慢性胃炎是由多種不同原因引起的一種慢性胃粘膜病變。筆者根據(jù)葉天士 "胃病久而屢發(fā),必有凝痰,凝滯聚瘀"之說,通過對數(shù)百例患者臨床表 現(xiàn)的 觀察分析,認(rèn)為該病的發(fā)病原因與"痰"有著密切的關(guān)系,從而擬定慢性胃炎從"痰" 論治4法用于臨床多獲佳效。
清熱化痰 行氣和中法
慢性胃炎久發(fā)不愈, 易造成胃氣不暢而出現(xiàn)氣分郁熱,直接影響脾胃的正常運(yùn)化功能。受納之 水濕 不能運(yùn)化而凝集于胃,蘊(yùn)而生熱化痰,痰熱互結(jié),升降失調(diào),而致胃脘疼痛,或灼 熱吐 酸,或腹脹惡心,脈滑或滑數(shù),舌苔黃或黃膩等一系列痰熱互結(jié)的癥狀?；颊叨嘁晕鸽?疼痛而就診。
筆者常采用小陷胸湯為主以清熱化痰,散結(jié)行氣,和中止痛。 瓜蔞實(shí)能宣能降,清邪熱化痰涎,寬胸膈下滯氣，為治痰熱之良藥；半夏辛開,化痰 蠲飲 ；黃連苦寒，清熱瀉火,與半夏合用辛開苦降,為清熱化痰、和胃散結(jié)、止痛之良藥。古人所 謂"正心 下"者，實(shí)際是胃之所在,治療以疼痛為主的慢性胃炎時(shí),用之多效。 常配以蒲公英 、枳實(shí)、檳榔,便秘必用大黃。
例1.馬某,女性,32歲。上腹無規(guī)律性疼痛反復(fù)發(fā)作2年,胃鏡檢查診為"淺表性胃炎", 治療 年余未愈?，F(xiàn)上腹部灼熱,疼痛,發(fā)作無規(guī)律,伴口苦,口干,大便干結(jié),時(shí)有泛酸,噯氣,脈 弦滑,苔 黃膩。證屬痰熱互結(jié)于胃,升降失調(diào),治以清熱化痰,和胃散結(jié)止痛。處方:瓜蔞實(shí)30g、 黃連 12g、半夏10g、吳茱萸4g、蒲公英30g、檳榔15g、枳實(shí)12g、厚樸12g、生大黃( 后下 )12g、沉香(后下)6g、魚骨30g、甘草6g,每日1劑。2劑后疼痛消失,連服1 0劑,諸癥悉愈,一年半未復(fù)發(fā),胃鏡復(fù)查正常。
化痰散結(jié) 調(diào)胃消痞法
有相當(dāng)一部分慢性胃炎患者并無明顯上腹疼痛的癥狀,而主要表現(xiàn)為上腹脹悶不適,納呆 ,食 后腹脹。平時(shí)病人常以痞塞不通感來就診,多伴呃逆、噯氣或惡心、口苦。多 由久病不愈造成陰陽不和,痰熱或寒熱互結(jié)于胃而致。此時(shí)升降無權(quán),氣機(jī)不暢,胃氣不 得順降,脾氣升清無力,斡旋受阻,積于胃脘而成痞證。
痞證宜散宜清,半夏瀉心湯能和胃降逆、化痰消痞。該方雖名為"瀉心",實(shí)則治胃,是治 療胃脘痞塞的重要方劑,方中半夏和胃化痰消痞；連、芩苦寒降熱結(jié)，與半夏、干姜配合辛 開苦降,寒熱并治,陰陽并調(diào)以消頑痞；更配以人參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣,恢復(fù)脾胃功能。
例2.劉某,女性,34歲。近3年來常感上腹脹悶不適,納呆,時(shí)有惡心干嘔,經(jīng)鋇餐檢查 診為 "慢性胃竇炎"?，F(xiàn)胃脘痞悶,呃逆,晨間常惡心,大便稀薄,脈弦滑,苔黃膩。屬痰熱互結(jié) 于胃 之胃痞證。治以化痰散結(jié),調(diào)胃消痞。處方:半夏12g、黃芩12g、黃連10g、干姜10g 、黨 參30g、茯苓12g、厚樸12g、檳榔12g、佛手10g、蒲公英30g、枳殼10g、甘草6 g、 大棗5枚,服3劑后大便成形,痞滿減輕。原方加焦三仙各30g,去干姜連服5劑,諸癥消失, 飲食 如常,1年后隨訪未見復(fù)發(fā),胃鏡復(fù)查正常。
