診間日記：你認(rèn)為，是糖尿病人多還是腎臟病人多？如何才能早發(fā)現(xiàn)？
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
許多次講課時(shí)我問(wèn)大家：在你的認(rèn)識(shí)里，是糖尿病人多還是腎臟病人多？大家?guī)缀醍惪谕暤恼f(shuō)糖尿病人多，許多醫(yī)生同行也是這么認(rèn)為。
事實(shí)果真如此嗎？
根據(jù)最新出爐的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》稱(chēng)，2013年中國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%，而慢性腎臟?。?/span>CKD）的患病率為10.8%，推算中國(guó)有CKD 患者近1.2億。也就是說(shuō)，中國(guó)的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎一樣多，這個(gè)結(jié)果可能顛覆了許多人的習(xí)慣認(rèn)識(shí)。
但是，糖尿病知曉率為36.5%，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，絕大部分患者不知道自己有腎臟病，人們普遍忽視慢性腎臟病的存在。
和心、腦等器官疾病相比，腎臟疾病早期沒(méi)有任何不適，部分患者出現(xiàn)了腎臟病癥狀也不典型，易被忽視，或者被誤認(rèn)為其他疾病，這是慢性腎臟病知曉率低的主要原因。
那什么是慢性腎臟病，慢性腎臟病又怎樣早發(fā)現(xiàn)呢？
一、慢性腎臟病的定義
1、腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常≥3個(gè)月。
2、腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml>，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。
也就是說(shuō)，無(wú)論是血檢異常（比如血肌酐升高等），或者尿檢異常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像學(xué)檢查異常（比如腎臟回聲不均勻等），或者病理學(xué)檢查異常，或者腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一點(diǎn)，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，就診斷為慢性腎臟病。
二、慢性腎臟病有什么癥狀？
1、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見(jiàn)的癥狀之一，許多病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)了水腫才看腎科的。
水腫最常見(jiàn)兩個(gè)部位：眼瞼、面部水腫和下肢水腫。
2、蛋白尿：現(xiàn)在健康體檢比較普及，許多患者因?yàn)槟驒z發(fā)現(xiàn)蛋白尿而到腎內(nèi)科就診。
尿中少量的蛋白往往沒(méi)有任何不適感覺(jué)，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫，嚴(yán)重的泡沫尿類(lèi)似于啤酒花。
3、血尿：少數(shù)嚴(yán)重的血尿，肉眼就能看出來(lái)，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱(chēng)之謂“肉眼血尿”。出現(xiàn)肉眼血尿，一般第一時(shí)間就會(huì)來(lái)就診。
大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到，只有通過(guò)顯微鏡才能看到，我們稱(chēng)“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。
4、高血壓：血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無(wú)論年齡。
高血壓是腎臟病最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱(chēng)腎性高血壓。
5、血肌酐增高：也就是常說(shuō)的腎功能異常。
血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對(duì)恒定，而且絕大部分血肌酐通過(guò)腎小球排泄，所以根據(jù)血肌酐水平升高推測(cè)腎功能下降。血肌酐正常，不代表腎臟是正常的。
6、尿量改變：正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿，大于2500ml稱(chēng)多尿。
正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱(chēng)夜尿增多。
7、尿頻、尿急、尿痛：合稱(chēng)尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于已婚女性。
8、貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱(chēng)腎性貧血。一般來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后就會(huì)出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等。而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。
9、反復(fù)發(fā)生的骨折：腎臟活化Vit D，腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問(wèn)題。
三、慢性腎臟病的高危人群
慢性腎臟病高危人群主要包括高血壓病人、糖尿病患者，65歲以上老年人、長(zhǎng)期服用腎毒性藥物者以及有慢性腎臟病家族史者。
在我國(guó)，糖尿病已上升為慢性腎臟病的第一大病因，是導(dǎo)致尿毒癥第二位病因。而且隨著糖尿病患病率的增加，這一比例還有增加的趨勢(shì)。
四、出現(xiàn)下來(lái)現(xiàn)象，應(yīng)盡早進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查
1、眼瞼、面部水腫，腳部、踝部水腫；
2、疲乏無(wú)力，精力不充沛；
3、夜尿增多；
4、高血壓，尤其是年輕人高血壓；
5、尿中有泡沫；
6、尿顏色加深，尤其是在感冒后；
7、惡心、嘔吐，食欲降低；
8、面色及甲床蒼白；
9、口氣中尿騷味；
10、皮膚瘙癢。
五、腎臟相關(guān)的檢查有哪些？
1、腎臟常規(guī)檢查包括尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)彩超等；
2、稍復(fù)雜的項(xiàng)目還包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差鏡檢、估算腎小球?yàn)V過(guò)率等檢查；
3、專(zhuān)業(yè)的檢查包括腎穿腎組織病理學(xué)檢查、腎功能顯像、基因檢測(cè)等。
六、對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)進(jìn)行腎臟病的早期篩查
目前國(guó)際上提倡慢性腎臟病早期篩查“三步曲”：首先要測(cè)量血壓，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，同時(shí)也是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)；其次，尿常規(guī)檢查檢測(cè)尿蛋白第三要檢查腎功能。
1、35歲以上患者首診量血壓，對(duì)40歲之前出現(xiàn)的高血壓，一定要進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、雙腎彩超等檢查；
2、尿常規(guī)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。尿檢異常者要進(jìn)行復(fù)雜的甚至腎臟專(zhuān)業(yè)檢查；
3、5年以上的高血壓、糖尿病、高尿酸血癥患者一定要進(jìn)行尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐、腎功能、雙腎彩超等檢查；
4、對(duì)65歲以上的老人要進(jìn)行腎臟常規(guī)檢查；
5、反復(fù)呼吸道感染者、反復(fù)出現(xiàn)的紫癜者要進(jìn)行腎臟常規(guī)檢查；
6、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、中藥者要進(jìn)行腎臟常規(guī)檢查；
7、有腎臟病家族史者要定期進(jìn)行腎臟常規(guī)檢查。
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