很多繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，都知道生病住院以后，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，既可以用醫(yī)保辦支付看病就醫(yī)的費(fèi)用，還可以用醫(yī)?？ㄙI藥。但是，很多人不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少。由于各省醫(yī)保待遇的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不盡相同。最近我整理了各省醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合一些案例，為大家逐一講解。
本期我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆幌拢荷轿魇≡诼毢屯诵萑藛T醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)！
一、山西省職工醫(yī)?；厩闆r
根據(jù)山西省醫(yī)保局發(fā)布的《山西省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》數(shù)據(jù)顯示：截至2020年末，全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為3245萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)為716萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為2529萬人，參保率穩(wěn)定在95％以上，基本實(shí)現(xiàn)法定人群全覆蓋。
根據(jù)《山西省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要指標(biāo)與預(yù)期目標(biāo)》顯示：2020年，山西省醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金收入497.8億元，支出438.2億元，累計(jì)結(jié)余567.6億元。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例為86%，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例為69%。預(yù)計(jì)在2025年，各項(xiàng)指標(biāo)將在2020年的基礎(chǔ)上，保持在合理水平，逐步優(yōu)化。
二、山西省職工醫(yī)保住院待遇
關(guān)于山西省職工醫(yī)保的住院待遇，所轄各市略有差異，具體應(yīng)以各市最新職工醫(yī)保住院待遇為準(zhǔn)。下面以太原為例，做具體分析，僅供參考。
1.起付標(biāo)準(zhǔn)
太原市將職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院類別，劃分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中：
一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
需要注意的是：
在太原市，同一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員和退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)是一致的。
2.報(bào)銷比例
太原市將職工醫(yī)保報(bào)銷比例，按照醫(yī)院類別，劃分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于在職人員：如果住的是一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為82%；如果住的是二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為86%；如果住的是三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為90%。對(duì)于退休人員：如果住的是一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為91%；如果住的是二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為93%；如果住的是三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為95%。
需要注意的是：退休人員的住院報(bào)銷比例略高于在職人員，相同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大概要高出5%~9%。
3.封頂線
對(duì)于在職人員和退休人員，太原市職工醫(yī)保報(bào)銷待遇的封頂線為32萬元。
三、山西省異地醫(yī)保結(jié)算
自2022年3月1日起，山西省的參保職工，如果在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或者在異地的普通門診買藥，不需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，就可以使用個(gè)人賬戶基金直接結(jié)算。
寫在最后：
對(duì)于繳納職工醫(yī)保的參保人，要想在退休以后享受終身醫(yī)保待遇，必須繳納最低繳費(fèi)年限。太原市的最低醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限為：男滿25年，女滿20年。對(duì)于大部分企業(yè)職工，繳滿最低繳費(fèi)年限還是很容易的。但是對(duì)于靈活就業(yè)人員來說，確實(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。畢竟，靈活就業(yè)人員工資收入來源少，工作不穩(wěn)定，要想繳滿20年以上的醫(yī)保年限，還是比較困難的。所以，建議靈活就業(yè)人員，一定要做好職工醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)劃，千萬不要為了省錢，想著現(xiàn)在不交，等到退休時(shí)辦理一次性補(bǔ)繳，那樣反而繳費(fèi)成本更高。
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