,大小便正常,吃了涼東西也不難受,細(xì)想病人臉紅,屬于面有熱色,所以用桂枝麻黃各半湯5克,早上中午飯后,二十天根治




過(guò)敏性疾病里有過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性哮喘,過(guò)敏性蕁麻疹,過(guò)敏性紫癜等等。西醫(yī)認(rèn)為很難根治,其實(shí)用經(jīng)方,很多人都可以根治。我用經(jīng)方根治過(guò)的就有,過(guò)敏性哮喘,過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性紫癜,過(guò)敏性蕁麻疹,都有除根的,雖然有幾例病人我沒能根治,那是因?yàn)槲宜竭€不夠高,隨著我水平的提高,根治率會(huì)更高




懷念朱進(jìn)忠老師    我的一個(gè)肺癌病人,他感覺治療效果不錯(cuò),讓給他孫子治視神經(jīng)萎縮,他孫子在北京治療兩年,病情越來(lái)越重,快失明了,我沒有把握,就推薦病人找朱進(jìn)忠老師治療,病人找到朱老師后,非常簡(jiǎn)單的吃了60副藥就痊愈了。我看了處方的藥也很普通。凡說(shuō)疾病治不好的,只是他自己不會(huì)治而已。


女性,特別是中年女性,咽炎很多,大部分和生氣有關(guān)。我的治療經(jīng)驗(yàn)是逍遙丸,加六味地黃丸,效果不錯(cuò),百分之七十的有效。逍遙丸買宛西的,六味地黃丸買同仁堂的,治過(guò)多例。想吃中藥的,可以用柴胡舒肝散合半夏厚樸湯,有幾個(gè)病人用過(guò),療效也很好。咽炎癥狀多是咽部堵塞感,咽痛,咽喉干,異物感。


女性生小孩后乳汁不足,可以考慮當(dāng)歸生姜羊肉湯,請(qǐng)大家驗(yàn)證。我搜索到一篇文章如下 原料:羊肉400克,當(dāng)歸20克,生姜片、鹽、料酒、醬油各適量。  羊肉剔去筋膜,剁成小塊放入沸水中焯去血水。 在沙鍋中加入適量清水,放入當(dāng)歸片羊肉塊生姜片料酒,用大火煮沸,去浮沫,改中火煲至羊肉熟爛,加鹽調(diào)味


今天總結(jié)一下過(guò)敏性鼻炎的治療。 1脈有力,小青龍湯 2脈有力,伴有蕁麻疹,用桂枝麻黃各半湯 3脈有力,鼻涕清黏,用葶藶大棗瀉肺湯 4脈無(wú)力,麻黃附子細(xì)辛湯 5脈無(wú)力,伴腎虛,麻黃附子細(xì)辛合腎四味。我用經(jīng)方除根了很多過(guò)敏性鼻炎病人,基本上就是上面這些處方。


有個(gè)小孩,十來(lái)歲,過(guò)敏性蕁麻疹,對(duì)灰塵過(guò)敏,對(duì)冷空氣過(guò)敏,病了好幾年了,已經(jīng)變成慢性病了,病人脈力量中等,脈浮。其他無(wú)癥狀,于是就根據(jù)23條選用了桂枝麻黃各半湯3克,一天兩次,早上中午飯后吃,喝藥后喝熱開水半碗,幫助出汗,十天藥吃完,至今五年了,再也沒有復(fù)發(fā)。也不怕灰塵和冷空氣了。


什么是溫病呢?第6條太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。那么,什么是陽(yáng)明外證呢?第182條問(wèn)曰陽(yáng)明病外證云何?身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。所以,它們的鑒別點(diǎn)是溫病沒有汗自出。而陽(yáng)明外證有汗自出。溫病我最喜歡用新加升降散,陽(yáng)明外證則需要用白虎湯,白虎加人參湯。


