原文來源：塔維斯托克系列叢書《兒童的精神病狀態(tài)》第一章《理論概述》
作者簡介：亞歷克斯·杜賓斯基（Alex Dubinsky），博士，兒童和青少年心理治療師。他在倫敦塔維斯托克診所教授嬰兒觀察課程，還在法國拉莫爾普拉格的瑪莎哈里斯中心教授嬰兒觀察課程和兒童心理治療培訓(xùn)。多年來，他一直擔(dān)任莫斯科的嬰兒觀察和專業(yè)人員臨床工作的督導(dǎo)。
譯者簡介：段錦礦，廣州帛石心理咨詢中心合伙人，二級心理咨詢師，心理動力學(xué)客體關(guān)系取向，中英克萊因?qū)W派連續(xù)培訓(xùn)項目學(xué)員，中歐精神分析聯(lián)盟連續(xù)培訓(xùn)項目學(xué)員，移情焦點治療（TFP）國際認(rèn)證培訓(xùn)項目學(xué)員。
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對情緒體驗的理解（連載2/4）
和快樂一樣，精神痛苦也是一種情緒體驗，它與嫉妒、嫉羨或羞辱等感覺相關(guān)，焦慮、抑郁或受迫害感，是精神痛苦的特定形式。
易受精神病狀態(tài)影響的兒童和青少年，往往在全能的背后呈現(xiàn)出嚴(yán)重的無助。這些無助與無法理解某些精神痛苦的體驗是相對應(yīng)的。臨床工作表明，這些體驗反映出兒童在早期時精神痛苦與自我的能力不匹配的情況，當(dāng)時自我往往遠(yuǎn)未成熟到足以理解這些體驗。除了實際的創(chuàng)傷，如虐待或身體疾病，成長史可能會顯示出由于母親因心事重重或抑郁而分散了注意力，使得孩子在情感關(guān)注方面受到剝奪。
孩子可能會因為弟弟妹妹的出生而感到被取代，或者在父母分開時，由于其他孩子而使某個孩子感受到被遺棄。俄狄浦斯沖突的痛苦也可能被分開的父母忽視。青少年也可能感到不適應(yīng)考試和同齡人群體提出的新要求。這些干擾的嚴(yán)重程度與早期情況的嚴(yán)重性并不成比例。其他重要因素包括內(nèi)化的容納能力，更一般來說是內(nèi)化的父母人物的質(zhì)量。防御機制的選擇以及在發(fā)展過程中使用這些機制的程度，也是決定因素。體質(zhì)因素似乎也發(fā)揮了重要作用。
無助的感覺，更一般來說精神上的痛苦，可以通過全能來消除。全能并不僅僅“本身是一種防御...也是防御行動的輔助物和增強劑，如對客體的全能控制”。這種興奮的心理狀態(tài)會包含“我能做到它”的態(tài)度，無論“它”是什么，這并不是“我什么都能做”，而是一種與手頭的任務(wù)有關(guān)的瞬間狀態(tài)（梅爾澤1967，第100-101頁）。
全能的作用在一個叫吉姆的男孩的病理中是顯而易見的，這個膽小的孩子癡迷于假裝，并野心過高地試圖建造不可能的大型模型（汽車，跳臺，臺球桌...）。很明顯，當(dāng)他想到這些模型，興奮得喘不過氣來時，他正試圖逃避一些可怕的情緒體驗。在他的眼里，這些模型的重要意義在于它們證實了他的妄想，即他可以立即長大成人，因此——他相信——避免了無助的痛苦。
正如克萊因所指出的，全能與我們接下來要考慮的分裂、投射性認(rèn)同、和侵入幻想等防御機制的幻想特征有著密切的聯(lián)系。雖然這些防御的功能是避免精神痛苦，但它們會產(chǎn)生另外的精神痛苦。由此造成的人格和思考能力的退化，以及隨之而來的社會孤立，是新的痛苦的根源。投射性認(rèn)同和侵入幻想所造成的混亂引起了對瘋癲的害怕，再與具體化思維結(jié)合，便會激起恐懼。
