正常的運(yùn)動(dòng)功能是從事一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)于以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)之一的中風(fēng)病人，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是其康復(fù)治療中的首要任務(wù)之一。
偏癱的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次是加強(qiáng)肌力、協(xié)調(diào)動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。
一、 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的特點(diǎn)
各種運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練雖然方式不同，目的有別，但其本質(zhì)上卻是有許多共同之處。概括起來(lái)，有如下幾點(diǎn)：
1．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在某種程度上是患者本身的一種自我治療方法。需要患者積極主動(dòng)地配合。也正因?yàn)槿绱耍帜芴岣呋颊叩那榫w和練習(xí)的自覺(jué)性。
2．它是一種局部和全身相結(jié)合的方法。雖然運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)的是局部的肢體或射干，但它同時(shí)也影響到全身臟器的功能，因此常能引起全面的治療效果，從整體上產(chǎn)生良性的作用。
3．其目的是功能訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練可改善和恢復(fù)機(jī)體功能、勞動(dòng)能力或生活自理能力，有利于中風(fēng)患者全面地回歸家庭和社會(huì)生活。
4．是治療和預(yù)防的手段。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙起到治療作用，而且能防止某些疾病可能發(fā)生的井發(fā)癥或不良后果，還能增強(qiáng)全身狀況和抗病能力
二、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中的幾個(gè)問(wèn)題
（－）訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作 應(yīng)讓患者從以下幾個(gè)方面作好準(zhǔn)備：
1．衣服 讓患者穿著比較寬松、輕便的衣服，但不宜過(guò)分寬大否則容易絆跌，妨礙訓(xùn)練。
2．鞋 勿穿拖鞋、高跟鞋。以平底、防滑的運(yùn)動(dòng)鞋為宜。
3．排泄 在訓(xùn)練前應(yīng)上廁所排空大、小便。
4．熱身活動(dòng) 在訓(xùn)練正式開始前，應(yīng)作一些輕微的熱身活動(dòng)，以免發(fā)生損傷，有時(shí)為了減輕某些患者運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)產(chǎn)生的疼痛（如關(guān)節(jié)炎），可在事先進(jìn)行熱敷或按摩。
（二）訓(xùn)練場(chǎng)所
訓(xùn)練的場(chǎng)地應(yīng)比較寬敞。開始時(shí)，可在室內(nèi)較平滑的地面練習(xí)，隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，可將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到操場(chǎng)。另外，訓(xùn)練不應(yīng)只限于醫(yī)院內(nèi)，還可指導(dǎo)患者家屬在家中幫助訓(xùn)練，以達(dá)到鞏固和強(qiáng)化效果。
（三）運(yùn)動(dòng)量
在決定訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量上，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：
（1）從小運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。
（2）除考慮訓(xùn)練課中的訓(xùn)練外，還要算上自我訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量。
（3）運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間二個(gè)參數(shù)決定，應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練的目的，對(duì)兩者進(jìn)行調(diào)整。
（4）每日短時(shí)間的多次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練較隔日長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果要好得多
（5）在總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同的增況下，多次短時(shí)間的間歇性訓(xùn)練較一次性長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練造成的負(fù)擔(dān)要小。
（四）言語(yǔ)反饋
在患者作運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，如能給予口頭上的指導(dǎo)或鼓勵(lì)，常可調(diào)動(dòng)他們的積極性，加強(qiáng)訓(xùn)練效果。如在患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)困難時(shí)，說(shuō)一聲：“嗬，再加一把勁！堅(jiān)持，很好！”往往會(huì)收到很好的效果。
三、運(yùn)動(dòng)動(dòng)能訓(xùn)練原則
（一）持之以恒
訓(xùn)練要作到經(jīng)常性、系統(tǒng)性；掌握操練內(nèi)容，要符合鞏固性原則，通過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，逐步積累效果。
（二）循序漸進(jìn)
訓(xùn)練的目的是要提高患者的適應(yīng)能力，從而改善功能。因此所采用的負(fù)荷應(yīng)略高于患者現(xiàn)有能力水平，使患者通過(guò)努力才能完成。為使訓(xùn)練既有效又安全，必須做到：一方面所采用的運(yùn)動(dòng)量要由小到大，動(dòng)作和內(nèi)容要求要由易到難，使身體能逐步適應(yīng)；另一方面隨著情況好轉(zhuǎn)，也要不斷加大負(fù)荷和難度，以增強(qiáng)其適應(yīng)能力，使功能得到更大程度的改善。