治療小兒疾病,用藥必須量小,而且中病即止,要達(dá)到治熱當(dāng)令熱去而不冷,治冷當(dāng)令冷去而不熱。小兒臟腑嬌嫩,病情很容易受藥物影響,所以,一定要當(dāng)心。小兒用藥,稍重則傷。




大便干,小便不利怎么辦?男,腹脹,腳以下洪腫,小便不利,不大便十余日,舌上黑苔,唇口干燥,心煩嘔吐,飲食如故。吉益南涯與之調(diào)胃承氣湯,大下穢物,小便快利,諸證悉去。    上面這個(gè)病人脈必定有力。所以,臨床見到肝硬化,肝癌,其他癌癥引起的腹水小便不利,如果同時(shí)大便干脈有力就可以用本法


女,72歲,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胸水,吃中藥控制很滿意,四年了,一直在吃藥。不幸又查出腎功能不全,血壓170尿素氮13.9肌酐204脈細(xì)無(wú)力處方玉米須30克煎水喝。三七粉西洋參粉各1.5克一天兩次沖服。當(dāng)歸芍藥散3克一日兩次沖服。三七用的是15頭的。一個(gè)月后血壓正常,肌酐152尿素氮13.6吃飯也好轉(zhuǎn)繼續(xù)服用


女,30歲,流產(chǎn)后,身上淋漓不盡,嘴片干,大小便正常,怕冷,休息可,精神可。右少腹壓痛,脈無(wú)力。處方溫經(jīng)湯5克早上吃桂枝茯苓丸5克晚上吃。病人兩天后出血停止,共吃了五天藥。用藥依據(jù)因?yàn)橛疑俑箟和炊昧斯鹬蜍咄?。因?yàn)椴∪肆鳟a(chǎn)后,嘴片干,脈無(wú)力,所以用了溫經(jīng)湯。早上溫經(jīng)湯是先補(bǔ)后攻。


女,24歲,生小孩一兩個(gè)月來(lái),只要小孩一吃奶,就心煩意亂,有時(shí)小孩不吃奶也會(huì)心煩,西醫(yī)診斷產(chǎn)后抑郁癥。處方竹皮大丸。一劑即愈,病人又吃一劑鞏固停藥。后來(lái)未復(fù)發(fā)。金匱第二十一篇婦人產(chǎn)后病   婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。乳中虛指的就是哺乳期間身體虛弱。煩亂就是精神問(wèn)題


我個(gè)人的治療教訓(xùn)是,只要住院的病人,無(wú)論如何不要給病人開中藥,特別是一些危重病人。曾有兩個(gè)肝癌腹水的病人,同一個(gè)病房,吃我開的同樣的中藥,出院回家專門吃中藥的治好了,另一個(gè)因?yàn)楹ε鲁鲈河形kU(xiǎn)而選擇住院同時(shí)吃中藥,用藥十天一點(diǎn)兒效果也沒有,我不再治療,聽說(shuō)一個(gè)多月后在醫(yī)院不行了。


大塚敬節(jié)的妻子顏面皮疹,疹稍圓,兩頰中心向外擴(kuò)展,瘙癢,略赤而干燥,可見小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬,色更赤,瘙癢加劇。曾用大柴胡加石膏,大黃牡丹皮湯加薏苡仁,桂枝茯苓丸,黃連解毒丸等無(wú)效,反而加重。后考慮,阿膠芍藥潤(rùn)皮膚之干燥,黃連黃芩解赤熱,故與黃連阿膠湯,一劑赤色退,七天癢止。


當(dāng)我們中醫(yī)見到了皮膚病人時(shí),第一個(gè)不要考慮西醫(yī)的病名。第二要辨認(rèn)這個(gè)皮膚病屬于中醫(yī)的什么類型。我先談第一個(gè)類型。水毒皮膚病。有的病人有水泡,就屬于水毒。有的病人流水,記住流的是清水,也屬于水毒。確定了水毒型皮膚病后,只要病人又辯證為太陽(yáng)病,就可以用五苓散治療了,特效。


