第一部分：腎炎是怎么回事兒
慢性腎損傷（CKD）是一種既常見而又陌生的疾病，說(shuō)它常見，是因?yàn)?strong>發(fā)病率在我國(guó)約為10.8％，按此比例推算全國(guó)約有上億的 CKD 患者， 并且還呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。如此龐大的患者群，不僅給社會(huì)、企業(yè)，而且給家庭及個(gè)人都帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。說(shuō)其陌生，是因?yàn)椴簧偃藢?duì)CKD的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，使很多原本很簡(jiǎn)單的病情變得復(fù)雜起來(lái)，以致于延誤治療或加重病情。甚至有人由于采用了不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，反而促使其病情惡化。因此，?duì)每一個(gè) CKD 病人來(lái)說(shuō)，掌握一定的與腎炎有關(guān)的防病治病知識(shí)，將有助于您配合醫(yī)師治療好腎??！
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腎臟是維持人體正常生理功能的一個(gè)重要器官，在維持人體生命活動(dòng)中起著極為關(guān)鍵的作用。每個(gè)人有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎臟所有的生理功能主要都是由腎單位來(lái)完成的。人體的腎單位有下列特點(diǎn)：
① 腎臟有很大的儲(chǔ)備能力，通常只要一側(cè)腎臟功能健全就可以滿足人體正常的生理需要。但由此也帶來(lái)一個(gè)問題，即有很多腎炎病人在發(fā)生腎功能損害的早期可以無(wú)任何癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，則疾病已進(jìn)入晚期，很難逆轉(zhuǎn)；
② 腎單位不能再生，壞一個(gè)少一個(gè)。一般從40歲后，每十年遞減10%。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能呈逐漸減退趨勢(shì)，故對(duì)成年腎炎病人來(lái)講，及時(shí)、合理的治療顯得尤為重要。
腎炎并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病名稱，而是代表著一大類疾病的總稱。 按其種類可以分為數(shù)十種，甚至上百種之多。每一種腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理不盡相同，按其病因可將腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者包括各種原因不明的腎小球腎炎，它們都是變態(tài)反應(yīng)的后果；后者則包括先患有一些全身性疾病，然后再播及到腎臟的一類病變，如糖尿病、結(jié)締組織性疾?。t斑狼瘡、血管炎）、乙型肝炎、肝硬變等都可以引起相應(yīng)的腎臟損害。繼發(fā)性腎炎還可發(fā)生在一些感染、某些藥物或毒素引起的中毒及過(guò)敏反應(yīng)后。需要指出的是，不同類型的腎炎在臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸上都有明顯的不同，在治療上也有很大差別。正因?yàn)槿绱?，所以每一個(gè)腎炎病人都必須作全面檢查，只有這樣，才能有助于醫(yī)師把腎炎的類型搞清楚，以便采取有效及有針對(duì)性的治療措施。
值得強(qiáng)調(diào)的是，在臨床上很多病人對(duì)腎病綜合征感到很恐懼，其實(shí)大可不必。因?yàn)槟I病綜合征也是腎炎中的一種常見類型。無(wú)論哪一種腎炎，只要血液中的蛋白質(zhì)大量'漏入'到尿液中，使體內(nèi)的血漿蛋白明顯下降，并由此引起浮腫、少尿等現(xiàn)象時(shí)，我們都可將此現(xiàn)象稱之為腎病綜合征。很顯然，腎病綜合征只是表明這些腎炎病人的蛋白尿比較突出，并且有明顯的水腫這么一種狀態(tài)，別無(wú)其它含義。因此，腎病綜合征根本不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，更不是不治之癥。