克萊因把分裂描述為“感覺和關(guān)系”（以及思維過程）被割裂的過程（克萊因1946，第6頁）。因此，情緒體驗發(fā)生了深刻的變化，現(xiàn)實中痛苦的一面可能被抹去。在臨床經(jīng)驗中，分裂常常表現(xiàn)為自我分裂或客體分裂（即他人的某些方面的分裂），但正如克萊因所言，兩者似乎有著不可分割的聯(lián)系（克萊因1946，第6頁）。
分裂可能是在幻想中對自我的凝聚力（cohesion）所進行的主動攻擊的結(jié)果（克萊因1946），也可能是自我對無法忍受的精神痛苦的被動反應(yīng)，這對應(yīng)于克萊因描述為自我（和自體）的“支離破碎”的被動分裂（1946，第5頁）。比克（Bick,1968）描述了防止這種崩解的早期手段（次級皮膚過程）。作為自閉癥特征的分解（dismantling）就對應(yīng)于這種被動分裂(Meltzer，Bremner, Hoxter，Weddell, Wittenberg 1975) 。
分裂將自我分成不同的部分。這一點在日常生活中是可以認(rèn)識到的，因為根據(jù)具體情況，人們往往表現(xiàn)出他們個性的不同方面，并具有不同的屬性。自我的一些分裂似乎是必要的：即使是在兒童身上，一個負(fù)責(zé)任的、成熟的、勇敢的自我部分也會與一個更脆弱、更苛刻的嬰兒部分區(qū)分開來（這是梅爾澤描述的自我的水平分裂（梅爾澤1967，第37頁和第103頁）），這樣的分裂使得來自自我的一些內(nèi)在沖突的需求一直未解決。正如克萊因所說明的那樣，分裂的核心形式，是在混亂威脅時將愛和恨分開, 它把好客體和壞客體分開，把自我愛的一面和恨的一面分開。
成人的自我通常也可以被區(qū)分為全能的、破壞性的或犯罪的部分，個體的分裂的水平有可能不同，這也促成了人格的不同。雖然自我的某些部分更顯見，但另一些部分可能仍在幕后，卻仍在施加影響，或有益（例如精神病患者人格中理智的部分，比昂1957），或有害（例如當(dāng)我們考慮全能自戀時，我們會看到人格中隱藏的破壞性或全能的部分）。自我的分裂在夢中表現(xiàn)得很清楚，因為人格的這些不同方面常常體現(xiàn)在不同的人身上。在對他人的投射中，可以發(fā)現(xiàn)自我各部分存在的進一步證據(jù)，我們將在討論投射性認(rèn)同時考慮這一點。
雖然分裂在精神生活中普遍存在，但僵化的或廣泛的分裂則導(dǎo)致自我嚴(yán)重退行，因為這使得自我無法忍受精神痛苦。繼而，分裂作為對精神痛苦的防御，無望地維持著，并更加僵化。
僵化的分裂，進一步妨礙了分裂的人格不同部分整合以應(yīng)對情緒體驗。自我的孤立部分，不能通過把它們自己和各自內(nèi)在客體的資源聚集在一起，來促進精神痛苦的減輕。這損害了從體驗中的學(xué)習(xí)，繼而導(dǎo)致了情緒和智力上的不成熟。一個常見的病理例子是，人格被與帶來一種全能感有關(guān)的自我部分系統(tǒng)地控制，而脆弱的部分則被隔離：自我的主導(dǎo)部分通過全能來逃避現(xiàn)實，而脆弱的部分基本上與現(xiàn)實隔絕，無法成長。吉姆就是這樣的情況，保羅——一個嚴(yán)重發(fā)育遲緩的男孩（第二部分，第四章）——也是如此。
