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腎 絞 痛

腎絞痛，常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性發(fā)作期，多由于輸尿管痙攣所導(dǎo)致，屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”等病范疇，為“有形”之邪留滯體內(nèi)，其病機(jī)乃結(jié)石壅阻氣機(jī)，不通則痛。若急性發(fā)作者，乃結(jié)石下移導(dǎo)致輸尿管痙攣引起疼痛，治療大法當(dāng)以疏肝理氣，解痙止痛，故余總結(jié)出腎絞痛效方——四逆散合大黃附子湯。

組　　成

柴胡10g，枳殼15～30g，白芍30～60g，甘草15g，大黃5g，炙附子10g，細(xì)辛3g。

方　　解

泌尿系結(jié)石在臨床極為常見，傳統(tǒng)中醫(yī)不分寒、熱，一見此證皆以金錢草、海金沙排石治療，余在早年也曾走過很多彎路，后逐步總結(jié)出排石三法治療泌尿系結(jié)石，取得佳效。

第一法：補(bǔ)腎法。此法應(yīng)用于腎中結(jié)石未動(dòng)之時(shí)，重在溫陽(yáng)治本。

第二法：疏肝理氣，解痙止痛法。此法用于結(jié)石移動(dòng)引起的疼痛，也就是四逆散合大黃附子細(xì)辛湯證。

第三法：經(jīng)過前兩法治療，結(jié)石未能排出的，當(dāng)以活血軟堅(jiān)法，解除結(jié)石崁頓，藥用三棱、莪術(shù)、海藻、昆布等。

余根據(jù)泌尿系結(jié)石所在部位及臨床表現(xiàn)癥狀，將其分成陰證和陽(yáng)證。當(dāng)結(jié)石在腎或輸尿管上端，無疼痛表現(xiàn)，多伴有積水，此時(shí)按陰證治療，治療之大法為補(bǔ)腎壯陽(yáng)。當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)常常刺激輸尿管而引發(fā)疼痛，此時(shí)一般按陽(yáng)證來治。因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石疼痛常常放射到小腹部、會(huì)陰部，皆為肝經(jīng)所主，且急性發(fā)作期時(shí)，因有形之結(jié)石郁遏氣機(jī)，小便不利，痛甚者而厥，出現(xiàn)四逆之象，故首選四逆散疏利散結(jié)，解痙止痛。方中柴胡、枳殼一升一降，疏利氣機(jī)，芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛。

陽(yáng)化氣，陰成形，結(jié)石多為陰寒所積?！冻煞奖阕x》論大黃附子湯“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也”。根據(jù)六腑以通為用的原則，大黃附子湯可溫陽(yáng)解痙以除痛。

此外，還要加石韋、金錢草、海金沙、川牛膝、懷牛膝、蘇木、萹蓄等藥以助排石。需要注意的是，此時(shí)金錢草的劑量一定要大，需用60～120g方才可獲效佳。如疼痛較重的，可以加阿膠以補(bǔ)血補(bǔ)任脈，緩急止痛?！侗静萁?jīng)解》云：“腰腹皆藏陰之處，陰虛則空痛，阿膠色黑益陰，所以止痛?！?/p>

一般此方服用15～30分鐘即可止痛，可供同道一試。

王某，女，49 歲驗(yàn)案集粹

現(xiàn)病史

患者左腰部脹痛6個(gè)小時(shí)，既往腎結(jié)石病史，口干，小便不利，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

辨證

濕熱瘀阻。

治法

急者治其標(biāo)，以四逆散合大黃附子細(xì)辛湯。

方藥

柴胡10g，枳殼30g，白芍30g，甘草15g，大黃10g，炙附子10g，細(xì)辛5g，川楝子10g，延胡索10g。

2劑。

療效

藥后電話告知，1劑中藥后疼痛緩解，2劑后疼痛消失。繼以補(bǔ)腎排石法善后。

眩暈當(dāng)從痰飲治，半夏定眩鎮(zhèn)水神

另辟蹊徑治肝病，柔肝斂陰降轉(zhuǎn)氨

乳中腫塊氣滯調(diào)，水寒木郁是根本

遺尿多從腎虛辨，蒸騰氣化膀胱約

謝氏家傳青礬散，專攻濕熱黃疸病