（三）個(gè)別對(duì)待 制訂運(yùn)動(dòng)療法方案時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況，充分考慮到個(gè)體差異。
（四）密切觀察 要經(jīng)常了解訓(xùn)練情況和反應(yīng)，定期復(fù)查，并向患者交待注意事項(xiàng)和自我觀察的方法，取得患者合作。
四、肌力訓(xùn)練
（一）、增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)的種類
增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)方法很多，根據(jù)肌肉收縮方式的不同，可分為以下兩類：
1．等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 是以肌肉的等長(zhǎng)收縮進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮時(shí)其長(zhǎng)度基本保持不變，亦不引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌肉張力則有明顯提高。在日常生活和工作中，等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)常用于維持特定姿勢(shì)和體位。
2．等張收縮運(yùn)動(dòng) 是指肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌肉長(zhǎng)度發(fā)生變化，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如收縮時(shí)肌肉兩端點(diǎn)之間距離縮短，則稱為等張縮短，反之則稱為等張延長(zhǎng)。
在肌力訓(xùn)練中，如果是要增強(qiáng)肌肉的瞬間爆發(fā)力，選用靜態(tài)肌肉收縮的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；如欲培養(yǎng)肌肉的耐久力，則以動(dòng)態(tài)肌肉收縮的等張運(yùn)動(dòng)為佳。
（二）、增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法
增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練有賴于患者進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮。因此是以其所存留的一定程度的肌力為先決條件的，如果患者本身的肌力為零，則無(wú)法達(dá)到肌力增強(qiáng)的目的。訓(xùn)練的方法如下：
1．助力運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng)是指在外力的輔助下，通過(guò)患者同時(shí)主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成，助力可由治療師或患者的健肢提供，亦可利用器械、引力或水的浮力幫助完成功作。本法在肌肉力量不足以引發(fā)某項(xiàng)動(dòng)作時(shí)適用。
（1）．徒手助力運(yùn)動(dòng) 由治療師以雙手幫助患者作運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)院和患者家里均可實(shí)施。隨著患者肌力的細(xì)小變化，徒手輔助的方法和給予幫助的程度也要相應(yīng)改變。
進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，要使患者明確，必須以主動(dòng)用力為主，要作出最大努力來(lái)參與運(yùn)動(dòng)，而所給予的助力，必須是完成動(dòng)作所必需的最小助力，避免以助力代替主動(dòng)用力。
（2）．器械性助力運(yùn)動(dòng) 是指在器械幫助下，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。常用的方法有：①用懸吊法協(xié)助運(yùn)動(dòng)。即以懸吊繩將運(yùn)動(dòng)部位懸吊起來(lái)，以減輕該部位的重力，然后在水平面上運(yùn)動(dòng)。②用滑輪系統(tǒng)協(xié)助運(yùn)動(dòng)。利用滑車和沙袋減輕運(yùn)動(dòng)肢體自身重量所產(chǎn)生的阻力，本方法適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)的肌肉，不能用于指、手、肘、踝關(guān)節(jié)肌肉。③水中運(yùn)動(dòng)。是利用水對(duì)肢體的浮力加上漂浮物來(lái)減輕重力的影響所進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通常是在溫水箱或水池內(nèi)實(shí)施。最常用于近端關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。
2．抗自身重量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
當(dāng)患者肌力恢復(fù)達(dá)到3級(jí)時(shí)，雖不能對(duì)抗外來(lái)阻力，但已能克服肢體自身重力影響進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)教其作抗重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
3．抗阻力運(yùn)動(dòng)
需克服一定的外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)稱為抗阻運(yùn)動(dòng)。其適用于肌力已達(dá)4級(jí)或4級(jí)以上者，阻力可由人力施加，也可用重物或器械提供，例如使用沙袋、啞鈴、彈簧裝置等。其具體做法與助力運(yùn)動(dòng)相似，只不過(guò)施加的力量方向與運(yùn)動(dòng)方向相反而已。
一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
腦血管意外患者由于肢體癱瘓和肌肉張力異常等，可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的目的，就是維持和恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻。
根據(jù)運(yùn)動(dòng)力的來(lái)源，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的措施有借助外來(lái)人力或器械力的純被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有依托患者自身正常部位的力量進(jìn)行的半被動(dòng)、半主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有靠自身力量進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。所有這些措施，在實(shí)際工作中均可歸結(jié)為預(yù)防技術(shù)和矯正技術(shù)兩大類。
