沈玉明403
      “石淋”、“腰痛”等證范疇。沈老認(rèn)為，腎氣不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀為本病的主要病機(jī)。故治療不能只重視利尿通淋，尚需重視顧護(hù)脾腎之氣。沈老據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出基本方：烏藥、雞內(nèi)金、檳榔各10g，金錢草、石韋、滑石各30g，，黨參、茯苓各15g，淡附片（先煎）6g，。方中烏藥上入脾肺，下通膀胱和腎，溫腎行氣止痛，金錢草除濕利尿通淋，二藥合用共為君藥；雞內(nèi)金、石韋、滑石、冬葵子利尿通淋，助金錢草達(dá)消石排石之功為臣藥；黨參健脾益氣，茯苓健脾化濕，淡附片溫腎化氣，一護(hù)脾腎、二助排石為佐藥；以檳榔如鐵石之降，引氣下行，與甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，共為使藥。共奏益腎健脾，理氣通竅，化石排石之功效。

加減：腰酸乏力加，川斷12g，懷；腰腹絞痛明顯增烏藥至30g，加，制乳香、制沒藥各10g；尿血者加，；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹各10g；大便干燥者加大黃（后下）12g；發(fā)熱者去淡附片、黨參，加，白花蛇舌草、蒲公英各15g；久滯結(jié)石大而不規(guī)則者加，甲片6g；腎結(jié)石加海金砂15g；輸尿管結(jié)石加，；膀胱結(jié)石加扁蓄15g，車前草12g；伴腎，輸尿管積水者改烏藥為30g，加炒，。

并輔助以多飲水，每日2000毫升左右。平時多跳動，并以空掌叩擊結(jié)石所在部位的機(jī)體。小兒及年邁者量酌減。

如治孫某某，男，22歲。學(xué)生。2007年9月29日初診。9月28日B超示右側(cè)：輸尿管上段結(jié)石伴中度積水，雙腎多發(fā)結(jié)石（最大直徑約7~8mm）。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞?白細(xì)胞?血常規(guī)：白細(xì)胞10?82×10?9中性粒80%。給予654-2針解痙止痛，以及消炎止血補(bǔ)液治療，好轉(zhuǎn)不明顯，予哌替啶針80mg肌注后，稍好轉(zhuǎn)入睡，今復(fù)腰痛明顯，復(fù)查B超結(jié)果與前相仿。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦。治療以急則治標(biāo)為原則，當(dāng)活血化瘀，理氣止痛。處方：烏藥、白茅根各30g，，淡附片（先煎）6g，黨參、茯苓各15g，，制乳香、制沒藥、檳榔各10g，川斷12g。2劑后痛止，續(xù)以烏藥、白茅根、金錢草、石韋、滑石各30克，冬葵子、川斷各12g，淡附片（先煎）6g，茯苓、黨參、炒白術(shù)各15g，檳榔、雞金各10g，，。7劑后復(fù)查B超示：右腎結(jié)石（右腎盂、腎盞分別可見0.3cm和0.4cm強(qiáng)回聲）。前方改烏藥為10g，去白茅根及澤瀉，續(xù)服近1月，復(fù)查B超，未見結(jié)石。
      由于泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，故在治療過程中，當(dāng)結(jié)石排出之后，不宜立即中斷治療，需繼續(xù)在辨證的基礎(chǔ)上用藥一段時期，以促使剩余小結(jié)石的排出，而獲得痊愈。

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