張懷亮教授是國家級名中醫(yī)，臨床擅治內(nèi)科雜病。三調(diào)湯、四調(diào)湯是張懷亮教授的常用方，常用于治療不寐、頭暈、頭痛、焦慮、抑郁等疾病，效果較佳，此二方應(yīng)用以女性居多，特別是更年期女性最為多見。
三調(diào)湯組成：柴胡10g，黃芩片9g，當(dāng)歸15g，生白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，枸杞子15g，炒酸棗仁15g，龍眼肉15g，炙甘草6g。從心、肝、脾論治，具有疏肝清熱、養(yǎng)心健脾的作用。
四調(diào)湯組成：三調(diào)湯加熟地黃15g，黃柏10g。即加入滋腎陰、清相火之品，以兼顧腎，故名四調(diào)湯。
患者，女，48歲，2009年7月23日初診，以“胸悶2年余”為主訴?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，長呼吸，平時心煩急躁，情緒不穩(wěn)定，有時莫名悲傷、哭泣，健忘明顯，入睡困難，陣發(fā)性潮熱、汗出，食欲一般，胃脹，胃怕涼，口苦口黏，二便可，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：郁證；辨證：肝郁脾虛，腎陰不足，心神失養(yǎng)。予四調(diào)湯加減：川楝子9g，黃芩片9g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，生白芍15g，枸杞子15g，炒酸棗仁15g，黃柏10g，淫羊藿10g，清半夏9g，陳皮10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黨參片30g，浮小麥30g，炙甘草15g，大棗10枚，7劑。復(fù)診患者訴情緒明顯好轉(zhuǎn)，胸悶減輕，睡眠改善，潮熱汗出發(fā)作次數(shù)減少。以上方稍作加減治療月余而愈。
患者，女，43歲，2009年9月3日初診，以“間斷入睡困難20余年”為主訴?；颊呷胨щy，晚上臥床2～3h后始能入睡，睡眠淺，易醒，醒后不能很快入睡，多夢（一般夢），平時心煩急躁，頭脹，頭腦不清，身有力，口不干不苦不黏，納可，二便可，舌淡紅，苔微膩，脈沉細(xì)。診斷為不寐，辨證：肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。予三調(diào)湯原方，7劑。二診患者睡眠較前改善，但仍入睡困難，1～2h始能入睡，睡眠淺，易醒，但醒后能很快入睡，情緒較前穩(wěn)定，舌脈同前。上方加生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）,繼服7劑。后以本方加減前后共服用70余劑，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，偶爾入睡困難，醒后亦能很快入睡，囑其繼續(xù)服用逍遙丸、歸脾丸一段時間以鞏固治療。
患者，女，58歲，2009年11月25日初診，以“入睡困難伴頭痛3年”為主訴?；颊呷胨щy，頭前額部疼痛，身乏力，平時心煩急躁，夜間口干明顯，口苦，口不黏，納可，二便可，陣發(fā)性潮熱汗出，舌淡紅，苔稍黃膩，脈沉滑。既往有高血壓病史10余年，平時血壓控制可。診斷：不寐，頭痛；辨證：肝腎陰虛，心神失養(yǎng)。予四調(diào)湯加減：川楝子9g，黃芩片9g，生白芍15g，枸杞子15g，麥冬15g，五味子10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，黃柏10g，山萸肉15g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）,炙甘草6g，7劑。二診患者頭痛消失，睡眠改善，心煩急躁減輕，夜間口干減輕，潮熱汗出發(fā)作次數(shù)減少，仍乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。守上方加生黃芪30g繼服月余而愈。
