下背痛(10w back pain)為背部肋下緣以下、臀褶以上的疼痛或不適，伴或不伴腿痛。初發(fā)的下背痛通常在4周內(nèi)得到明顯緩解”，故下背痛的急性期被多數(shù)指南定義為病程短于4-6周，慢性期被定義為時(shí)間長(zhǎng)于12周，亞急性介于兩者之間，有時(shí)將急性與亞急性統(tǒng)稱為急性期，即時(shí)間小于12周。
診斷
1紊亂綜合征（derangementsyndrome）：該類患者癥狀需符合：①持續(xù)或間斷的局部或者牽涉性疼痛；②疼痛是偶發(fā)的，有一個(gè)明確的起始，并隨著時(shí)間而變化；③特定的姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)會(huì)加重或改善疼痛的程度和分布。查體上需符合：①腰椎活動(dòng)度下降；②重復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（即多次重復(fù)某個(gè)特定動(dòng)作，如屈或伸）時(shí)，疼痛出現(xiàn)向心化或者離心化，即疼痛部位靠近或遠(yuǎn)離脊柱，并有活動(dòng)度的改變。
2姿勢(shì)綜合征（posturalsyndrome）：該類患者癥狀需符合：①年輕；②長(zhǎng)期坐位的生活方式；③長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)負(fù)荷引起時(shí)間依賴性的間歇、局部的疼痛；④癥狀多由久坐引起，絕不會(huì)由運(yùn)動(dòng)引起。查體需符合：①腰部姿勢(shì)異常；②姿勢(shì)的矯正可以解除疼痛；③靜態(tài)測(cè)試（即靜態(tài)負(fù)荷下，如符合其日常習(xí)慣的坐姿）可以誘發(fā)或者解除疼痛；④腰椎活動(dòng)度不受影響；⑤重復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。
3功能障礙綜合征（dysfunctionsyndrome）：該類患者癥狀需符合：①既往有紊亂綜合征或者外傷史、持續(xù)性的不良姿勢(shì)或者脊柱退行性改變；②疼痛呈間歇性，當(dāng)負(fù)荷消除時(shí)疼痛即消失；③局部的疼痛，可伴有下肢放射痛。查體需符合：①疼痛可反復(fù)由特定方向的運(yùn)動(dòng)引起；②一個(gè)或多個(gè)維度上的腰椎活動(dòng)度下降；③特定的重復(fù)動(dòng)作可誘發(fā)疼痛，但是不會(huì)加重癥狀。
RA M. The Lumbar Spine: MechanicalDiagnosis and Therapy[M]. Waikanae， New Zealand :Spinal Publications，1981.
Mckenzie先提出向心化現(xiàn)象，即指起自腰椎的疼痛和下肢放射痛，在重復(fù)運(yùn)動(dòng)測(cè)試和特定的姿勢(shì)下會(huì)出現(xiàn)向脊柱中線靠攏，疼痛程度可減輕或消失。這個(gè)現(xiàn)象可能是因重復(fù)運(yùn)動(dòng)或特定姿勢(shì)，使突出的髓核回到椎間盤(pán)內(nèi)，如果髓核已經(jīng)突破纖維環(huán)，則向心化現(xiàn)象可能會(huì)消失。因此，有向心化現(xiàn)象者預(yù)后較好。
處理措施
1鍛煉療法
可以增強(qiáng)體質(zhì)、心肺功能以及肌肉的力量、柔韌性，其可能通過(guò)增加血循、改善代謝、提
高肌肉力量、改善肌肉協(xié)調(diào)性和局部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性來(lái)緩解疼痛。所有指南均推薦慢性期患者采取鍛煉療法，訓(xùn)練量推薦逐漸遞增的方式，急性期鍛煉療法的推薦程度不明確。
2冷療和熱療
冰敷(superficial cold)指使用冰袋等冷物放在背部的方法，推薦疼痛初發(fā)的72h內(nèi)使用冰袋，隨后根據(jù)患者的反應(yīng)采用冰袋或熱敷療法，熱療(heat)應(yīng)用熱能增加血循、減輕肌肉僵硬，達(dá)到放松肌肉、減輕疼痛、恢復(fù)其功能的作用。熱敷(hot packs)指使用大小適中的熱源直接接觸患處皮膚的療法，也包括一次性使用、含有化學(xué)產(chǎn)熱成分的貼敷料。建議病程在4到12周以內(nèi)的患者應(yīng)用熱敷療法。
3電療
電療主要包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和干擾波治療。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)基于門(mén)控理論，用電流經(jīng)皮膚表面的電極刺激外周神經(jīng)，刺激較大的傳入神經(jīng)纖維，通過(guò)激活脊髓后角膠狀質(zhì)內(nèi)的抑制性中間神經(jīng)元從而抑制小痛覺(jué)神經(jīng)的痛覺(jué)傳人。
慢性期患者使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激來(lái)減少藥物的攝人，經(jīng)皮電刺激與前者類似，推薦慢性期的患者使用經(jīng)皮電刺激。
4低能激光
低能激光被認(rèn)為有止痛、抗炎，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉、骨骼組織的重生的功能，波長(zhǎng)從632nm到904nm，吸收后光能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌芰浚a(chǎn)生耗散熱，對(duì)細(xì)胞的生化、生理、增生活動(dòng)產(chǎn)生影響，需要臨床論證數(shù)據(jù)。
5脊柱推拿(spinalmanipulation)
手法技術(shù)將脊柱關(guān)節(jié)移至自主活動(dòng)的范圍極限，隨后用一個(gè)高速度、低幅度的推力，常常伴有可聽(tīng)見(jiàn)的喀拉聲。脊柱推拿(包括整骨)對(duì)關(guān)節(jié)的高速推力使其超其限制的活動(dòng)范圍。
6脊柱松動(dòng)術(shù)
被動(dòng)地對(duì)關(guān)節(jié)施以重復(fù)、節(jié)律、低速的動(dòng)作，伴有幅度的變化，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以內(nèi)進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作或拉伸。慢性期的患者可以考慮此項(xiàng)干預(yù)。
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