腎炎病人一般表現(xiàn)有浮腫、血尿(濃茶色或洗肉水樣顏色)、蛋白尿(小便泡沫增多)、腰酸脹痛、高血壓、夜尿次數(shù)增加、少尿，到后期常常伴有消化道癥狀(惡心，嘔吐)、乏力、貧血等。
一般來(lái)講，大約75%的兒童病人(特別是2～6歲的兒童)表現(xiàn)為以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎病綜合征。這類病兒的臨床特點(diǎn)是，蛋白尿和浮腫極為突出，但在腎臟病理學(xué)檢查上顯示，腎小球的病變很輕，多呈微小病變型病理?yè)p害，常常對(duì)雷公藤、強(qiáng)的松等藥物的治療反應(yīng)良好。換句話說(shuō)，雷公藤、強(qiáng)的松可以使這類病兒的臨床癥狀減輕或使蛋白不再漏入尿中。微小病變型腎病綜合征常在青春期消失，而且不會(huì)引起腎臟永久性損害。
成人腎炎則與兒童腎炎不同，它是另有特征。除了尿中有不等量的蛋白和紅細(xì)胞成分外，還會(huì)有浮腫、高血壓、肉眼血尿、腎功能不全及其它血液檢查的異常。病程往往起伏較大，遷延時(shí)間較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)和病情進(jìn)展速度相差很大，這主要是由腎臟的病理?yè)p害性質(zhì)所決定，有時(shí)單從臨床表現(xiàn)上很難作出判斷。要想明確究竟屬于哪一種類的腎炎，只有通過(guò)作腎臟活檢才能弄清楚。由于腎活檢及對(duì)腎炎的研究在我國(guó)開展較晚，因而對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)存在很多的誤區(qū)，這些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，在很大程度上影響了腎炎病人的治療和康復(fù)。
八個(gè)誤區(qū)
誤區(qū)之一：腎炎是不治之癥
很多人認(rèn)為腎炎難治或是治不好的頑癥， 其實(shí)這是一個(gè)誤解。腎炎不僅能治，而且多數(shù)是可以治愈或緩解的。療效的好壞主要取決于診療是否及時(shí)、合理以及是否對(duì)癥下藥，更重要的是與病人自身的保健措施有關(guān)(如飲食、休息)。之所以產(chǎn)生'腎炎是不治之癥'這種錯(cuò)誤概念，一是由于多數(shù)腎炎是慢性過(guò)程，本身的癥狀很隱匿，早期不易被察覺而被忽視。往往在大量的腎組織出現(xiàn)不可逆的損傷或功能喪失時(shí)才去就診，則為時(shí)已晚。二是忽視了腎臟疾病的基本發(fā)病規(guī)律。有些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，自認(rèn)為病已痊愈，忽視了維持期的治療及隨訪。實(shí)際上此時(shí)病情乃在慢性遷延、緩慢進(jìn)展。當(dāng)感覺不適再去就診時(shí),疾病的性質(zhì)已發(fā)生了本質(zhì)的變化。其實(shí)感覺異常要比尿液及血液檢查改變晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每一位腎炎患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防不測(cè)。早期檢查，正確診斷，長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)真治療是保證腎炎療效的關(guān)鍵。
誤區(qū)之二:忌鹽
民間傳說(shuō)腎炎病人要忌鹽百日，事實(shí)上這是沒有任何科學(xué)道理的。殊不知鹽是人體組織代謝必不可少的元素，人體的很多生理功能很大程度上依賴于此類物質(zhì)的參與。長(zhǎng)期禁鹽不僅起不到緩解病情的目的，反而能使許多臟器的功能下降，不利于疾病的恢復(fù)；輕者使病情遷延，重者可危及生命。通常情況下，若無(wú)明顯浮腫和高血壓，每日可補(bǔ)充3～5克食鹽；重度水腫或高血壓者，可根據(jù)情況適當(dāng)減少鹽的攝入。無(wú)論如何完全禁鹽是不可取的。
誤區(qū)之三:吃腎補(bǔ)腎
有人認(rèn)為吃動(dòng)物腎臟可以滋補(bǔ)自體的腎臟，其實(shí)這是一個(gè)誤解。動(dòng)物腎臟雖然蛋白質(zhì)含量較高，但不宜食用。因?yàn)檫@類食物除膽固醇外，嘌呤成分含量也很高。它們不僅不起營(yíng)養(yǎng)作用，反而會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，引起不良后果。
