昨天有一個患者拿著藥來找我，說你這醫(yī)生咋搞得？都不學習？
人家專家都說了，70歲以上不能再吃阿司匹林，你還讓我老漢吃阿司匹林，出血了你負責？你能付的起責任嗎？
老人家火氣很大，我一直不敢插話，等老人家發(fā)完脾氣，我才慢慢說:大爺，您是放了支架的人，也就是明確的冠心病，目前來說，無論是美國還是我們中國，對于明確的冠心病的人，不管多大年紀，都建議必須吃阿司匹林，除非出現(xiàn)了嚴重的副作用，比如出血過敏等等。
老人家聽我說完，火氣消了一些，說:那我看到這篇報道說2019最新指南，70歲人不能服用阿司匹林預防心腦血管疾病，那是他們寫錯了？
王醫(yī)生:也沒有完全錯，只是要給大家解釋清楚，簡單來說，吃阿司匹林分為兩種情況，一種是已經(jīng)得了心腦血管疾病的人，比如說有冠心病、心絞痛、心肌梗死、搭橋、支架、腦梗死、嚴重的頸動脈斑塊狹窄，這些情況，不管多大年齡，不管是20歲還是80歲，都得吃阿司匹林，這一點目前全世界是公認的，暫時沒有爭議。大家都這么做，也是各國指南推薦的。
我們的專業(yè)術語叫二級預防，也就是曾經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病，這種人再次發(fā)生心腦血管疾病的風險很大，服用阿司匹林能在預防再次發(fā)生血栓，能預防再次心梗、腦梗。阿司匹林的二級預防和年齡沒有關系。
對于70歲以上的人要不要吃阿司匹林，爭議在一級預防，啥意思呢？就是本身人家沒有心腦血管疾病，但是有糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等等高危因素，發(fā)生心腦血管疾病的危險很高，吃阿司匹林能預防發(fā)生心腦血管疾病。那么對于70歲以上的人來說目前不建議服用阿司匹林來預防。
不建議服用阿司匹林一級預防人群
1、年齡>70歲或<40歲的人群。
2、高出血風險人群： 未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病或慢性腎病4~5期等。
3、經(jīng)評估出血風險大于血栓風險的患者。
對于沒有明確心腦血管疾病的人，需要參考未來動脈粥樣硬化性心臟病即ASCVD十年發(fā)病危險，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發(fā)病危險≥10%的人群有： 1、糖尿病患者：年齡≥40歲； 2、重度吸煙者：每天吸煙≥30支； 3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者； 4、3級高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg； 5、1~2級高血壓，并伴有2~3個危險因素的患者。對于沒有心腦血管疾病，但有高危因素的人，如果要服用阿司匹林，需走以下流程:
1、如果已經(jīng)明確心腦血管疾病，不管多大年齡，20歲、80歲都需要長期服用阿司匹林。
2、如果沒有心腦血管疾病，對于70歲以上的人不建議服用阿司匹林來預防，因為經(jīng)過長期觀察70歲以上患者服用阿司匹林獲得的好處并沒有得到的壞處多，也就是出血風險和預防心血管疾病風險一樣。
3、如果之前經(jīng)過評估，您是高危人群，需要長期口服阿司匹林，現(xiàn)在您70歲了，需要繼續(xù)服用。
4、對于要服用阿司匹林作為一級預防，也就是預防心腦血管疾病的人，最好經(jīng)過評分，按上表流程走。
5、只要服用阿司匹林，必須長期監(jiān)測副作用，比如觀察大便顏色，比如定期復查。
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