（一）、預(yù)防性關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
主要是用于防止繼發(fā)因肢體癱瘓而繼發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。常用的方法有：
1．肢體功能位的保持和體位變換 為了防止患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的減小，應(yīng)保持使他們的肢體處于正確的擺放方式。擺放的原則是使肢體關(guān)節(jié)處于功能位，即使患者處于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中間位置。以髖關(guān)節(jié)為例，當(dāng)將肢體置于屈曲200，外展100，外旋100時(shí)，則處于功能位。肢體各主要關(guān)節(jié)的功能位見(jiàn)圖－。
為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，除了肢體的正確擺放，還要注意每隔一定的時(shí)間就要將體位變換一次，以免關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)亦可防止褥瘡。
2．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 所謂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是指完全借助治療師而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。而自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，則是依靠患者的健康部位所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如以正常的右手使癱瘓的左手運(yùn)動(dòng)．
作這類訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)；
（1）只在肢體的無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，不可勉強(qiáng)行事。
（2）在關(guān)節(jié)的整個(gè)正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
（3）根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的程度緩慢、柔和地進(jìn)行。
（4）避免頻繁翻動(dòng)體位。能在同一體位進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量集中進(jìn)行。
3．主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要包括部分被動(dòng)、部分主動(dòng)性質(zhì)的助力運(yùn)動(dòng)和不加負(fù)荷的隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，對(duì)于保持和改善肌肉收縮也有良好作用，但主要還是以保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。同增強(qiáng)肌力為主的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比，其有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（l）可在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。
（2）可進(jìn)行該關(guān)節(jié)所具有的全部運(yùn)動(dòng)。
（3）或多或少地要超過(guò)關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動(dòng)度。
（4）可利用慣性和節(jié)律性反作用運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。
（5）可反復(fù)多次進(jìn)行。
（二）、矯正性關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
這類訓(xùn)練主要是通過(guò)徒手或簡(jiǎn)單的器具訓(xùn)練，加上訓(xùn)練員的手法干預(yù)，對(duì)活動(dòng)度已經(jīng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉和伸展，使其活動(dòng)范圍得到改善。適用于在早期未經(jīng)正確處理的慢性腦血管以外患者。
1．方法
（1）．利用自身力量的方法 即利用患者自身肢體的重量或健側(cè)肢體的力量等對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸。
（2）利用器具進(jìn)行牽伸的方法 使用器具并結(jié)合患者自身的力量進(jìn)行訓(xùn)練。此時(shí)的器具有固定和牽伸的雙重作用。常用的有沙袋、重錘、彈簧、橡膠帶和繃帶等。
（3）利用治療師手法進(jìn)行的牽體 治療師以雙手施力于活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，強(qiáng)制性地使之得到牽伸．
2．注意事項(xiàng)
由于牽伸法動(dòng)帶有一定的強(qiáng)制性，故訓(xùn)練中需謹(jǐn)慎行事，以免造成不良后果。訓(xùn)練中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（l）訓(xùn)練中要采取既適、放松的體位，消除患者的緊張情緒。
（2）要對(duì)肢體進(jìn)行合理的固定和支持，訓(xùn)練中不可急躁和使用暴力，以免造成軟組織損傷或骨折。
（3）訓(xùn)練后要注意局部和全身反應(yīng)，如有疼痛、腫脹等不適反應(yīng)，應(yīng)立即找出原因并予以相應(yīng)處理。
六、 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)也是人體運(yùn)動(dòng)控制能力的主要標(biāo)志之一，它決定著人的動(dòng)作的計(jì)劃性、目的性、準(zhǔn)確性和精確性。協(xié)調(diào)不良可造成運(yùn)動(dòng)控制困難、動(dòng)作完成質(zhì)量差。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的目的，就在于改善中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)控制能力和動(dòng)作完成質(zhì)量。