誤區(qū)之四:禁水
不少腎炎病人不愿多飲水，害怕飲水后尿量增多會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。實(shí)際上恰恰相反，人體內(nèi)每天的代謝廢物都需依賴于尿液帶出體外。若喝水很少，尿量不足，反會(huì)造成體內(nèi)的廢物蓄積，加重腎臟的負(fù)擔(dān)。只有在浮腫明顯的病人才需要限制飲水量。
誤區(qū)之五：濫用抗生素
部分病人把腎炎和一般的炎癥性疾病(如腸炎、肺炎、膀胱炎等)等同起來(lái)，普遍采用抗生素治療。結(jié)果不僅無(wú)明顯效果，有時(shí)反而使腎炎癥狀加重。其實(shí)，二者有本質(zhì)的差別。腎炎是由免疫系統(tǒng)異常所引起的變態(tài)反應(yīng)，而炎癥性疾病則由細(xì)菌感染所致。后者可以用抗生素治療，而對(duì)前者的治療主要是清除抗原物質(zhì)，阻斷不正常的免疫反應(yīng)，故主要采用免疫抑制劑，而用抗生素根本無(wú)效。另一方面很多抗生素或多或少地具有腎毒性，如果無(wú)指征的濫用，則可以引起抗生素性腎損害，加重腎臟病變。
誤區(qū)之六：相信偏方
有病亂投醫(yī)，是久治不愈病人的一種心態(tài)。偏方治大病也是病人求治心切的一種心理寄托。所謂偏方一般有三種情況：
(1) 前人積累的經(jīng)驗(yàn)所傳下來(lái)的，有的偏方雖然也治好了一些病例，但是，它的治病機(jī)理還需要用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論和方法加以研究、證實(shí)。
(2) 有的是對(duì)癥的，而不是治本的。
(3) 也有的甚至是假藥。
腎炎病人不能隨便用偏方的理由：一是它根本不對(duì)癥，前面談到腎炎有數(shù)十至數(shù)百種，不同種類的腎炎其病因、病變性質(zhì)及輕重完全不同，治療方法也截然不一，用一種偏方來(lái)治療所有類型的腎臟病顯然是不合適的；二是不少中草藥是有腎毒性的，如粉防己，隨便濫用則有可能加重腎臟病變，而且多數(shù)藥物是經(jīng)過(guò)腎臟排泄，濫用藥物只會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，有百害而無(wú)一利。所以對(duì)于腎臟病人來(lái)講，應(yīng)該待病變性質(zhì)及程度明確后再考慮治療手段。
誤區(qū)之七：慢性腎炎是急性腎炎轉(zhuǎn)化而來(lái)
普遍認(rèn)為，慢性腎炎是急性腎炎久治不愈的后果。其實(shí)不然，腎炎并沒有急、慢性之分。產(chǎn)生這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的根源：一是因?yàn)槊耖g把腎炎作為一種獨(dú)立的疾病來(lái)對(duì)待，沒有從病變的性質(zhì)上加以區(qū)分；二是過(guò)去對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)僅局限在臨床經(jīng)驗(yàn)上，缺乏當(dāng)今的先進(jìn)手段，通常以起病的時(shí)間長(zhǎng)短及癥狀的輕重作為急、慢性腎炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，迄今為止，仍有不少人還習(xí)慣于將腎炎稱為急性或慢性腎炎；三是根據(jù)對(duì)腎炎的初次治療反應(yīng)來(lái)判斷，首次治療后癥狀緩解就是急性腎炎，否則即為慢性。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)是片面的。前面已經(jīng)提到，腎炎是一大類疾病的總稱，按其性質(zhì)可有上百種之多?，F(xiàn)在已不再根據(jù)臨床癥狀的特點(diǎn)來(lái)區(qū)分急、慢性腎炎了。換一句話說(shuō)，腎炎不再有急慢性之分。因?yàn)榻^大多數(shù)腎炎的臨床體征、病程的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，是由腎臟的病變性質(zhì)所決定的，單從臨床上很難判斷。