患者，女，60歲，2010年11月22日初診，以“頭暈8個月余”為主訴?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時心煩急躁，步態(tài)不穩(wěn)，無天旋地轉(zhuǎn)，無惡心，平素胸悶，善太息，口干，口黏，入睡困難，易醒多夢，身乏力，納可，喜熱食，小便調(diào)，大便干，每日1次，平素易上火，舌暗淡，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：頭暈；辨證：肝郁脾虛，相火偏旺，心陽不足，心神失養(yǎng)。予四調(diào)湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：川楝子9g，黃芩片12g，白芍10g，當(dāng)歸15g，枳殼10g，半夏15g，陳皮10g，炒酸棗仁15g，黃柏10g，淫羊藿10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），桂枝10g，炙甘草10g，7劑。服上方后，頭暈明顯緩解，睡眠質(zhì)量提高，甚為欣喜，繼服7劑鞏固治療。
三調(diào)湯是由逍遙散、小柴胡湯、歸脾湯加減而成。逍遙散是治療肝郁脾虛的經(jīng)典方，歸脾湯是治療心脾兩虛的代表方，兩方合用疏肝解郁、健脾養(yǎng)心、氣血雙補(bǔ)，心、肝、脾兼顧。小柴胡湯為《傷寒論》和解少陽之主方,有疏利三焦、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功效。張懷亮教授認(rèn)為小柴胡湯關(guān)鍵在于柴胡、黃芩，柴胡苦辛微寒，入少陽經(jīng)，具升發(fā)之力，可透達(dá)內(nèi)外，《本草經(jīng)解》曰：“柴胡輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一臟從之宣化。”張錫純謂柴胡“稟少陽生發(fā)之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之”，又言黃芩“又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調(diào)氣。無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”。二藥相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦、暢達(dá)少陽之效?？傊?，加用小柴胡湯之后，雖然立足于心、肝、脾，但明顯擴(kuò)大了三調(diào)湯的應(yīng)用范圍，同時又兼顧了肝郁化熱。
三調(diào)湯用于治療肝郁脾虛、心血不足等病證。一方面從心、肝、脾的生理病理關(guān)系而言，一臟受病，可能會累及其他兩臟。最常見的如脾虛會導(dǎo)致土壅木郁，脾虛氣血生化不足，心肝失養(yǎng)，不但會加重肝郁，還會引起心血不足，肝郁會克伐脾土進(jìn)一步加重脾虛，肝郁化火又可上擾心神，加重心血不足，如此三者相互影響，使疾病復(fù)雜化。另一方面，每個時代都有其發(fā)病特點(diǎn)，現(xiàn)代人常暴飲暴食，飲食自倍，每多傷及脾胃；工作、生活壓力大，情緒不穩(wěn)定，多肝氣郁結(jié)，肝郁化火，一則可克伐脾土，再則可上擾心神；平素思慮太過，再加長期熬夜，每多傷及陰血，導(dǎo)致心血不足。如此則心、肝、脾同時受病，故治療必須3者兼顧，疏肝清熱，養(yǎng)心健脾，缺一不可。更有陰傷太過而及腎者，或“年四十而陰氣自半”者，必然引動相火。張懷亮教授臨證非常重視相火，認(rèn)為“寄于腎中之相火，為水中之火，又名龍雷之火，宜潛藏不宜僭越，潛則化無形之元?dú)?，越則傷有形之臟腑”，故可在三調(diào)湯的基礎(chǔ)上加熟地黃、黃柏以滋腎陰、清相火，使相火得以潛藏，即四調(diào)湯。
三調(diào)湯、四調(diào)湯常用辨證加減：如患者乏力明顯，可加黃芪30g；陰傷明顯者，可加生地黃15g，麥冬15g；口黏者，加清半夏9g，陳皮10g，茯苓12g，即二陳湯；情緒不穩(wěn)定、喜悲傷欲哭者，加浮小麥30g，大棗10枚，炙甘草改為15g，即甘麥大棗湯；心煩急躁明顯者，可加茵陳30 g；失眠較重者，可加生龍骨30g，生牡蠣30g；多夢為一般夢者為心不藏神，可加朱砂1.5g或琥珀3g，分次沖服，如是噩夢為肝不藏魂，加珍珠母30g；潮熱汗出者，將柴胡換為川楝子9g，再加淫羊藿10g，巴戟天10g。
