男性，48歲，反復(fù)頭痛、嘔吐2天。 顱腦CT平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)顳葉見斑片狀髙密度灶，平掃病灶外側(cè)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶，鄰近腦組織無明顯水腫，鄰近右側(cè)腦室明顯擴(kuò)大；雙側(cè)腦室內(nèi)見鑄型高密度影，中線結(jié)構(gòu)居中（圖A）；增強(qiáng)后病灶呈紆曲血管團(tuán)樣強(qiáng)化，范圍5.3cm×23.2cm，部分血管管徑明顯增粗（圖B）。CTA（圖C?F）和DSA（圖G?J）示：右側(cè)顳葉見紆曲血管團(tuán)，同側(cè)大腦中動(dòng)脈明顯增粗、分支增多，并向血管團(tuán)內(nèi)供血；并見粗大、紆曲引流靜脈回流入直竇。 診斷：右側(cè)顳葉動(dòng)靜脈畸形（主要由右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血，經(jīng)直竇回流）。 1.有無病變：根據(jù)CT、CTA及DSA表現(xiàn)病變明確。 2. 定位診斷：本例病灶主要位于右側(cè)顳葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 3.定性診斷：根據(jù)本例CT表現(xiàn)，平掃可見病灶內(nèi)可見鈣化，病灶周圍無水腫；增強(qiáng) 后見紆曲血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}及引流靜脈，為動(dòng)靜脈畸形的典型表現(xiàn)，診斷應(yīng)該不難。 4.鑒別診斷：動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)有其特異性，增強(qiáng)掃描后診斷不難；只行平掃較易漏診。本例患者無高血壓、腦外傷等外因病史，單純顱內(nèi)血腫應(yīng)該排除；海綿狀血管瘤通常腦血管造影見陰性或出現(xiàn)病理性血管團(tuán)，但看不到粗大的供血?jiǎng)用}或擴(kuò)張的引流靜脈，可排除海綿狀血管瘤；靜脈性血管畸形，較少見，腦血管造影沒有明顯畸形血管顯示，有時(shí)僅見有一條粗大的靜脈帶有一些引流屬支，可排除靜脈性血管畸形；煙霧病，常見于兒童及青壯年，腦血管造影表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，腦基底部有云霧狀纖細(xì)的異常血管團(tuán)，可排除煙霧病。支持動(dòng)靜脈畸形診斷的征象包括：①無外傷、無高血壓；②繼發(fā)性腦出血；③平掃病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化；④增強(qiáng)后見紆曲血管團(tuán)，及增粗血管；⑤CTA清楚顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}及粗大的引流靜脈。 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，是一類先天性局部腦血管發(fā)育異常所形成的病態(tài)腦血管團(tuán)，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)，為最常見的腦血管畸形，在顱內(nèi)血管畸形中，AVM占90%以上。 AVM多發(fā)生于皮質(zhì)表面及皮層下；部分可位于腦深部，如丘腦基底節(jié)區(qū)、腦室周圍、 大腦縱裂、胼胝體等部位，包括部分累及深部結(jié)構(gòu)的中央?yún)^(qū)巨大型AVM。據(jù)統(tǒng)計(jì)幕上型 占70% ?93%。 AVM的異常血管團(tuán)腫塊內(nèi)部不含正常腦組織，或僅含少量膠質(zhì)和無功能腦組織，其內(nèi)部及周圍區(qū)出現(xiàn)相鄰軟腦膜增厚及含鐵血黃素沉著等繼發(fā)性改變。8%?12% AVM患者 的供血?jiǎng)用}或畸形血管團(tuán)內(nèi)可見流動(dòng)相關(guān)的動(dòng)脈瘤，供血?jiǎng)用}、引流靜脈內(nèi)的血栓和狹窄也很常見。 目前文獻(xiàn)報(bào)道，CTA診斷AVM準(zhǔn)確性達(dá)到100% ；可清晰顯示供血?jiǎng)用}的起源、走行、 數(shù)目、位置、形態(tài)、管徑等，畸形血管團(tuán)的大小、形態(tài)、位置等，引流靜脈的走行、位置、數(shù)目、歸屬等。
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