滌痰逐飲 清胃通利法
痰飲停留于胃,濁邪郁而化熱,痰熱交阻,胃氣不降而生脘腹脹滿和疼痛, 痰飲從胃流入腸間,既不化津上承,又不能下輸膀胱,故臨床出現(xiàn)腸間漉漉有聲,口苦舌干,大 便秘結(jié),小便不利等證。部分慢性胃炎患者長期腹脹疼痛,腸鳴便秘多屬此證。
治療該證常以《金匱要略》己椒藶黃湯滌痰逐飲,清胃通利。方中防己、椒目、葶藶子 均能 攻逐水飲,通調(diào)水道,配大黃清熱通便，使胃中痰飲、水邪從二便分利,郁熱得清，津液四布 無阻, 脾胃功能得復(fù)，則腹脹疼痛、口干便秘自消。然該方非飲證治本之法,其善后還應(yīng) 遵" 病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之"之法,培土制水。對尚未形成痰熱互結(jié)之患者,又宜用苓桂 術(shù)甘 湯溫陽蠲飲、健脾利水以防舊飲未去新飲又復(fù)留積。
例3.王某,女性,40歲。上腹部脹滿3年,經(jīng)2次胃鏡檢查診斷為"慢性淺表性胃炎",經(jīng)多 方治 療效果不佳,日漸消瘦。近二月來上腹脹滿加重,煩躁易怒,口苦,舌干欲飲,但因飲后 腹脹而不敢多飲,大便干燥,經(jīng)常周余不便,夜間腸鳴漉漉有聲。診見脈沉弦,舌干苔黃, 屬痰飲互結(jié)于胃,蘊(yùn)而化熱,飲邪不能分利所致。用滌痰逐飲、清胃通利法。處方:防己12g、椒目12g、 葶藶子12g、生大黃(后下)12g、厚樸12g、檳榔12g、蒲公英30g、枳殼15g、柴胡 10g 、黃芩12g、半夏10g、茯苓12g、澤瀉12g、甘草6g,服3劑后大便通暢,腹脹大減, 仍有輕度腸鳴。再服5劑后,所有癥狀消失,飲食如常。
降逆化痰 益氣和胃法
慢性胃炎患者由于病情反復(fù),病程長,久之必傷脾胃之氣,出 現(xiàn)胃氣虛弱,痰濁內(nèi)阻，升降失調(diào),升多降少的病理現(xiàn)象。臨床上常出現(xiàn)脘腹痞滿,噯氣頻 頻,反 胃嘔吐,甚至呃逆不止,舌苔白滑,脈虛等癥狀。
旋覆代赭湯具有降逆化痰、益氣和胃之功。旋覆花功能消痰降逆除痞；赭石質(zhì)重鎮(zhèn) 逆,可使 胃氣得降,配半夏、生姜祛痰降逆，和胃化飲，用益氣健脾之人參、大棗、甘草，使中焦健 運(yùn),滌 除痰飲,暢通氣機(jī),使痞滿噫氣、呃逆、嘔吐等癥得以治愈。
例4.陳某,男性,58歲。噯氣反胃伴胃痞脹滿5年,常以單方或自購"胃藥"治療,癥狀減 輕。 近月來噯氣頻作,上腹脹,納呆身倦,時(shí)有反胃嘔吐,鋇餐檢查為"慢性胃炎"、"胃 下垂 ",脈沉細(xì),舌質(zhì)淡,苔白滑。屬胃虛痰阻而致。用降逆化痰,益氣和胃法。處方:赭石(先 煎)30 g、旋覆花10g、紅參(兌服)15g、肉桂8g、半夏12g、白術(shù)12g、茯苓12g、砂仁1 0g 、甘草6g、大棗5枚、生姜3片,每日1劑,3劑后噯氣及反胃嘔吐已愈,原方加佛手12g、 厚樸12g,連服15劑飲食正常,上腹脹滿等癥消失,隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
