水腫，是腎病患者常見癥狀之一。表現(xiàn)為眼周、雙下肢對(duì)稱性的水腫，嚴(yán)重還會(huì)有腹腔、胸腔積液。
雙下肢凹陷性水腫?
許多腎友當(dāng)初因?yàn)樗[，于是去醫(yī)院看病，查出來(lái)是腎病。
可這是為什么呢？腎不好，人為什么會(huì)腫呢？
我們就來(lái)詳細(xì)了解下。
01
腎病綜合征
腎病綜合征，簡(jiǎn)稱“腎綜”。腎綜患者病情發(fā)作期，水腫會(huì)非常明顯，明顯到什么地步呢？
患者有時(shí)會(huì)描述：“腫得能感覺擠出水來(lái)，雙腳像灌鉛一樣發(fā)沉”、“體重增加很快，長(zhǎng)的原來(lái)不是肉...是水”
這是因?yàn)槟I綜患者，尿里面漏出去大量的蛋白質(zhì)，漏的速度太快了，量太大，肝臟還來(lái)不及合成那么多蛋白質(zhì)。
于是，血液中的蛋白質(zhì)越來(lái)越少。而蛋白質(zhì)有“吸水”作用，血液吸不住水，大量的水流到血管外面，流進(jìn)組織間隙里，因而形成了水腫。
如果一個(gè)人腫得不行，去醫(yī)院查，發(fā)現(xiàn)尿檢顯示，每天流失的蛋白質(zhì)，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g；血白蛋白明顯低于正常值，醫(yī)生會(huì)寫上“腎病綜合征”這個(gè)診斷。
血生化
在這里，考大家一個(gè)問(wèn)題，為什么腎綜的人身上水很多，卻容易脫水呢？
如果看懂上面的解釋，馬上就能想明白這個(gè)問(wèn)題。
因?yàn)槲蛔∷?，血管里面的水反而是不足的，身體里的水多是多，但不在它應(yīng)該在的地方。明白了這個(gè)道理，很多臨床現(xiàn)象腎友們自己也能解釋。
腎綜發(fā)病期，容易發(fā)生血容量不足引發(fā)的急性腎衰竭，血肌酐突然劇烈升高。腎綜尤其要警惕嘔吐、拉肚子，服用RAS阻斷劑（RAS阻斷劑雖是保腎藥，用得不對(duì)也可能造成損傷）、解熱鎮(zhèn)痛藥，可能會(huì)讓血容量更不足。
這種情況別慌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，急性升高的血肌酐是可以降下來(lái)的。
02
腎衰竭
我們知道，腎臟主要任務(wù)是排泄代謝廢物，這里面的廢物，很大一部分是水。
當(dāng)急性或慢性腎功能衰竭，腎臟暫時(shí)性或者永久性罷工，腎臟排水少了，這些水堆積在身體內(nèi)，于是引起了水腫。
因此，腎衰竭的患者也常見水腫。
可能就有患者問(wèn)了，我不是腎綜，我尿蛋白沒(méi)有那么多，我也沒(méi)有腎衰竭，我怎么感覺也有點(diǎn)腫呢？是不是腎病嚴(yán)重了呢？
臨床上一些蛋白尿不算多（非腎病范圍蛋白尿）的腎病患者，病情穩(wěn)定，也可見水腫。一些新的研究機(jī)制揭示，腎病患者含有蛋白質(zhì)的尿液中，富含纖溶酶原和活化的纖溶酶，這些成分會(huì)刺激水鈉潴留在體內(nèi)，也可導(dǎo)致水腫。
除了腎病，藥物問(wèn)題（比如激素導(dǎo)致水鈉潴留）、肝臟問(wèn)題、心臟問(wèn)題、甲狀腺問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良等，也可以導(dǎo)致水腫。
出現(xiàn)水腫，我們就得針對(duì)水腫的病因進(jìn)行相應(yīng)處理，比如，如果是腎綜的患者，我們就需要趕緊控制住尿蛋白，尿里面蛋白漏得少了，血白蛋白自然會(huì)漲上來(lái)，就不會(huì)腫了。
慢性腎衰竭的患者，用利尿劑也利不出多少尿了，我們可能就得考慮透析等替代治療方案了。
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