強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清反應(yīng)陰性，病因不明的常見關(guān)節(jié)疾??；強(qiáng)直性脊柱炎主要為腰部、背部、臀部、腹股溝、下肢關(guān)節(jié)、胸廓、頸部等部位疼痛，并不僅局限在6個(gè)地方。一般以腰部、臀部最先開始發(fā)生疼痛、僵硬，而后疼痛感可以慢慢向上下延伸，最終可侵犯至整個(gè)脊柱，甚至下肢關(guān)節(jié)。患者通過影像學(xué)檢查，可在X線片上觀察到到脊柱有典型竹節(jié)樣改變。
強(qiáng)直性脊柱炎以下腰痛、大腿根部關(guān)節(jié)不適、疼痛、僵硬等為主要表現(xiàn)，早期患者在早晨起床或久坐起立時(shí)，通?；疾〔课坏慕┯矔?huì)更加明顯，在活動(dòng)后可以減輕不適感。而后期癥狀不斷向上擴(kuò)展，可達(dá)胸廓、頸部等，向下逐漸擴(kuò)展，可達(dá)下肢大關(guān)節(jié)，膝蓋、腳踝等，從而導(dǎo)致上述部位均可發(fā)生僵硬、疼痛等強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。
晚期強(qiáng)直性脊柱炎不止表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的癥狀，還可進(jìn)展為脊柱僵硬和畸形?；颊呖捎蓄^部向前伸、胸椎向后突的表現(xiàn)，最終造成駝背畸形，甚至引起骨質(zhì)疏松、虹膜炎、間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥。由于頸部、腰部不能旋轉(zhuǎn)，視物時(shí)需要轉(zhuǎn)動(dòng)全身，也會(huì)造成行動(dòng)上的不便。
是一種獨(dú)立性、進(jìn)行性、全身性疾病，由骶髂關(guān)節(jié)向上，髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、胸椎關(guān)節(jié)侵犯性發(fā)展性疾病，以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，并波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，可造成人體畸形及殘疾，故成為嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病。
本病一般屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰背痛”等范疇。
焦樹德診治經(jīng)驗(yàn)
一、重視補(bǔ)腎強(qiáng)督脈，治病求本
焦老認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)大僂癥，當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督為治法。
焦老治療方劑的前幾味藥是：骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲。
這些藥都是溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，只有腎精充足，腎陽(yáng)不虛，骨質(zhì)才能強(qiáng)壯。若只是祛風(fēng)濕而不補(bǔ)腎，就是只治標(biāo)不治本。
焦老認(rèn)為，后背是督脈所過之處，督脈太弱則病邪容易侵犯，故強(qiáng)壯督脈也是治療的重要思路。
常用金狗脊、淫羊藿、鹿角、?蟲等強(qiáng)健督脈。金狗脊的用量可以用到30~45g，淫羊藿一般用于40歲以上的患者。
二、用經(jīng)方，調(diào)陰陽(yáng)，溫而不燥
在焦老治療強(qiáng)直性脊柱炎的方中，應(yīng)用了《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯。
本方溫陽(yáng)散寒而不傷表氣，重在溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)化濕，輔以益氣清熱，是治療陽(yáng)虛熱郁痹證的代表方劑。
因?yàn)榕湮榈卯?dāng)，臨床應(yīng)用效果十分顯著。方中雖然有附子、桂枝、干姜等大熱藥，但有知母、芍藥、甘草相配且溫而不燥，補(bǔ)而不滯。
焦老認(rèn)為，炙麻黃、干姜能將肌膚腠理間的風(fēng)邪祛出，所以服用此方不但關(guān)節(jié)疼痛減輕，連肌肉的疼痛也消失了。
三、靈活運(yùn)用，療效顯著
虎骨是強(qiáng)健筋骨的好藥，自從提出老虎為自然保護(hù)動(dòng)物以來(lái)，虎骨就很難見到。為了提高療效，焦老在臨床上用透骨草、自然銅、焦神曲來(lái)代替虎骨的作用，收到了明顯的效果。
焦老還十分注意引經(jīng)藥的應(yīng)用，對(duì)不同部位的疼痛，應(yīng)用不同的藥物引藥物直達(dá)病所。
如膝關(guān)節(jié)疼痛腫大，可用川牛膝、澤蘭、桃仁配合應(yīng)用；頸部強(qiáng)硬，可用葛根引藥到頸；肩膀疼痛，可用片姜黃；
如強(qiáng)直性脊柱炎與胃病疼痛合見，可用蒼術(shù)、厚樸、千年健等，既可以治療風(fēng)濕，又可以不傷脾胃，一舉兩得。
四、因時(shí)、因地、因人制宜
1. 因時(shí)制宜：是根據(jù)季節(jié)、氣候特點(diǎn)決定用藥，冬季與夏季的氣候不同，用藥的劑量也有所不同。
如附子、桂枝、干姜等熱藥冬季天氣寒冷用量可以偏大，可以用12g以上，夏季氣候炎熱用量一定要減少，一般用量6~10g。
2. 因地制宜：如北方寒冷干燥，南方炎熱潮濕，地域不同用藥也有所不同。焦老常常問清楚病人是什么地方的人，在哪里吃藥，再根據(jù)具體情況開藥。
