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I導(dǎo)讀：慢性膽囊炎、膽石癥系消化系統(tǒng)的常見病。兩者互為因果，常常同時(shí)存在。以右脅脹痛、痛引肩背、反復(fù)發(fā)作為特征。其因多為肝膽氣滯，肝胃不和或濕熱壅阻，其治不外疏肝、和胃及利濕。（編輯/唐義超）

慢性膽囊炎

作者/葉心清、沈紹功

慢性膽囊炎、膽石癥系消化系統(tǒng)的常見病。兩者互為因果，常常同時(shí)存在。以右脅脹痛、痛引肩背、反復(fù)發(fā)作為特征。中醫(yī)無(wú)此病名，但《景岳全書》曰：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也”，所以可歸于“脅痛”范疇。其因多為肝膽氣滯，肝胃不和或濕熱壅阻，其治不外疏肝、和胃及利濕。

先師認(rèn)為，膽囊炎、膽石癥脾胃虛弱，肝膽寒濕者并不少見，而且往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼之，癥情復(fù)雜，治療棘手。臨證時(shí)要謹(jǐn)慎辨別，如見面白、苔潤(rùn)、脈沉不數(shù)，縱有濕熱的表現(xiàn)也可投服《傷寒論》烏梅丸全方易湯，常有奇效，此乃經(jīng)方妙用矣。

梁某，55歲，病例號(hào)：31101。

反復(fù)發(fā)作右上腹痛4年，于1960年4月30日來(lái)院診治。

患者自1956年以來(lái)，經(jīng)常有發(fā)作性右上腹痛，發(fā)作時(shí)疼痛放射至右肩部。1956年共發(fā)作2次，1959年發(fā)作3次，其中有4次伴有發(fā)熱、黃疸及嘔吐。從1960年起脅痛發(fā)作頻繁，1月份發(fā)作1次，2月份發(fā)作3次，3月份發(fā)作5次，至4月份發(fā)作9次，一般受涼及勞累后容易誘發(fā)，發(fā)作與飲食關(guān)系不明顯，在某醫(yī)院確診為“慢性膽囊急性發(fā)作，膽石癥”。平時(shí)經(jīng)常腹脹，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西藥治療4個(gè)月，不能控制發(fā)作。

檢查：身體肥胖，面色晄白，無(wú)黃疸，右上腹輕度壓痛，反跳痛(-)，莫菲征(士)，膽囊未觸及，肝可觸及邊緣，苔白膩，根部淡黃，脈沉細(xì)。

診斷：慢性膽囊炎、膽石癥。

辨證：脾胃虛寒，肝膽濕熱。

治法：健脾散寒，清肝化濕。

處方：制附片9g(先煎30分鐘)，細(xì)辛1.2g，肉桂3g，干姜片4.5g，川花椒3g，川黃連1.8g，黃柏4.5g，潞黨參6g，當(dāng)歸4.5g，大烏梅2枚。

結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。共服10天，自覺上腹部有發(fā)熱感，但得熱則舒，脅痛未曾發(fā)作。后改為2天1劑，20天后上腹壓痛及腹脹均消失，食欲轉(zhuǎn)佳。以后每2日服藥1劑，連服6個(gè)月，脅痛一直未發(fā)作。1962年2月右上腹疼又發(fā)作1次，并伴嘔吐，仍服原方3劑，痛及嘔吐即止。

按：本例4年中脅痛反復(fù)發(fā)作，并伴發(fā)熱。嘔吐及黃疸系肝膽濕熱之證。嗣后脅痛發(fā)作常以受涼及勞累為誘因，平時(shí)腹脹納呆，便溏失眠，苔薄白，脈沉細(xì)，均屬脾胃虛寒，濕邪寒化，中阻脾運(yùn)。構(gòu)成寒熱錯(cuò)雜之證。先師一面健脾散寒，一面清肝化濕，寒熱兼用，攻補(bǔ)結(jié)合，投以《傷寒論》厥陰篇之烏梅丸，重用熱藥，輕佐涼藥，并改為湯劑。藥后第4天脅痛即見解，服藥20劑左右脅痛腹脹即消失，食欲轉(zhuǎn)佳。凡寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)并見之證，先師常以烏梅湯全方為治，只要掌握面白、苔膩而不燥、脈弦而不數(shù)的指征，屢投屢效，實(shí)為經(jīng)方新用。