如果分裂的幅度很大，則會帶來動蕩，因為顯著不同的自我部分在他們的人格中交替占主導(dǎo)。這再一次損害了從體驗中的學(xué)習(xí)，因為對現(xiàn)實的理解被分隔在顯著不同的片斷中。在存在分裂和理想化的情況下，這種動蕩是常見的，因為與對善良、美麗和安心的仰慕有關(guān)的自我部分，與體驗壞的、丑的和痛苦的自我部分，交替著占據(jù)主導(dǎo)。對吉姆和保羅來說，分裂的幅度導(dǎo)致了崩潰，有時當(dāng)無助的體驗取代了全能的自我部分時，還會隨之爆發(fā)絕望的暴力：位居臺前的這個自我部分是如此脆弱和無力，以至于它無法處理被迫害的感覺，因此，它被自我的一個破壞性部分所取代，這個部分煽動男孩們?yōu)榱松娑褂帽┝Α?/span>
朱麗葉的例子，進一步說明了廣泛和僵化的自我分裂產(chǎn)生的影響。她的病情在青春期明顯惡化——她不得不參加學(xué)校的考試，并受到妄想癥的折磨。她想呆在家里，盡量減少社交聯(lián)系。這是她性格中看似理智的部分提出的觀點，這部分理智的自我可以參與談話，但明確否認(rèn)情緒，也否認(rèn)幼稚的自我部分的存在。在治療的頭幾個月里，朱麗葉的臉大多沒有表情。然而，當(dāng)她以理智的方式說話時，她的臉常常因憤怒而扭曲，她會短促地打斷自己，大聲辱罵或高聲喊叫，或是大聲地笑。房間里似乎有兩個不同的病人，她的憤怒和瘋狂的部分突然打斷了理智的、看起來成熟的部分。顯然，憤怒的部分被情緒所帶來的痛苦激怒了，朱麗葉的大部分恨，似乎就產(chǎn)生于這個憤怒的部分。
她更理智的部分不贊成任何形式的暴力，但卻被這個狂熱并憤怒的瘋狂部分所影響。不過，更理智的部分似乎把瘋狂的部分控制住了，并且與其保持了一定的距離，以保存她的理智。這兩個部分都過于嚴(yán)苛、傲慢和輕蔑，并因而是全能的。她人格中脆弱和受傷的第三部分，似乎遙不可及，只有一些殘留的痛苦從朱麗葉的話中流露出來，她的痛苦就是感覺自己一無是處，在她的幻想中，她由于與其競爭的弟弟妹妹而被遺棄。
通過將思維和感覺隔離開來，精神痛苦被回避。失明的葛羅斯特（Gloucester）在遇到精神錯亂的李爾（Lear）時喊道：“那樣我的思想就可以與悲傷隔離”。
精神障礙譜系最末端的分裂樣，是與對情緒體驗的僵化回避相關(guān)聯(lián)的。
分裂可能會導(dǎo)致某些特定的智力功能被切斷，例如記憶或象征性思考的能力、理解隱喻的能力，這防止了某些思考之間產(chǎn)生痛苦的情感聯(lián)系（比昂1959）。更徹底的碎裂會導(dǎo)致比昂所描述的“自我的微小分裂”，或者羅森菲爾德描述的解體（1947，第26-29頁），從而導(dǎo)致思維和情緒的中斷。這種破碎在經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童（見第一部分第三章）或青少年（見第一部分第二章）身上表現(xiàn)得很明顯。
這種破碎也會導(dǎo)致青少年產(chǎn)生分裂樣障礙。朱麗葉在治療開始時常?；杌栌?，后來她從這種崩解狀態(tài)中走出來，真實地敘述一些社交關(guān)系：家庭，家族的朋友，過去在學(xué)校的朋友。在這些關(guān)系的敘述中，插入了傳達(dá)治療的情感意義，從而傳達(dá)了移情的話語，這些重要的話語涉及到這些人生活中的事件：一段親密關(guān)系的喪失，在他們的依戀中令人感到羞辱的失望，他們能或不能相互照顧... 到治療的第二年，朱麗葉可以短暫地表現(xiàn)出她的情感，她把這些在她的敘事（narrative）中仍然孤立的細(xì)小碎片，聯(lián)系了起來。
