作者：范偉偉
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
阿司匹林可顯著減少心血管風(fēng)險(xiǎn)人群心腦血管事件。2009ATT薈萃分析顯示一級(jí)預(yù)防使用阿司匹林可使嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險(xiǎn)下降12%，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降14%，非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降23%。男性主要獲益是降低心肌梗死危險(xiǎn)，女性主要獲益是降低缺血性腦卒中危險(xiǎn)。不推薦55歲以下婦女用阿司匹林預(yù)防腦卒中或45歲以下男性用阿司匹林預(yù)防心肌梗死。阿司匹林應(yīng)用共識(shí)推薦阿司匹林75~100mg/d作為以下人群的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施。
45~79歲男性，10年冠心病危險(xiǎn)≥4%~12%、沒有胃腸道出血的高危因素。55~79歲女性，10年腦卒中危險(xiǎn)≥3%~11%、沒有胃腸道出血的高危因素。充分衡量預(yù)防心血管病事件獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)是阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用的核心。
阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用原則：權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)是使用的根本原則，主要用于未來(lái)十年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%的高危人群，30歲以下的人群因缺乏一級(jí)預(yù)防證據(jù)，不推薦使用，80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。
高血壓患者使用阿司匹林：高血壓患者且血壓<150/90mmHg，同時(shí)有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：年齡50歲以上；有靶器官損害（包括血肌酐中度增高）；糖尿病。
糖尿病患者使用阿司匹林：糖尿病患者40歲以上，伴有如下一項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：早發(fā)冠心病家族史；吸煙；高血壓；白蛋白尿或血脂異常。
高危患者使用阿司匹林：未來(lái)10年心腦血管事件危險(xiǎn)>10%的患者或合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：血脂異常；吸煙；肥胖；年齡>50歲；早發(fā)心血管病家族史。
心血管疾病防重于治，一級(jí)預(yù)防的理念應(yīng)引起更多的關(guān)注和了解。充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、掌握危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施、規(guī)范使用阿司匹林，最終降低國(guó)人心血管事件的發(fā)生。
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