（一）、訓(xùn)練的原則
1．所選用的訓(xùn)練方法要與患者現(xiàn)有的功能水平相適應(yīng)。如對(duì)處于軟癱期的患者，是不能進(jìn)行站位平衡的訓(xùn)練的。
2．訓(xùn)練動(dòng)作要由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由近到快，由單個(gè)肢體到多個(gè)肢體的聯(lián)合協(xié)調(diào)。如開始時(shí)，可僅做上肢的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，慢慢地過(guò)渡到上、下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
3．訓(xùn)練中切忌過(guò)分用力。否則會(huì)因?yàn)榛颊呱窠?jīng)肌肉組織的興奮性擴(kuò)散而加重協(xié)調(diào)性不良現(xiàn)象。
4．對(duì)正確動(dòng)作的反復(fù)練習(xí)是達(dá)到運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的途徑，因此訓(xùn)練中動(dòng)作要做得盡可能正確。如果患者因功能所限無(wú)法作出正確動(dòng)作時(shí)，寧可暫時(shí)不做，以免形成錯(cuò)誤的動(dòng)作模式。
5．訓(xùn)練要盡量生動(dòng)有趣，以調(diào)動(dòng)患者的積極性。
（二）、訓(xùn)練的方祛
1．上肢和手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
從原則上講，上肢和手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練應(yīng)著眼于訓(xùn)練動(dòng)作的精確性、節(jié)奏性和完成速度。常用的方法有：
（1）．粗大的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 重點(diǎn)在于改善整個(gè)上肢特別是上肢近端運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?？墒褂靡欢ǖ淖鳂I(yè)活動(dòng)，如雙手?jǐn)Q鐵絲作業(yè)，以砂紙打磨木板（雙手或單手）等。
（2）．精細(xì)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主要著眼于訓(xùn)練手指動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和精確性?？墒褂玫挠?xùn)練活動(dòng)有方片組裝、鑲嵌作業(yè)、塑型作業(yè)等。
2．下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
對(duì)于下肢，只作粗大動(dòng)作訓(xùn)練即可，并不特別需作細(xì)致動(dòng)作的訓(xùn)練。重點(diǎn)應(yīng)放在正確步態(tài)的訓(xùn)練上。常用的方法有雙下肢交替負(fù)重訓(xùn)練、橫向跨步訓(xùn)練、交替向前邁步、跟膝脛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及踏車練習(xí)等。
3．平衡訓(xùn)練
平衡是機(jī)體全身各肌肉協(xié)同作用的結(jié)果。對(duì)于因中風(fēng)而有平衡功能障礙的患者，應(yīng)通過(guò)訓(xùn)練來(lái)激發(fā)其姿勢(shì)反射和加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。
平衡訓(xùn)練的基本原則，是要從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)，從最穩(wěn)定的體位進(jìn)展至最不穩(wěn)定體位下的練習(xí)，逐漸增大平衡難度。例如從雙腳分開站立逐出變?yōu)殡p腳并攏站立；在保持穩(wěn)定性的前提下逐漸增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練等。具體方法有套圈活動(dòng)、保齡球活動(dòng)、推獨(dú)輪車前行等。
七、步行訓(xùn)練
行走是一項(xiàng)綜合性的運(yùn)動(dòng)功能，須以良好的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和全身運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性為基礎(chǔ)。同時(shí)，它又是將要討論的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的預(yù)備動(dòng)作。進(jìn)行步行訓(xùn)練一方面可促使患者綜合性地練習(xí)和運(yùn)用各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，使其能學(xué)以致用，另一方面又可為患者從事更為復(fù)雜的日常生活活動(dòng)打下基礎(chǔ)。
腦血管意外患者由于肌肉張力和肌力的不平衡，常常呈現(xiàn)為典型的偏癱步態(tài)，即在邁步時(shí)，髖、膝伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈，患者不得不上提骨盆和外展髖關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為所謂的劃圈步態(tài)。步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意予以糾正。
訓(xùn)練時(shí)，可先進(jìn)行臥位下的橋式運(yùn)動(dòng)以及屈髖、膝和踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，然后進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練和邁步練習(xí)。練習(xí)中可借助拐杖或平行杠給予幫助。上下樓梯時(shí)，應(yīng)健腿先上，患腿先下。為了改善步態(tài)，可以反復(fù)進(jìn)行于雙足平行站在小的支撐面上的狀態(tài)下，象旋轉(zhuǎn)軀干那樣進(jìn)行骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。試行邁出數(shù)步之后，如果步態(tài)出現(xiàn)異常可再反復(fù)進(jìn)行骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)可以抑制痙攣模式，并使病側(cè)充分向前。
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