IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的免疫復(fù)合物腎小球腎炎，是世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，也是我國慢性腎臟病的主要類型，約占我國原發(fā)性腎小球疾病的40％左右。
過去認(rèn)為IgA腎病是預(yù)后良好的疾病，現(xiàn)已明確IgA腎病是進(jìn)展性疾病，發(fā)病后每10年約有20％的患者進(jìn)展到慢性腎功能衰竭，IgA腎病現(xiàn)在仍然是我國慢性維持性血液透析的首位原發(fā)病。因此，應(yīng)重視IgA腎病患者的早期診斷和治療，盡最大可能延緩IgA腎病患者腎功能的惡化，減少尿毒癥的發(fā)生。
IgA腎病的診斷
IgA腎病在臨床上主要表現(xiàn)為血尿和不同程度的蛋白尿，與其他腎炎的臨床表現(xiàn)沒有本質(zhì)差別，因此，單憑臨床表現(xiàn)很難作出確切診斷。IgA腎病的診斷必須依賴腎活檢病理診斷。
1、如何選擇腎活檢病例
IgA腎病病理診斷的一個(gè)很重要的問題是腎活檢的病例選擇。歐美大多數(shù)腎臟病學(xué)者主張對持續(xù)性尿蛋白大于1 g/24 h的患者才進(jìn)行腎活檢。我們在總結(jié)分析1000余例IgA腎病的臨床病理資料后發(fā)現(xiàn)，如果按這一標(biāo)準(zhǔn)可能會漏掉一些需要積極治療的患者。
因?yàn)橛胁簧倌虻鞍?.5 g/24 h左右的患者，已有中等度(Lee氏分級Ⅲ級)的病理損害。因此，我們主張?jiān)谀I活檢技術(shù)比較成熟的醫(yī)院，只要持續(xù)性尿蛋白>0.5 g/24 h伴有鏡下血尿，就可考慮腎活檢。以便早期診斷，早期治療，維護(hù)正常穩(wěn)定的腎功能。
盡管IgA腎病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但感冒或扁桃體炎發(fā)作后反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，以及血清IgA/C3比值增高(>3)應(yīng)高度懷疑IgA腎病。
IgA腎病的治療
IgA腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及的因素較多，到目前為止，尚無治療IgA腎病的特效措施。由于IgA腎病預(yù)后主要與高血壓、大量蛋白尿、腎功能受損、腎小球硬化、間質(zhì)纖維化以及腎小動脈硬化有關(guān)，因此IgA腎病的治療應(yīng)根據(jù)這些指標(biāo)的有無及程度輕重區(qū)別對待，采取個(gè)體化的分級治療。
1、對于扁桃體感染后出現(xiàn)肉眼血尿或尿檢異常加重的患者，積極控制感染，早日行扁桃體摘除?；仡櫺匝芯勘砻鳎馓殷w摘除對輕中度的IgA腎病有效，可降低蛋白尿、血尿和終末期腎衰的發(fā)生率。
2、對于血壓正常、腎功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者，國外學(xué)者多認(rèn)為不需要特殊治療，只需要定期復(fù)查。但我們發(fā)現(xiàn)，對這些患者應(yīng)結(jié)合腎活檢病理表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案積極治療，有利于患者完全緩解。
3、對于尿蛋白>1 g/24 h的患者，首選ACEI或(和)ARB，力爭將尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的ACEI和ARB，血壓已降至125/75 mmHg，尿蛋白仍>1 g/24 h的腎功能正?；颊撸思佑锰瞧べ|(zhì)激素治療。激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，除了考慮尿蛋白量以外，還要考慮腎活檢病理改變。明顯的炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞增殖，尤其是細(xì)胞新月體形成是應(yīng)用激素和其他免疫抑制劑的適應(yīng)證。對于IgA腎病合并微小病變腎病綜合征的患者，按微小病變腎病綜合征處理。
4、對于IgA腎病合并高血壓的患者，力求將血壓降至130/80 mmHg以下;如果尿蛋白>1.0 g/24 h，盡量將血壓降至125/75 mmHg。常用的降壓藥有ACEI、ARB、長效鈣離子拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑及α受體阻滯劑。