如有一些類型的腎炎，盡管臨床癥狀非常突出，但其腎臟的病理?yè)p害常常為自限性，即經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整，腎臟病理改變可自行緩解，甚至自行痊愈；而有一些類型的腎炎臨床癥狀非常隱匿，甚至毫無(wú)體征，但腎臟的病理?yè)p害進(jìn)展非常迅速。所以，我們不能單從腎炎病人的臨床癥狀上對(duì)其腎臟的病變性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸妄加評(píng)估。這樣有可能會(huì)使一些原可自愈的病人接受了不必要的治療，而一些需要及時(shí)和持久治療的病人失去了治療時(shí)機(jī)。避免這一現(xiàn)象的唯一科學(xué)的措施，就是作腎活檢，及時(shí)地明確腎臟病變性質(zhì)，采取有針對(duì)性的治療措施。
誤區(qū)之八：肥胖不是病
傳統(tǒng)觀念將肥胖與健康等同起來(lái)，認(rèn)為肥胖者身體好，而清瘦者可能會(huì)合并疾病。其次這一傳統(tǒng)觀念大錯(cuò)物錯(cuò)。'百病胖為先'已被很多的研究所證實(shí)。其實(shí)人體的內(nèi)臟功能的能力是有限的，過(guò)度肥胖會(huì)加重這些臟器的工作負(fù)荷，帶來(lái)慢性損傷。糖尿病、相當(dāng)一部分的CKD就是由于肥胖因素所致。目前將肥胖定義為體內(nèi)貯積脂肪超過(guò)理想體重20%以上。肥胖是根據(jù)患者的體重指數(shù)來(lái)診斷的。體重指數(shù)=體重(kg)/[身高(m)]2。中國(guó)肥胖研究協(xié)作組參照國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料，將肥胖定義為體重指數(shù)≥28.0kg/m2；腰圍：男性>84cm，女性>80cm。超重的標(biāo)準(zhǔn)為：體重指數(shù)≥25.0kg/m2。腹型肥胖定義為：體重指數(shù)≥28.0kg/m2，內(nèi)臟脂肪面積>120cm2。歐美國(guó)家將肥胖分為3級(jí)，I級(jí)：體重指數(shù)30.0～34.9kg/m2，II級(jí)：體重指數(shù)35.0～39.9kg/m2，III級(jí)：體重指數(shù)>40kg/m2。
第二部分：腎炎病人做哪些檢查
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于懷疑腎臟病的病人，應(yīng)該及時(shí)地檢查尿液和腎功能。這些檢查可以初步地了解腎臟的病變程度，但若仍不能明確腎臟病變的性質(zhì)，則必須通過(guò)腎活檢的方法協(xié)助診斷。
檢測(cè)尿液最簡(jiǎn)單的辦法是“試紙法”。這種方法只能粗略地了解一下尿液中各種成分的含量，無(wú)法精確地判斷血尿和蛋白尿的程度。所以，要想知道病情的輕重，腎炎病人還是應(yīng)該進(jìn)行全面、精確的檢查。目前常見的方法有：
1. 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析：該檢查系通過(guò)特殊的方法觀察尿液中紅細(xì)胞數(shù)目的多少及形態(tài)學(xué)變化，可以精確地判別尿液中的紅細(xì)胞的程度以及來(lái)源于泌尿系統(tǒng)的哪一個(gè)部位，這對(duì)臨床診斷腎炎及觀察病情變化有極為重要的意義。
2. 尿蛋白定量：可以準(zhǔn)確地掌握尿液中漏出蛋白質(zhì)的多少，有利于判斷病變程度。
3. 尿蛋白成分分析：通過(guò)判斷蛋白尿分子量的大小，可以間接地推斷出腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的程度。
4. 尿滲量：可以了解腎間質(zhì)小管的濃縮和稀釋功能。
此外，還有一些檢查可以測(cè)定尿液中酶學(xué)的變化，也可以幫助判斷腎臟病變，尤其是腎小管損傷的輕重程度。
盡管如此，由于腎炎種類繁多，相互之間在臨床表現(xiàn)和血、尿液檢查上相差并不是很明顯，而上述的各種檢查也只是通過(guò)一些外圍的指標(biāo)，來(lái)間接地推斷腎臟病變的性質(zhì)和程度。因此，若想準(zhǔn)確地掌握腎臟病變的性質(zhì)及輕重程度，只有通過(guò)腎活檢的手段才得以實(shí)現(xiàn)。