同樣道理,水毒型皮膚病,如果是少陰病,就用真武湯。水毒型皮膚病如果是陽(yáng)明病,就用豬苓湯。水毒型皮膚病如果是太陰病,就用理中湯。水毒型皮膚病如果是少陽(yáng)病,就用小柴胡去黃芩加茯苓湯。如果是厥陰病呢,就用當(dāng)歸芍藥散。因此,治療皮膚病需要掌握如何辨毒的類型,還要掌握如何辨六經(jīng)病和金匱病。


余國(guó)俊治療手足心熱經(jīng)驗(yàn)。小建中湯合三物黃芩湯。桂枝10克白芍30炙甘草6大棗10克生姜10克黃芩10苦參10生地20炒麥芽40克【代飴糖】三天見效。余國(guó)俊老師這幾年用小建中湯合三物黃芩湯,治手心熱5例,足心熱4例,手足心都熱8例,總共17例,全部有效。手足心熱,西醫(yī)認(rèn)為是植物神經(jīng)功能紊亂。


第21篇婦人產(chǎn)后病  【千金】三物黃芩湯治婦人在草蓐,自發(fā)露得風(fēng),四肢苦煩熱。頭痛者,與小柴胡湯。頭不痛,但煩者,此湯主之。  這個(gè)條文說(shuō),頭痛加四肢煩熱用小柴胡湯。頭不痛四肢煩熱用三物黃芩湯。第6篇血痹虛勞病    虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸痛手足煩熱咽干口燥小建中湯主之。




病人來(lái)找醫(yī)生看病,就是把他最寶貴的兩樣?xùn)|西金錢和生命都交給了醫(yī)生,面對(duì)這樣的信任,我們作為醫(yī)生,一定要心懷感激,全心全力為病人治療。萬(wàn)萬(wàn)不可大意,必須要細(xì)心全面的了解病情,刻苦努力的提高診斷水平,絕對(duì)不可以嚇唬病人,切記,絕對(duì)不可以嚇唬病人。我們要對(duì)得起病人。


經(jīng)方用黃芪的標(biāo)準(zhǔn)是1脈無(wú)力2易出汗3全身疲倦。另外但見一證的標(biāo)準(zhǔn)是黃汗。黃芪類處方有防己黃芪湯,黃芪桂枝五物湯,黃芪建中湯,芪芍桂酒湯,桂枝加黃芪湯。在臨床上,見到黃芪證就要先用黃芪劑。我個(gè)人的看法是    只要病人流清稀黃色液體的,就符合黃汗標(biāo)準(zhǔn),比如黃帶清稀的,皮膚病流黃色清水的等


臨床上診斷黃芪證還有個(gè)方法,那就是病人吃的多,飯量大,容易饑餓,但卻沒勁兒的,當(dāng)然了,必須脈無(wú)力,這樣的病人一看就是黃芪劑。比如有的偏癱病人,脈無(wú)力,吃的卻很多,就是明顯的補(bǔ)陽(yáng)還五湯證,在臨床實(shí)踐中,補(bǔ)陽(yáng)還五湯左側(cè)肢體偏癱的最多見。原理很簡(jiǎn)單,左邊不升了,所以用黃芪。必須用原方。


糖尿病里有個(gè)消渴丸,就是優(yōu)降糖加黃芪,明顯比單用優(yōu)降糖效果好,現(xiàn)在又有了一個(gè)新藥,參芪降糖膠囊,有不少病人吃后反映效果更佳。糖尿病里,脈無(wú)力的,飯量大的用黃芪劑。所以,糖尿病的神經(jīng)病變,只要脈無(wú)力,就可以用黃芪桂枝五物湯來(lái)治療。脈有力的自然是不能用的。黃芪最好用五年的黃芪見效快。




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