3. 因人制宜：是根據(jù)人的體質(zhì)、年齡、性別等的不同治療的方法有所不同。
中醫(yī)認(rèn)為，胖人多濕，瘦人多火。用藥時(shí)胖人應(yīng)多用祛濕藥，瘦弱的人多見陰虛火旺，用藥時(shí)注意滋陰降火。
王為蘭診治經(jīng)驗(yàn)
王老認(rèn)為，益腎強(qiáng)督是治療本病的基本法則，但隨著具體病理變化和個(gè)體差異而有所側(cè)重。
強(qiáng)直性脊柱炎可分為兩種類型，一是明顯型，有急性發(fā)作期和緩解期不同；二是隱匿型，有氣血兩虛、肝郁腎虛、脾濕腎虛、脾腎兩虛之分。
臨床治療時(shí)，根據(jù)患者主要癥狀而分型辨證論治。
一、明顯型
1. 急性發(fā)作期：以邪熱為主，而正虛尚未外露。治宜清熱，解毒，除濕。
藥用白花蛇舌草、半枝蓮、虎杖、金銀花、土茯苓各15g，連翹、白鮮皮、牡丹皮、忍冬藤各10g，桂枝、甘草各6g，川烏5g。
2. 緩解期：邪氣雖解，但余邪內(nèi)伏，傷及其陰，陰液不足，不能潤(rùn)養(yǎng)骨骼、肌肉，故頸項(xiàng)背微痛、腰酸腿軟，陰血不足，不能榮養(yǎng)心脈，故心煩口干、低熱、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)。治宜清熱養(yǎng)陰，榮筋強(qiáng)骨。
藥用白花蛇舌草、金銀花、川斷各15g，生地黃、熟地黃、何首烏、炙龜甲、女貞子各20g，草河車、地骨皮、狗脊、炙甘草各10g。
若因內(nèi)有余熱痰濕，陽(yáng)虛不能溫煦而腰脊隱痛，時(shí)有酸痛，肢冷，惡寒，舌淡苔薄，脈沉弱者。治宜溫陽(yáng)解毒，佐以蠲痹。
藥用巴戟天、補(bǔ)骨脂、紫花地丁、土茯苓、牡丹皮各15g，鹿角膠、肉蓯蓉、熟地黃、白花蛇舌草各20g，白芥子、淫羊藿、沙苑子、炒杜仲、菟絲子各10g，炙甘草6g。
二、隱匿型
王老認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎在早期就有疲乏、消瘦、貧血、低熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，往往未被重視，在受外傷、過度勞累或感染之后易誘發(fā)，有如下4型。
1. 氣血兩虛，督脈瘀滯：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，通調(diào)督脈。
藥用人參、甘草、肉桂各6g，黃芪、茯苓、紫河車各15g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮、鹿角膠各10g，熟地黃20g。
2. 肝郁腎虛，督脈瘀滯：治宜舒肝解郁，益腎通督。
藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、郁金、香附、山茱萸、白術(shù)、菟絲子、雞內(nèi)金、枸杞子各10g，炙甘草6g，鹿角霜20g，懷牛膝、生地黃各15g。
3. 脾濕腎虛，督脈瘀滯：治宜溫脾化濕，暖腎補(bǔ)火，通調(diào)督脈。
藥用附子、干姜、白術(shù)、草果仁、厚樸、檳榔、山茱萸、炒杜仲、菟絲子各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黃20g，茯苓、鹿角各15g。
4. 脾腎陽(yáng)虛，督脈瘀滯：治宜溫補(bǔ)脾腎，通調(diào)督脈。
藥用炮附子、黨參、干姜、山茱萸、炒白術(shù)、鹿角膠、澤瀉各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黃20g，茯苓15g，蜈蚣1條（研末，沖服）。
偏陽(yáng)虛者加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥，如狗脊、菟絲子、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)、川烏等；偏陰虛者加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的藥，如龜甲膠、枸杞子、生地黃、白芍等；陰陽(yáng)兩虛者可酌情將上述方藥揉和調(diào)整使用。
郭維淮診治經(jīng)驗(yàn)
一、陽(yáng)虛型
寒濕凝滯督脈，筋骨失養(yǎng)。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血。
方用益氣溫經(jīng)湯加減：黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、延胡索、炒白術(shù)、秦艽、甘草等。
寒盛痛甚者加川烏、草烏；濕盛晨僵甚者加蒼術(shù)；乏力甚者加黨參、狗脊；納差者加焦三仙、枳殼。
二、陰虛型
肝腎陰虛，邪郁督脈，筋骨失養(yǎng)。治宜滋陰清熱，益肝腎，通經(jīng)絡(luò)。
方用滋陰除痹湯加減：黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、懷牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、獨(dú)活、茜草、甘草。
乏力甚，動(dòng)則汗出者加黃芪、防風(fēng)；煩熱甚者加茵陳、地骨皮；納差加枳殼、白術(shù)；肺陰虛咳嗽者加貝母。
三、功能療法
注意昂首挺胸，加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的輕柔功能活動(dòng)，每天做兩次體操，多戶外活動(dòng)，做一些力所能及的工作，調(diào)暢心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避風(fēng)寒，避免感冒和過勞。
聯(lián)系客服