腎活檢是腎臟活體組織學(xué)檢查的簡(jiǎn)稱。由于活檢組織是通過(guò)穿剌獲得，故我們也常將腎活檢稱之為腎穿剌。至今為止，腎活檢仍然是診斷腎臟病變性質(zhì)、程度及選擇最佳治療方案必不可少的手段之一。該方法就是采用細(xì)小穿刺針在腎臟中取出一小條組織，通過(guò)光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等一系列現(xiàn)代化科學(xué)方法仔細(xì)研究，根據(jù)腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析，鑒別它是屬于哪一類性質(zhì)的腎臟病，其程度及轉(zhuǎn)歸如何，為如何治療提供準(zhǔn)確的信息。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院普遍開展。
第三部分：腎炎治療的常用措施
腎炎治療方案的確立主要是根據(jù)腎臟病理?yè)p傷的類型而定。不同的腎炎類型，其治療手段會(huì)有不同。一般來(lái)說(shuō)，腎炎的治療主要包括幾個(gè)方面：
① 控制腎炎引起的全身癥狀；
② 減輕及改善腎組織的炎癥損害；
③ 預(yù)防或糾正合并癥或并發(fā)癥。
腎臟病治療的核心是防止腎功能惡化而不是單純改善蛋白尿或血尿。
1. 控制腎炎引起的全身癥狀
腎炎發(fā)作時(shí)，常常表現(xiàn)浮腫、乏力、高血壓、少尿、肉眼血尿等，部分病人還伴有消化道的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等。產(chǎn)生這些癥狀的原因，主要與體內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)尿液大量喪失引起血液中蛋白濃度減低有關(guān)。
輕度浮腫者，采用低鹽飲食及限水或適當(dāng)利尿即可控制；而嚴(yán)重水腫者除上述措施外，還可采取輸入人體白蛋白、血漿及相關(guān)代用品以提高血漿滲透壓以增強(qiáng)利尿反應(yīng)。
2. 控制腎內(nèi)的炎癥反應(yīng)
免疫抑制劑可以抑制或減輕腎組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善蛋白尿和血尿，一過(guò)性緩解腎臟病變。常用的免疫抑制劑有糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、抑制炎癥細(xì)胞合成代謝的一些藥物（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯及一些單克隆抗體等）；一些中藥（如雷公滕）也具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。需要指出的是這類藥物均有較強(qiáng)的副作用或副反應(yīng)，用量及使用時(shí)間均要嚴(yán)格把握，切忌無(wú)目的盲目使用。
3. 減輕腎臟工作負(fù)荷
腎臟病變時(shí)，腎小球的工作壓力（腎小球灌注壓）明顯上升。有效地降低腎小球工作壓力可改善蛋白尿及延緩病情進(jìn)展。常用藥物有腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥等。這類藥物需要早期使用，長(zhǎng)期維持方可發(fā)揮最大療效。無(wú)論是轉(zhuǎn)換酶抑制劑還是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑還可以有效降低全身血壓，故尤其適用于大量蛋白尿伴高血壓的患者。對(duì)于血壓正常的患者及嚴(yán)重腎功能不全的患者需要監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。
4. 預(yù)防合并癥
腎炎患者極易合并感染、血栓、惡性高血壓等合并癥，在腎病治療過(guò)程中需要注意控制血壓、糾正高脂血癥、高粘血癥，提高自身的體質(zhì)。
最后值得強(qiáng)調(diào)的是藥物治療只是腎病治療流程中的一個(gè)小小的環(huán)節(jié)，慢性腎病治療環(huán)節(jié)中最最重要的是尋找病因及疾病加重因素（不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣），增強(qiáng)體質(zhì)，避免一些人為因素誘發(fā)或加強(qiáng)病情（如濫用抗生素、靜脈輸液）。
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