58歲的王叔，是一個(gè)高血脂患者，堅(jiān)持服用他汀10年了，效果一直不錯(cuò)。但最近半年，王叔發(fā)現(xiàn)越來越愛吃油膩食品了，尤其是肥肉，幾天不吃就難受。這也直接導(dǎo)致了他體內(nèi)脂肪增多，越來越發(fā)福了。

高人指點(diǎn)用藥，省了檢查費(fèi)！

王叔在公園里遇到了病友，外號(hào)“知識(shí)分子”的李叔，李叔經(jīng)常看報(bào)紙。曾經(jīng)摘抄過這么一段話，即為糾正高甘油三酯和降低低密度脂蛋白，從藥理學(xué)角度，?？紤]使用他汀類藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合貝丁酸類、煙酸類等藥物全面調(diào)脂。

也就因?yàn)檫@句話，李叔給王叔說了貝丁酸類藥物中的吉非貝齊和煙酸類藥物中的阿昔莫司。可謂是高人指點(diǎn)用藥，還省了醫(yī)院的檢查費(fèi)用，悲劇也就此開始。王叔先聯(lián)用了阿昔莫司，半個(gè)月后有點(diǎn)肌肉酸疼，于是更換了吉非貝齊，一個(gè)月后也出現(xiàn)了肌肉酸疼。王叔以為是好久不運(yùn)動(dòng)的原因，于是他晚上去打籃球，結(jié)果突發(fā)了急性腎衰竭。雖有120急救，但最終沒搶救過來。

王叔的不幸，給我們敲響了警鐘。他到底犯了哪些不該寬恕的錯(cuò)誤？

一、私自用藥，不聽醫(yī)囑

對(duì)于私自用藥的問題，王藥師已經(jīng)多次說過。尤其是心血管藥物，一定不要亂用藥，切勿想當(dāng)然，藥物之間的相互作用太復(fù)雜。需要調(diào)整用藥，一定及時(shí)咨詢醫(yī)師。在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，是最正確的選擇。

二、他汀類藥物不能與吉非貝齊等聯(lián)用

他汀類藥物雖然可以和貝丁酸類藥物聯(lián)用，如非諾貝特等，但吉非貝齊除外。即便是聯(lián)用非諾貝特，也僅用于混合型血脂異常患者降低膽固醇和甘油三酯時(shí)，并且服藥期間務(wù)必做好監(jiān)護(hù)。

所有他汀類藥物，都通過肝攝取有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，從而進(jìn)入肝細(xì)胞中來抑制膽固醇合成。吉非貝齊、環(huán)孢素等藥物，對(duì)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有抑制作用，可顯著增加他汀類的血藥濃度，會(huì)大大增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

服用他汀類藥物，偶爾可以引起肌肉痛、乏力等癥狀，血清檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)肌酸激酶升高。但不當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可使肌酸激酶水平暴漲10倍以上，長期應(yīng)用，可致橫紋肌溶解，并且導(dǎo)致急性腎衰竭。

三、劇烈運(yùn)動(dòng)

一般人可能不會(huì)想到，劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)誘發(fā)腎衰竭的發(fā)生。多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀類藥物肌損害風(fēng)險(xiǎn)與下列因素密切聯(lián)系，其中包括高齡人群（隱匿性腎功能減退）、腎功能不全者、糖尿病、低血壓、甲狀腺功能減低、嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等。本想通過運(yùn)動(dòng)消除肌肉酸痛，結(jié)果致使病情加重，無法挽回。

服用他汀，出現(xiàn)副作用應(yīng)該怎么辦？

一、更改他汀品種

他汀藥物總體上安全性良好，獲益明顯大于用藥風(fēng)險(xiǎn)，如辛伐他汀片（正旨平），很多人用于冠心病、腦卒中的預(yù)防，其不良反應(yīng)少，治療效果明確。但不同個(gè)體也會(huì)呈現(xiàn)不同的副作用，如肌病。

普伐他汀和氟伐他汀內(nèi)源性肌肉毒性小，所以在使用他汀類藥物時(shí)，出現(xiàn)相關(guān)性肌病 (橫紋肌溶解除外) 的患者，可以在停藥后，待癥狀消失，改用普伐他汀或氟伐他汀繼續(xù)治療

二、減少他汀劑量

任何一種他汀，劑量增加一倍，LDL-C降低幅度僅增加6%，這就是著名的6%規(guī)則。所以服用任何一種他汀，都應(yīng)該從小劑量開始，并且肌損害危險(xiǎn)隨他汀類藥物劑量的增加而增高，尤其是超劑量應(yīng)用，肌損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和程度都顯著升高。

還有一點(diǎn)要注意的是，他汀類用藥一般在4周后才能達(dá)到最大降脂效應(yīng)，所以4周內(nèi)未達(dá)標(biāo)者，不要著急增加劑量。

三、延長給藥間隔

延長給藥的間隔時(shí)間，也可以降低副作用，但這種情況只適用于半衰期較長的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。

四、補(bǔ)充維生素D

研究證實(shí)，維生素D缺乏與肌病有關(guān)，所以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能會(huì)減少肌痛的發(fā)生率。

他汀用藥是目前調(diào)節(jié)血脂藥中作用最強(qiáng)的一類，也很受血脂異?；颊叩男湃巍５匀挥谢颊叱霈F(xiàn)這樣或者那樣的問題，甚至發(fā)生無法挽回的事件，希望大家深思。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，出現(xiàn)問題及時(shí)咨詢醫(yī)生，永遠(yuǎn)是明智的選擇。