病史摘要（1）
女性，42歲。反復頭昏4年，抽搐4次。
【影像學檢查】
【影像學表現(xiàn)】
CT增強(圖A)、CTA(圖B、C) 右側顳頂葉畸形血管團，可見增 粗的大腦中動脈供血及粗大的皮層靜脈引流進入上矢狀竇，腦灌注與CTA融合圖像(圖 D)見鄰近腦組織MTT延長，提示腦組織缺血。
【影像學診斷】右側顳頂葉動靜脈畸形。
【最后診斷】右側顳頂葉動靜脈畸形。
【討論】
腦動靜脈畸形( cerebral arteriovenous malformation,AVM)是腦血管畸形中最常見的一種類型，是中青年顱內出血和誘發(fā)癲癇的常見原因之一 依據(jù)AVM的發(fā)生部位可分為腦實質(軟腦膜)型和硬腦膜型AVM,當腦實質型接受來自硬腦膜血供時稱為混合性軟硬腦膜型AVM。病理上病變由粗細不等異常血管(瘤巢)組成，可見供血動脈及擴張引流靜脈，鄰近腦組織因盜血現(xiàn)象而發(fā)生缺血、梗死及萎縮性改變。
CT表現(xiàn)與病灶部位以及是否伴有出血、鈣化等因素有關。平掃病變表現(xiàn)為等或略高密度，或呈高低等混雜密度，形態(tài)不規(guī)則，多呈團塊狀、蜂窩狀或結節(jié)狀，占位效應無或輕，病變周圍可出現(xiàn)局限性腦萎縮或腦梗死。鈣化形態(tài)多樣，可呈點狀、斑片狀或條狀，不具特征性。增強后腦AVM表現(xiàn)為不規(guī)則團塊狀、蜂窩狀、巢狀及結節(jié)狀增強，有時可見迂曲擴張的血管影，其周圍可見供血動脈和引流靜脈。部分腦AVM的CT平掃無異常發(fā)現(xiàn)， 只有CT增強后才能顯示病變，多數(shù)可清楚顯示增粗的供血動脈、不規(guī)則的畸形血管團及擴 張迂曲的引流靜脈。當AVM發(fā)生出血時，出血可發(fā)生在腦實質、蛛網膜下腔或腦室系統(tǒng)， 罕見于硬膜下腔，AVM伴有腦實質內出血時有時可掩蓋AVM病灶本身表現(xiàn)。
MRI對顱內動靜脈畸形診斷具有顯著優(yōu)越性它在顯示病灶本身的同時還能清晰顯示 病灶周圍腦組織情況。絕大多數(shù)腦AVM的血管結構T1WI和T2WI均呈低或無信號血管流空影，表現(xiàn)為典型的迂曲成團的匍匐狀或蜂窩狀畸形血管團及條索狀、蚯蚓狀信號缺失，其中較細較直者為供血動脈，較粗較曲者為引流靜脈。AVM的畸形血管團T1WI和T2WI均表現(xiàn) 為雜亂無序、迂曲、擴張的低或無信號蜂窩樣結構。當腦AVM內伴有血栓形成時，血流速 度緩慢，血管內信號呈點、條狀高信號，T1WI表現(xiàn)為低信號病變內夾雜著等信號或高信號區(qū)，T2WI表現(xiàn)為低信號區(qū)內夾雜高信號區(qū)。合并出血時根據(jù)出血時間不同而有不同MRI表現(xiàn)，其信號變化與其他原因出血者相似。CTA或MRA能清楚顯示AVM的瘤巢及其供血動脈、粗大引流靜脈，并顯示瘤巢和周圍 組織的三維解剖關系。有助于本病的診斷。
